陈雷

检查肝功能时，一般会查肝功能或者生化全项，注意事项如下： 1、对于检查肝功能时，单纯查肝功能，早晨可以吃少量清淡饮食，而不必完全禁食、禁水； 2、如果要查生化全项，因为有血糖、血脂，所以一般情况下要求早晨不吃饭、不喝水，要空腹进行检查； 3、做肝功能检查，要注意前一天晚上不要喝酒，另外也不要剧烈运动；在检查期间，也不要再吃药物，因为药物对肝功能有一定影响，如果吃药会造成肝功指标异常。 总之，在检查肝功能时，一定尽量空腹，避免服用各种药物、避免饮酒、前一天不要熬夜。因为这些都会影响肝功能检查指标，掩盖真正的病情。

讲解医师：陈雷  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肝胆外科
要想有效的预防胆囊结石先要了解胆囊结石的发病原因，胆囊结石的发病与年龄、性别、肥胖、生育、饮食等习惯有关，也与用药史、手术史和其他疾病有关系。年龄越大胆囊结石的发病率越高，另外女性比男性结石的发病率增加，肥胖也是胆囊结石发病的一个高危因素，怀孕生孩子也会增加胆囊结石的发病。此外，胆囊结石与饮食习惯有一定的关系，如果吃的都是精致的食物，或者是高胆固醇的油腻食物，胆囊结石发病率明显的增高。胆囊结石有一定的家族遗传性，胆囊结石的发生还和基础的疾病，比如肝硬化等肝病或者糖尿病、高血脂等等有关系，如果病人做了胃肠道手术之后胆囊结石的发生率也会增加，以上这些因素有些是可以改变的，有些是没办法改变的，能改变的是饮食和避免肥胖。\n首先，规律的饮食是预防胆囊结石的最好办法，尤其是早餐，一定要规律的吃早餐，因为饿了一夜胆囊里面的胆汁都是很黏稠的，容易长石头，早餐吃完了之后就把黏稠的胆汁给挤到肠道里，从而避免胆囊结石的发生；\n其次，饮食结构要合理，要避免高脂肪、高热量的饮食习惯；\n然后，要增加运动来保证机体不过于肥胖，如果是机体比较肥胖，减肥时也要注意不能减的太快，因为减的太快也会导致胆囊结石的发生。

肝囊肿多在查体发现，现在只要病人没有明显症状，一般不需要进行手术。治疗一般有两种方法，一种是穿刺引流，引出囊液后，应用硬化剂破坏囊壁，使其不再产生囊液，创伤相对小，但是复发率较高。第二种方法相对彻底，是肝囊肿的开窗引流术，现在基本上用腹腔镜，在肚子上打几个眼，然后把囊肿较薄的部分切掉，充分清除囊液后，用氩气刀破坏囊壁的内膜，使其不再分泌囊液，这都是一些单纯性囊肿的处理。需要提醒大家注意的是有一些囊肿，如寄生虫性肝囊肿、恶性囊腺瘤、囊腺癌等，需要进行肝切除。

胆囊癌到晚期之后，有些病人因为胆囊周围淋巴结转移，或者肝内转移，导致病人形成梗阻性黄疸，或者肝细胞性黄疸，这时会看到病人脸色较灰暗、甚至发黄。一看就是那种暗绿色的，一般就认为其是因为出现黄疸，导致脸色发黑、发暗，往往说明胆囊癌到疾病晚期，肝脏功能又不好，基本上已经没有特别有效的治疗，而且肝功能不好的情况下，也不能耐受放化疗。 如果胆囊癌病人脸色出现发黑，往往预示其生命已经进入倒计时，往往预期寿命是2-3个月。所以胆囊癌要早期发现、早期治疗，不要等到病人脸色已经出现发暗才去医院检查，因为这时医院也没有好方法。

