陈江

判断婴儿脊柱变形的方法如下： 1、将孩子取俯卧位，用手触摸婴儿脊柱的棘突并观察棘突是不是在一条直线上，若不在一条直线上，则提示脊柱侧弯； 2、用皮尺由婴儿颈部第7颈椎突起到骶尾部尾骨处进行测量，观察背部曲线是否有偏移，若有偏移，则提示脊柱侧弯； 3、观察女婴乳房是否对称，一般左侧比右侧乳房大一些，提示脊柱变形； 4、一侧后背隆起，腰部一侧有褶皱，两侧下肢长短不一致，背部凹陷为S型，提示脊柱侧弯或变形； 5、婴儿没有下地负重行走时，出现脊柱向侧方弯曲，提示脊柱变形。 当婴儿发生以上情况时，家长需尽快带孩子与骨科或儿科就诊，明确诊断脊柱变形是生理性或病理性。若为病理性脊柱变形，可以通过保守治疗的方法，如佩戴支具并辅助适当的推拿按摩等。若畸形较为严重，可择期进行手术矫正。

膝关节单髁置换后发胀的主要原因如下： 1、无论是膝关节单髁置换手术还是膝关节全膝置换手术，手术本身有一定创伤，局部软组织损伤可能会造成短时间内组织水肿，可能会引起肿胀； 2、手术以后患者短时间之内活动量会减小，由于术后疼痛原因，患者在早期活动量比较小，这样会造成局部组织静脉或者淋巴回流会减弱，也是造成术后肿胀的原因； 3、关于炎症反应，炎症反应不是膝关节感染，而是一种无菌性炎症反应，炎症反应也会带给患者肿胀和疼痛感觉。在手术后若没有进行早期下肢康复训练，患者卧床时间较长，还会形成下肢血栓，若血栓形成以后也会造成关节及小腿部位局部肿胀和疼痛感。 因此需根据膝关节术后情况进行早期积极治疗，会得到比较好的改善水肿的效果。

很多年轻人的膝关节在弯曲时有可能会出现疼痛的感觉，若这种疼痛是短时间的生理性疼痛，并没有相应的外伤史，可能通过休息能明显缓解。如果这种疼痛感觉持续存在，对正常的生活、工作造成明显的影响，通过休息或简单的外用药，如膏药等治疗效果不理想时，需前往运动医学科或关节外科进行就诊治疗。进行相应的影像学检查，如平片、核磁共振，明确关节内部结构是否有相应病变，如半月板、髌骨软骨、髌骨关节、关节积液、交叉韧带、滑膜皱襞的病变等。 对于痛风或类风湿的关节炎，还需经过血液的检查明确患者尿酸或类风湿因子的情况，根据具体的原因治疗，如髌骨软骨的软化症保守治疗无效的情况下，可通过关节镜手术治疗，松解紧张的髌骨支持带、磨削变性剥脱的软骨等。对于半月板损伤所引起的膝盖疼痛，可以对半月板进行修补缝合等。对于韧带损伤，包括膝关节内侧副韧带、外侧副韧带、交叉韧带的损伤，可以采取制动、休息、支具保护等治疗，通过几个月的治疗和保养，病情较轻的患者可以取得较好的恢复，如果韧带损伤较严重甚至是断裂的患者，可能需要通过关节镜微创手术进行韧带的重建。

膝关节置换手术前的术前准备具体如下： 1、心理准备，患者通过跟医生沟通，了解膝关节置换手术过程、手术时间、术后疼痛情况。包括手术目的、麻醉方式、手术风险等，因此需对手术做心理预期； 2、通过自身病情制定手术方案，向医生咨询手术中、手术后和大概可能会取得的预期手术效果与期望值做比较； 3、术前基础疾病控制，因为很多老年患者存在高血压、糖尿病或心脏病等，在进行手术前较好控制血糖、血脂、血压，减少手术相关并发症，避免感染。若目前身体内有其它感染因素，包括皮肤感染，各种足癣、皮癣、牙龈感染、泌尿道感染等，这些都是造成关节置换手术后感染高风险因素； 4、做好适应性的锻炼，在术前进行膝关节周围肌肉力量训练，这样术后关节功能能够得到更早期的训练； 5、抽烟、喝酒的患者，建议在手术前戒烟戒酒。

