陈梅芳

酒精所致精神障碍的治疗方法如下： 1、戒酒：通常应让戒酒者在住院条件下接受治疗，即让患者住院以断绝酒的来源，也有其它支持方法，对于酒精依赖较轻的患者可以一次性戒断；而对酒精依赖比较严重的患者需采取递减法，即逐步减少饮酒量，避免出现突然停酒导致的戒断反应危及身体健康。在住院期间需密切观察和监护患者，及时处理可能发生的戒断反应； 2、对症治疗：主要是针对患者出现的相关症状处理，焦虑、紧张的患者可用抗焦虑药；失眠严重的患者可服用助眠药；如果部分患者出现肢体的抽搐，可以肌肉注射安定；但此类药物本身也可引起依赖，故只能短期使用。对于部分兴奋躁动较明显的患者，可小剂量给予抗精神病药，比如氯丙嗪、氟哌啶醇或者安定；另外，可应用促大脑营养代谢疗法，对减轻患者戒酒引起的戒断反应也有比较好的效果； 3、支持疗法：因为多数酒精所致精神障碍患者，神经系统均有损害，躯体营养状况也比较差。所以在戒酒的同时也需给予促进神经营养的药物，需补充大量维生素，尤其是维生素B。部分患者可能有肝功能异常，还需进行护肝、保肝治疗； 4、行为疗法与心理疗法 ：使用戒酒硫、阿扑吗啡等，属于行为疗法中采用的手段，可促使患者建立对饮酒的厌恶反射，支持性心理治疗和认知疗法也有助于患者戒酒或者预防复发。

神经性厌食症属于精神性进食障碍，其治疗方如下： 1、住院治疗：多数患者出现此类情况需住院治疗，住院时需监测生命体征，严重者可能需通过鼻饲解决营养不良和饮食明显不足的直接影响；对于有自杀想法或者企图的患者需住进精神科病房，以控制一些负性的想法，解决相关问题； 2、全身支持治疗：建议有营养师参与，帮助患者制定理想的体重目标，并且帮其制定好饮食计划，包括满足患者健康体重目标的具体膳食计划和能量需求； 3、药物治疗：通常使用抗抑郁药，神经性厌食症的患者多数除厌食以外还伴有抑郁症状；使用某些抗抑郁药后既可以解除抑郁症的问题，也可增加食欲和恢复体重； 4、心理治疗：心理治疗包括认知行为治疗、心理动力学、心理治疗、家庭治疗；特别是家庭治疗，因为多数厌食症患者均为13-20岁的青少年，所以需要家长积极参与，而家庭治疗是目前唯一有科学证据支持治疗青少年厌食症的好方法，父母与其他家庭成员在协助、决策和帮助青少年通过适当的饮食恢复体重方面发挥较为重要的作用。

癔症发病的原因有以下几种： 1、遗传：根据资料表明癔症患者的近亲属当中癔症的发生率是1.7%-7.3%，比一般居民稍高。其中女性患者的近亲属中发生率约占20%； 2、人格：具有高度的情感性，平时情绪偏向于较幼稚，容易波动或者比较冲动，性格比较激动、任性，且容易急躁、易怒。生活当中敏感多疑，经常因小事而大发脾气或者哭闹无常。情感反应过于强烈，情感转化较快，可以由一个极端转换到另外一个极端。并且通常带有夸张或者戏剧性的色彩，对人对事非常感情用事。该病具有高度的暗示性，患者较容易受周围人的语言、行为、态度等影响，且可产生相应的联想和反应； 3、精神：通常多经历过急性的精神创伤而引起刺激，也有部分患者可能由于持久的难以解决的人际矛盾或者内心痛苦引起。 癔症的发生与遗传、个性特征均有一定关系。在此基础上，当气愤或者是悲哀无法发泄的时候，长期的不悦情绪压制在患者的心中，经常会导致疾病突然发生。

