雷燕

先天性无子宫基本没有办法治疗，国外尝试进行子宫移植手术，但手术风险较高、成功率较低，目前临床上没有进行推广。先天性无子宫是罕见的先天性女性生殖道畸形，绝大多数女性的主要表现为月经初潮时没有月经来潮，到医院进一步检查时，如进行B超检查，提示无子宫这个器官，因此发现为先天性子宫缺乏，此病基本没有办法通过任何药物改善。先天性无子宫的女性想要孩子通常比较困难，目前代孕并不合法，基本诊断此病的女性意味着自己不能够怀孕，不能够生出自己的孩子。患者通常正常的身体健康、寿命等不会有太大影响，只是没有子宫，不具备生育功能。

恶性子宫内膜息肉在临床上通常并没有非常典型的特点，大部分患者可能会出现月经改变，例如经期内都为点滴出血，出现不规则出血，如偶尔出血且量较少。绝大部分恶性子宫内膜息肉的患者年龄偏大，也有部分女性出现，但绝大部分可能为40岁以上的女性，尤其为绝经后的女性或乳腺癌术后长期使用过他莫昔芬类药物的女性。在临床研究上发现，这类女性可能恶变的概率会更大，因此总体而言，恶性子宫内膜息肉通常本身并无较特征性的表现。如果年纪40岁以上的患者复发子宫内膜息肉，而且B超提示存在异常血流信号的情况，建议尽早到医院进行宫腔镜检查，通过宫腔镜可能会发现可能会存在坏死与钙化灶，子宫内膜息肉上的血管较粗大，而且存在异型血管，一般和与常良性内膜息肉从质地到形态也都会有不同，因此通常要在宫腔镜下观察判断，最终的诊断通常靠宫腔镜下取样送到病理科，以病理学最终诊断为主。

宫腔镜术后防止粘连的常见方法如下：1、使用透明质酸钠凝胶：临床上常用的分别为1ml和3ml。注射进宫腔后1-2周左右即可吸收，期间可以起到屏障作用，防止宫腔再粘连；2、使用球囊：粘连严重的患者可以放球囊，甚至放三角形的库克球囊，将管中打水或者空气后放入宫腔，最长可以放1个月，短时间可放7天左右，起到物理阻隔的作用；3、使用雌激素：无论哪种物理阻隔方式，重中之重是使用一定剂量的雌激素，促进子宫内膜生长修复。宫腔粘连主要原因是子宫正常功能层被破坏，肌理层露出导致前后壁、侧壁肌层粘连，分开后需要用一定量的雌激素使子宫内膜快速修复、生长，再配合物理或者药物隔绝方法，尽量防止宫腔再粘连。

中孕引产后，由于不存在哺乳的情况，所以一般建议患者不要吃太多含糖类食物和会导致发奶的食物，比如鸡、猪蹄膀或牛奶、鱼汤、鲫鱼汤、草鱼汤等，否则可能引起胀奶、乳腺堵塞。建议食用米面类食物以及偏干的食物，比如馒头或包子，再配合回奶的药物，比如中药中的炒麦芽、生麦芽以及西药中的补佳乐等。如果胀奶的情况已经消失，便可以逐渐恢复正常饮食，但也是尽量不吃生冷、辛辣和刺激的食物，可以适当吃蒸鸡蛋等较好消化的食物，同时适当增加蛋白质的摄入。

患者在流产手术后十几天还存在阴道出血的情况，在临床比较常见，患者无需紧张。如果存在大量出血，患者应尽快到医院就诊以明确病因。造成流产后出血的原因常见如下：1、淤血排出：如果存在阴道少量、点滴出血，在流产后1周内进行B超检查，检查明确提示未发生明显宫腔残留，有些患者可能只是存在轻微的宫腔增宽。上述患者在流产术后，可能存在10-20天左右的阴道少量出血，该情况是子宫后期收缩使宫腔内的淤血排出所导致。如果没有腹痛或脓性分泌物、发热，则无需处理。患者可以正常上班、散步、适当运动，上述活动可促进淤血排出。通常待流产后首次月经正常来潮，大多数患者不会再存在阴道出血的情况；2、宫内残留：部分患者在流产术后未复查B超，发生长时间出血时，需复查B超以排除宫内残留的情况。如果存在宫内残留时，根据残留大小，可通过药物保守治疗或再次清宫方式以进行解决；3、服用避孕药物：如果患者在流产后排除上述情况，宫腔内不存在淤血但仍然出血，便需明确患者是否服用特殊药物，比如短效避孕药或紧急避孕药，此时可能导致阴道不规则出血。