肿瘤术后都存在复发或者转移的可能，胆囊癌手术也不例外。胆囊癌术后是否会复发主要与胆囊癌分期有关。 通常胆囊癌手术切除后，会常规进行病理检查，做石蜡切片，镜下观察肿瘤浸润情况，明确淋巴结转移情况。如果是早期胆囊癌，局限在黏膜层，5年之内复发率会小很多。但是如果侵犯胆囊全层，甚至有淋巴结的转移，术后复发或者远处转移概率就会大大地增加。 因此做完胆囊癌的手术之后，要定期复查，明确是否局部有复发，远处是否有转移。如果怀疑有复发、转移，可以进行化疗或是放疗。

胆囊癌如果不是特别早期，往往会在术后出现复发和转移。治疗方法主要根据复发和转移的情况决定。如果是局部的复发，可手术切除，如果复发广泛，无法手术的情况下，可以给病人放疗。对于远处的转移，也要看转移的范围。局部的转移可以尝试手术切除，但是切除完之后很有可能还会复发。如果复发和转移相对广泛，则不能再考虑手术，往往要考虑化疗或者是靶向治疗。然而因为胆囊癌目前没有特别有效且公认的化疗方案，靶向治疗也没有特效的药物。因此，胆囊癌术后的复发和转移，相对治疗比较棘手。

胆囊癌有不同的分期办法。临床上最常用Nevin分期，根据肿瘤侵犯胆囊程度进行分期的。此外国际上常用TNM分期，也是根据这个肿瘤浸润胆囊壁的程度、淋巴结转移情况，以及远处转移情况来进行分期。胆囊癌中期浸润至少到肌层，可能会有淋巴结转移，这些情况下往往可能进行手术。手术之前要进行肝功能的测定，排除远处转移，进行详细的影像学检查，明确肝动脉、门静脉及胆管侵犯情况，要请专业的医生进行评判，所以不能简单回答能做还是不能做。

肝门胆管癌是胆道肿瘤，主要位于肝脏左右肝管交汇处。通常手术之前，往往难以取到病理进行确诊。术前难取到病理确诊，所以手术之前并不需要靠切片确诊。术前诊断主要靠症状，比如病人出现黄疸；靠肿瘤学指标，比如CA199升高，以及CEA、CA15升高，还有靠影像学检查，主要是增强CT、增强核磁，所以结合前面这些指标，基本上就可以确诊。 因为此位置比较特殊，一般手术之前难拿到病理，不像胃或者肠子的癌，可以经过胃镜或者肠镜取一块直接做病理，也不像肝脏实性肿瘤，可以进行穿刺，从中间取到一块，然后进行病理确诊。所以对肝门胆管癌，目前最常用的诊断方法，还是靠病史、临床表现、肿瘤学指标，以及影像学检查。

十二指肠镜下取胆管结石有一定风险，在手术中的操作风险具体如下： 1、插管不成功，有时找不到开口，或者找到不容易插到胆管里； 2、导致胆管炎，因为逆行插管会把细菌带进去； 3、会造成急性胰腺炎，因为胆管和胰管是相通的，在插管过程中，会损伤或者导致胰腺水肿，术后导致急性胰腺炎； 4、取石过程中，往往需要切开十二指肠乳头，会导致十二指肠乳头的出血，罕见情况下会导致十二指肠壁穿孔； 5、取石过程往往会把十二指肠乳头切开，切开之后长时间会有反流性胆管炎。 十二指肠镜下取胆管结石是目前常用的一种微创取胆管结石的方法，其原理是通过口腔，通过胃，到达十二指肠，找到胆管开口，即十二指肠乳头，然后逆行插管插到胆管里，然后用网篮或者用气囊，把石头取出。

肝胆管结石的治疗，现在多采用微创方法，具体如下： 1、如果结石位于肝内，可以通过腹腔镜进行肝切除，或者腹腔镜胆管切开进行取石； 2、对于这种肝外的胆管结石，现在往往采用的是经过口腔，然后进入十二指肠镜，逆行插到胆道里，进行ERCP或者EST取石，这种情况下，一般可以不用放引流； 3、外科采用的方法，实际上也像切胆囊一样，从肚子上打几个小眼，然后把胆管切开，把石头取出，取出来之后，根据情况会放T管，把胆道进行引流，或者直接进行缝合，然后不放T管；这两种情况下都会放引流管，防止有胆汁漏出，一般经过3天，如果引流没有东西，就可以拔除。