癔症是在精神因素作用下急性起病的疾病，病程随着临床表现不同而有差异。比较多的表现是情感爆发、意识障碍或四肢抽搐，在短期之内经过治疗即可消失，但经常有复发倾向。还有一种表现在身体方面，比如患者手脚不会动或者麻木，内脏机能失调等。 有时可能患者病程较长，但经过治疗也会好转，遗憾的是也会复发。病程的长短、是否复发取决于疾病治好后，能否正确、恰当的处理，如果有不恰当的处理或接受不好的暗示，尤其是医护人员语言不恰当即可增加疾病的顽固性，使病程延长，因此要及时治疗。 治疗方面包括心理治疗、暗示治疗、药物治疗，恰当的处理可较快使症状消失，且巩固疗效，避免复发。通常癔症预后较良好，少数患者可能病程较长或经常反复发作，这样治疗就比较困难。通常具有明显癔症性格特征的患者治疗较困难，且容易复发，极个别癔症患者表现为瘫痪或内脏功能障碍。如果患者无法得到恰当的治疗，病程可慢性迁延，严重影响工作、生活。

老年抑郁症的表现如下： 1、焦虑、抑郁和饥饿混合存在，老年患者的表现与青壮年可能有所不同。不一定能较好地表达情绪不好、悲伤，可能反而会说身体不舒服，感觉非常紧张。有时老年患者躯体的焦虑可完全掩盖抑郁情绪； 2、兴趣减退，老年人抑郁时不参加正常的社会活动，即使参加也体验不到快乐； 3、精力下降，患者感到整天都疲劳，严重时整天卧床，什么事情都需要家人照顾； 4、自我评价很低，认为自己一无是处，自己有罪，不配活着； 5、自杀观念和行为，此为最严重的抑郁表现； 6、情绪昼夜节律改变，情绪低落有一定规律，比如早上情绪最低落，到下午、傍晚时又感觉稍微轻松一些，但每天重复出现。 除上述心理方面的表现，患者还可能伴有躯体方面的症状，可涉及到各个系统，比如心血管系统，可能有心慌、气短、胸闷情况；消化系统可能会出现食欲不振、胸闷腹胀、胃口不好、反酸、肚子疼、便秘、体重减轻；睡眠障碍，睡眠困难，整个晚上做噩梦或者整个晚上根本没睡，有睡眠缺失感，最典型的症状是早醒，即患者可能凌晨2-3点钟醒来，之后就无法入睡，陷入今天如何度过的痛苦绝望当中；植物神经系统的表现，如头痛、头晕、心慌、四肢麻木、感觉异常、出汗很多，或者身体中有一股气在流窜等；认知功能方面的障碍，大约80%的患者有记忆力减退，另外，还有计算力、记忆力、判断力、理解能力等下降，此类情况并非痴呆，而称为抑郁性假性痴呆。 因此老人抑郁症状较多，但最严重的表现是自杀行为，需要家属和医护人员高度重视。

精神分裂症诊断有严格标准，即需同时符合以下四条标准： 1、症状标准：多数精神分裂症的患者均有荒谬的想法，即可能有幻觉、妄想或有言语紊乱以及频繁的思维脱轨或思维松弛，讲话不着边际，思维毫无逻辑性或者具有明显的较混乱或紧张性行为，还会有情绪方面的问题； 2、严重程度标准：精神症状需严重到足以影响社会功能，如学生不能上学，职工不能工作，退休的人丧失做家务的能力； 3、病程标准：需确定患者出现精神症状和社会功能的影响持续达1-6个月； 4、排除标准：即患者虽然表现类似于精神分裂症，但是若有其它的疾病，如脑炎或脑肿瘤，出现较多类似于精神分裂症的症状，也无法诊断为精神分裂症；此外，若服用与精神活动有关的药物后出现精神障碍，也无法诊断精神分裂症。

精神分裂症是一种病因未明确，常起病于青壮年的重性精神疾病，检查主要有以下几方面： 1、一般体检与神经系统检查：需观察患者的意识是否清楚，体温、脉搏、血压、呼吸等，还需检查有无严重感染，有无严重躯体疾病，有无颅脑等外伤病史和证据；重点还需进行神经系统方面的相关检查，主要排除脑部器质性病变；若为老年患者，最好进行头颅CT或磁共振检查； 2、精神检查：由精神科医生检查，主要为医生与患者进行面对面交流；通过观察患者外表、行为、言谈、情绪状态以了解患者的感知觉、认知功能、情感活动、自制力、行为等；如果患者较难合作，则需观察外在的仪表、言语、表情、动作、行为等； 3、辅助检查：如血常规、血生化、甲状腺激素、性激素、脑电图等； 4、心理测评：即心理测验，如常用的精神病简明评定量表、症状自评量表、人格测评等，由此明确患者的症状、性格特征，对做出诊断有一定的辅助价值。

