陈跃国

结膜炎和角膜炎的症状主要区别为结膜炎通常不会引起视力下降，而角膜炎，尤其是比较严重的角膜炎，会导致视力下降。典型的角膜炎不仅导致视力下降，还可能引起刺激症状，如眼睛疼痛、流泪、怕光等。而结膜炎，尤其是早期结膜炎，只有分泌物增加，并没有明显的怕光或流泪的刺激。但有时结膜炎和角膜炎混杂在一起出现，通常结膜炎可以迁延或蔓延到角膜，如果开始为结膜炎，一旦出现怕光、流泪、疼痛等刺激症状，或已经出现视力持续下降，应怀疑早期结膜炎是否已经变成角膜炎。不同情况下有症状区分，有可能为单纯结膜炎，有可能为单纯角膜炎，也有可能是从结膜炎发展成为角膜炎。

角膜炎长期不好主要原因是没有明确病因，因为角膜炎由很多病因引起，如果没有找到明确原因，则很难及时得到治疗。即使已经找到明确病因，部分角膜炎也不容易痊愈或者短时间内痊愈，比如与神经损伤或者免疫相关的角膜炎。此外部分老年人的抵抗力下降，或者有其他的全身疾病，比如糖尿病、类风湿等，与全身疾病相关的角膜炎，治疗也比较棘手。如果患角膜炎关键要明确病因，针对病因进行治疗，明确病因后要定期到眼科进行复查。部分角膜炎患者可能需要通过手术治疗，防止病情进一步恶化，比如眼膜覆盖、板层角膜移植、治疗性角膜移植。所以出现角膜炎后不要掉以轻心，一定要到医院进行及时检查，明确病因后采用最佳的治疗手段。

孩子出现远视或者散光的情况并不少见，很多孩子是生理的正常现象，如果没有影响到视力，并不需要进行特殊干预。如果远视程度与孩子的年龄不吻合，散光度数较高而影响到视力，简单的治疗方法是进行医学验光，在验光的基础上配镜。年龄较小的孩子均处于远视状态，或多或少存在低度数散光，几十度的散光一般对视力没有太大影响。学龄前孩子容易出现远视的现象，在100度，甚至200度内对视力没有太大影响，是正常现象，学龄前孩子需要一定的远视储备。如果散光度数过高或者远视度数过高，已经影响到孩子视力，需要及时进行验光和配镜。到一定年龄阶段，需要明确散光是否处于稳定状态，如果散光在青春期发展较快，需要及时做角膜地形图检查，防止角膜扩张性病变。

如果睑板腺堵塞引起干眼症，经过及时治疗，能够得到缓解或痊愈。一般睑板腺功能不良或睑板腺堵塞造成的干眼症，常与腺体开口，即睫毛根部的出油孔堵塞有关。适当提高温度后，比如提高到40℃左右，超过体温时，油脂能够溶解或液化，从而可以疏通堵塞的开口。所以睑板腺的堵塞通过热敷、按摩或物理方面的治疗，再加上消炎处理等，可以得到一定的缓解。部分患者需要使用人工泪液，因为睑板腺的脂质成分对于眼表的保护较为重要，若眼表缺乏脂质层的保护，水分会迅速蒸发。通过合适的治疗，特别是物理治疗与消炎治疗，睑板腺堵塞引起的干眼症状可以得到有效缓解。

黄斑病变患者可以采用保守的药物治疗，也可以采用手术治疗。但是很多患者对黄斑理解有误，黄斑是眼内对物体敏锐的部位，感光细胞以视锥细胞为主，黄斑损伤对视力影响较大。黄斑病变主要与炎症或者外伤，以及全身病变有关，常见的是黄斑破孔或者黄斑水肿，以及其他黄斑变性等。如果黄斑下脉络膜的新生血管等，出血导致黄斑病变时，要到医院及时进行诊断。明确诊断后才可以充分治疗，部分患者可以保守治疗，如口服药物，目前主要的治疗手段是眼内注射治疗，使用雷珠单抗或者其他激素类药物，对于黄斑破孔，部分患者可能需要进行手术封闭破口。总之黄斑病变虽然在眼科是影响视力较严重的一类疾病，但是可以通过仔细分析，找出病因进行相应治疗。

如果已经明确为视神经萎缩，吃药基本没有效果，患者主要应防止视神经萎缩，同时关注引起视神经萎缩的病因，从而采取针对性的治疗，如常见的眼外伤或脑垂体肿瘤、青光眼、缺血性病变等，针对此类病因进行积极地治疗，一旦发现有这此类病变，应积极避免视神经萎缩的病情发展过快。通常可以通过扩张血管、营养神经的药物或中药进行缓解，视神经萎缩到了晚期阶段，通常吃药不管用，主要应避免视神经萎缩的发生，寻找其发生的病因，针对病因进行治疗。

患有角膜炎主要的注意事项是要去医院明确角膜炎的病因，不同病因有不同的治疗方法，而且不同病因有不同预后，有的患者较快能康复，而有的患者可能会迁延较长时间，甚至会造成不可逆的视力损害，严重的角膜炎需要进行角膜移植治疗。患有角膜炎后一定要及时去医院明确病因，但患者也不用有焦虑情绪，现在有较多治疗措施，以及先进的检查设备，能够明确角膜炎的病因。角膜炎感染无非是感染性或非感染性，感染性角膜炎应排除是细菌、病毒，还是其它致病因素导致。如果为非感染性角膜炎，多数患者与身体免疫或眼部免疫反应有关，可以做相应的手术或非手术治疗。

小孩眼睛有散光不能自愈。但是大部分小孩，眼睛或多或少存在一定程度的散光，一般都是低度散光。如果对眼睛的视力没有产生明显的影响，不用担心，也不需要戴眼镜矫正。反而是近视或者近视发展过快，更需要引起重视。一般散光与先天的因素有关系，主要来自于黑眼球，角膜的形状会有一定变化。另外，一旦出现了散光，大部分情况下比较稳定，与近视随着年龄增加，在持续不断的发展有关系。但是小孩如果检查出来散光，影响了视力，也需要及时配戴散光眼镜。还要关注有些人散光度数，突然发生变化，尤其是在青春期，如果发现散光度数突然增加，要做角膜地形图检查，看看有没有发生病变，叫圆锥角膜，角膜扩张的表现。大多数情况下，低度散光观察就可以，不用进行特殊处理。

多数飞蚊症无需治疗，可逐渐自行缓解，长期存在也不会对眼睛有任何损伤。如果飞蚊症特别明显或在眼前聚集成团，影响到生活或工作，则可通过激光粉碎治疗，即将玻璃体的浑浊打碎后，让其自行吸收。此外还要观察飞蚊症是否还伴有其它症状，如眼前有黑影遮挡、散光等。如果有此类表现要及时就医，进行眼部B超或眼底检查，以排除视网膜变性、破孔，特别是视网膜脱离等病变的可能。因此单纯飞蚊症无需治疗，严重飞蚊症或者伴有其它眼部症状，如眼睛黑影等，要及时通过眼部检查，以排除是否有眼底病变。