膝关节置换手术的术后感染，是膝关节置换手术灾难性并发症。患者一旦出现膝关节感染，可能会面临比较长时间抗感染治疗，甚至是可能会面临再手术可能性。怀疑膝关节感染，首先还是需进行科学检测，需确定是否感染。若是急性感染期，可进行早期抗生素治疗，进行切口引流。通过感染抽血指标进行检测，对感染程度还有治疗效果进行评测。此外，需积极观察患者手术部位切口疼痛、肿胀、红肿情况。这时需对关节局部进行关节积液穿刺，抽取关节里面积液进行细菌培养，若能够培养出细菌，可确诊有膝关节感染。

膝关节置换术后完成康复训练动作主要是屈膝、膝关节伸直、压腿动作，让膝关节活动范围能够达到最大程度康复。但是在膝关节康复过程中，也要进行科学循序渐进锻炼过程。因此，在膝关节康复过程中切忌操之过急，或者剧烈外力压腿或前往蜷腿，这样不但起不到良好的康复训练效果，同时可能会造成膝关节周围肌肉和韧带的损伤。 膝关节手术以后，在膝关节功能还有关节周围肌肉力量没有完全恢复情况下，还是需尽量避免蹲马步或剧烈跑步、爬山、提重物、上下台阶等。若手术以后2-3个月膝关节功能活动逐渐恢复到正常状态，可根据自身恢复情况，决定功能康复锻炼的类型。其主要还是需循序渐进增加患者活动量，避免太过劳累，活动后也要经过适当休息，让关节在正常姿态下尽量放松，增加关节的活动舒适性。

膝关节手术对于无菌性需求极高，术后感染是骨科医生还有患者需共同面临问题，感染主要是取决于以下几种因素： 1、高龄糖尿病患者，血糖控制不佳，术后发生感染概率高； 2、医疗环境情况，患者术前皮肤准备是否充分，做手术时候手术室环境，做手术时候出血情况，都是影响关节置换术术后是否感染因素之一。 因此一旦发现有感染情况，应该积极早期治疗，给予足够抗生素治疗。若患者感染控制不佳，可能还需进行二次翻修手术。

全膝关节置换术适应的人群具体如下： 1、65岁左右的患者，X光片上有严重软骨关节间隙变窄、关节畸形、关节不稳定，而出现严重疼痛行走、功能障碍者，都是人工膝关节置换手术适应症的患者。手术目的首先是需前往解除关节疼痛，其次是改善膝关节稳定性、关节活动度，根据患者病情、年龄、职业还有身体整体状态，确定是否适合，再做膝关节置换术； 2、原发骨关节病包括创伤性关节炎，其它非化脓性关节疾病后期也适合做人工关节置换术； 3、40-60岁患有类风湿性关节炎的患者，由于疼痛和畸形而发生活动障碍，为改善生活质量有时也是人工膝关节置换术适应症之一。

人工膝关节置换术是通过人造假体替换原有损伤关节面，从而缓解关节疼痛，纠正关节畸形，从而恢复患者关节活动功能，提高患者生活质量手术治疗方法。在临床上是很普遍而且手术效果还比较确定的治疗方法，提到膝关节治疗手术费用，实际目前可选用人工膝关节假体非常多，有进口、国产选择，而且根据患者病情还有不同假体类型，价格差异也比较大。 膝关节骨性关节炎用常规膝关节假体，通常国产大概需20000-30000元，进口则可能需30000-50000元。根据选材料不同、产品品质、品牌不同，价格不同。通常人工关节使用寿命大概在10-15年之间，因此应该根据病情听取专科医生指导意见，选择适合人工假体，同时根据经济承受能力选择合适价位的人工膝关节。

临床有一些特殊患者，会有足外翻的情况出现。主要是由于腓骨肌群挛缩，导致足形态呈现外翻位，跟骨外移还有距骨头向内半脱位，还有足弓内缘降低等。若不加以矫正，可能会影响足行走功能，足外翻会伴有扁平足或舟骨塌陷。 此外，小腿中点、跟腱中点还有跟骨中心三点连线呈X型，走路多以后会感觉到脚部疼痛比较明显。随着年纪增加，足部外翻畸形程度还可能会进一步加重，久而久之长期疼痛和畸形可能会影响到生活和工作。有一部分儿童也会出现这个情况，因此，若不加以矫正会影响足部整体功能，影响患者的生长发育，还有生活、工作，对患者心理也会造成一定影响。