患者做完流产后没有月经，常见原因如下：1、再次妊娠：患者做完流产手术后没有采取合理避孕措施，1个月内又再次怀孕，此时通过尿HCG或者是血液HCG检测可明确诊断；2、宫腔粘连：临床上多次人流及进行上、取环操作患者，在流产后45天没有月经，可能是出现宫腔粘连所致。如果已经过45天，进行B超发现内膜较薄，如只有3-4mm情况，高度怀疑发生宫腔粘连，需进一步进行宫腔镜检查。部分粘连发生在宫颈管部位，临床表现为无月经、出现进行性加重下腹痛，患者需尽快到医院进行B超检查。如果看到宫腔里有大量积血，需进行扩宫治疗，将宫颈管粘连带分开；3、其他情况：患者没有再次妊娠及宫腔粘连情况，但子宫内膜修复比较慢，可能需2个月或者2个月以上修复时间。此类人群需杜绝再次进行人流，因为内膜自我修复能力可能比其他人差。

服用紧急避孕药易导致月经不调，若仅为少量阴道不规则出血，出血天数较短，一般观察即可，无需做特殊处理。因紧急避孕药中雌孕激素含量较高，服用紧急避孕药后可导致子宫内膜剥脱，出现少量不规则出血，在临床上较常见。若出血量较少，可以自行止住，一般观察即可，同时不建议此类患者继续服用，避免对内分泌造成一定影响。少数患者服用紧急避孕药后，出现少量、点滴、时间较长的阴道出血，此时需到医院就诊，在医生指导下用雌激素类药物或孕激素类药物进行止血治疗。部分患者可出现大量撤退性出血，需立即到医院就诊，给予口服和静脉止血药物。若药物保守治疗效果不好，部分患者需做诊刮处理，同时提示这类患者不适合服用紧急避孕药，此后应避免摄入紧急避孕药类药物。

卵巢囊肿手术的大小取决于囊肿的性质、病变范围，如果是良性囊肿，一般不是大手术，在妇科属于中型或小型手术，如果是良性粘连，也不是很严重，一般很快就可以结束，将囊肿从卵巢上面剥离即可。但如果卵巢囊肿考虑是恶性或术中发现恶性，在妇科手术中属于比较大型的手术，因为要做分期手术，切除的范围较广泛，淋巴结的清扫，甚至有网膜也要切除，部分患者阑尾也需要切除，整个原发病灶都要切除，手术的时间较长且创伤较大，所以恶性手术是比较大的手术。部分手术比如深部子宫内膜异位症的手术，虽然不是恶性，是良性疾病，但如果是深部子宫内膜异位症，可能会侵蚀到输尿管，甚至是肠管、直肠，侵犯到周边的组织，甚至侵犯到膀胱。为了解除患者的疼痛症状，有时手术范围较大，甚至要做输尿管的移植，部分的肠管的切除也属于妇科大手术，所以卵巢囊肿手术的大小要根据性质、病变范围的不同决定手术是大手术还是小手术。

一侧输卵管远端梗阻，可能导致宫外孕，尤其是不全的梗阻，即输卵管通而不畅的情况，较易导致宫外孕。发生宫外孕主要是由于输卵管炎症，因为输卵管妊娠也是宫外孕常见的一种类型，主要原因就是输卵管炎症。如果输卵管远端完全梗阻，通常发生宫外孕的可能性比较低。因为卵子无法进入，精子也无法游进，卵子和精子无法相遇，则不能形成受精卵，也不会发生宫外孕。但是需注意输卵管有通而不畅的情况，即精子可以和卵子相遇，但是形成受精卵后，由于受精卵的体积比精子大，再向宫腔内运输时，正常情况下要通过纤毛的摆动。如果在运输过程中，如果存在输卵管通而不畅的狭窄情况，可能无法运输，随后在输卵管内着床妊娠，于是出现宫外孕。所以输卵管通而不畅是较为常见导致宫外孕的原因，部分患者可能做造影检查，可能提示一侧输卵管远端梗阻。需查明远端梗阻是完全性梗阻，还是不全梗阻。如果是完全梗阻，造影剂全部无法通过，可能主要是输卵管不通畅，导致难以受孕，无法拾卵。如果是输卵管通而不畅的情况，则需注意存在宫外孕的可能性。

食疗作用有限，通常没有食物可对子宫内膜恢复起到较好效果。医生更建议使用雌激素类药物加快子宫内膜恢复，尤其是雌孕激素合剂，如临床较常用的补佳乐，后半周期加用孕激素，芬吗通也属于常用药，含有一定剂量雌激素，可刺激加快子宫内膜修复，尤其适用于平时月经量较少，或有过两次、甚至三次以上人流史，但有生育要求的女性。部分女性可能子宫内膜较薄，虽然月经来潮规律，但内膜B超检查始终较薄，人流对内膜损伤更大，此类患者更建议适合术后使用促进子宫内膜生长修复药物，即使用雌激素类药物1-2个月，部分患者可能需使用3个月。药物可加快子宫内膜修复，因为用药后分泌雌激素水平稍高，子宫内膜增加稍快，通常发生宫腔粘连几率也相对较低。