群体性癔症又称群发性癔症，是由强烈的情绪感反应或者心理暗示激发的精神障碍，多见于情感不稳定的少年、儿童，小学生最多见。其发生通常有一定原因，如在特定背景下，由于集体接触某些生疏物品、药物、某种食物或吸入某种气体或耳闻目睹某些恐惧的情景后诱发。比如某个小学生食用某种食物感觉恶心、肚子痛，开始时怀疑是否食物有问题，后来他身边的人听说这件事情后也出现类似的症状，也就是一个班的人可能都会出现相似的症状。 群体性癔症的临床表现多种多样，通常无特别的躯体症状。但患者会根据当时的诱因出现相类似的症状，较常见的症状有情感爆发、意识朦胧、行为比较冲动；部分患者可能表现为某个肢体疼痛、腹痛、恶心、腹泻等。

癔症也称为歇斯底里，是较常见的精神疾病。癔症分为两大类，即癔症性的精神障碍与癔症性的躯体障碍。 癔症性精神病是癔症性精神障碍当中一种特殊临床表现的形式，患者遭受精神刺激后突然发病，主要表现为意识朦胧，意识朦胧即脑子不清楚，感觉模模糊糊，半梦半醒的状态；以及漫游症，即患者发病后无意识到某个地方，表达不清楚或表现为无法完全回忆；或者出现较幼稚或者比较混乱的行为，如哭笑无常；另外，还可能有比较短暂片段的部分幻觉、妄想或者思维方面障碍；部分患者有人格解体，患者还可反复的出现幻想性的生活情景；并且患者对自己的病通常无充分的认识，对疾病也是采取漠然、漠视的态度，无积极的求治愿望。 该病通常发病比较急，可能恢复也比较快，病程较少超过3个星期，患者可以突然之间恢复，恢复以后自述好像做梦后梦醒了。多数患者可能不一定有后遗症状，但是此病受刺激以后容易复发。 目前认为癔症患者多数都具有容易接受暗示的特点，患者本身的性格也有一定问题，如非常喜欢夸张、感情用事或者高度以自我为中心。在此类人格基础上，常由于有精神因素或者不良暗示引发疾病，其症状多变，发生在表演型人格特点的女性比较多见。但诊断癔症性精神病需无器质性疾病的基础，如果本身有脑炎或者有脑部肿瘤表现为癔症样，即无法诊断为癔症，应该诊断为其它疾病。与癔症患者接触时讲话需注意，因为其暗示性很强，经常会接受其他人的暗示或者自我暗示，偶尔可因为暗示出现症状，因此还可用一些比较良好的暗示使其症状消失。

神经性抑郁治疗方法如下： 1、心理治疗：以认知行为治疗为主，主要是帮助患者和家属明确疾病的性质，正确对待精神因素，培养患者乐观、豁达的性格，且需配合药物治疗，效果更佳； 2、药物治疗：传统的抗抑郁药可选择多虑平、阿米替林、丙咪嗪等；新型可逆性的单胺氧化酶A抑制剂，代表药物是吗氯贝胺，对非典型的抑郁症患者效果较好，实际上抑郁性神经症或神经性抑郁，即为非典型的抑郁。吗氯贝胺虽然效果比较好，但可能会有不良反应，比如轻微的恶心、口干、便秘等；5-羟色胺再摄取抑制剂，此类药包括氟西汀、西酞普兰、氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀等；米安色林也属于抗抑郁药，与其它抗抑郁药相比，除抗抑郁外还兼有比较明显的抗焦虑跟镇静催眠作用。部分患者睡眠不好也会用米安色林，可在睡前服用，此药无明显心血管副作用；阿普唑仑属于苯二氮䓬类药物，即所谓的安眠药，部分患者除神经性抑郁以外，可能还伴有明显的焦虑、身体方面的不适感或者失眠较为严重，又不能耐受抗抑郁药的副作用，此时可选择阿普唑仑。