陈建海

拇指根部腱鞘炎是指拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎。多数患者可以通过保守治疗治愈，少数患者保守治疗无效时，可以采用手术治疗的方法治愈。治疗方法如下：一、保守治疗：1、减少拇指活动量：因为多数腱鞘炎都是由于拇指的频繁活动，导致肌腱与腱鞘之间摩擦，产生炎症反应，出现腱鞘的增生、狭窄、肌腱结节样改变，出现腱鞘炎的症状和弹响。因此充分的休息、避免使用凉水，本身就可以缓解腱鞘炎的症状；2、局部用药：可以在腱鞘炎疼痛部位涂抹扶他林软膏，或者是外敷抗炎镇痛软膏进行治疗，有一定的消炎作用；3、封闭治疗：是比较有效的方法，在拇指根部掌侧痛点部位进行封闭注射，封闭注射的药物是复方倍他米松或曲安奈德，属于强效抗炎药，经过1-2次封闭之后，腱鞘炎症状可以消失。症状消失后也应该让手指充分休息、减少活动量，避免症状复发，封闭注射越是在早期治疗效果越好。二、手术治疗：晚期在已经形成结节和腱鞘狭窄的情况下，封闭之后症状也容易出现复发，对于这些人群可以采用手术治疗。手术是在压痛点的部位局麻，切开狭窄的腱鞘，彻底解放肌腱以后，腱鞘炎症状就会彻底消失。

腱鞘炎囊肿是指腱鞘囊肿，腱鞘囊肿形成的原因有两类，具体情况如下：1、囊性肿物：因为腱鞘是肌腱表面一个管型的纤维结构，有部分滑液会在腱鞘表面形成囊壁，形成囊肿并逐渐增大，称为腱鞘囊肿。常发生于手掌屈指肌腱腱鞘的入口位置，呈黄豆大小、有明显压痛、质地较坚硬，这种腱鞘囊肿通常不大，通过B超检查可以确诊；2、关节囊囊肿：最常发生的部位，比如手腕背侧和脚背的囊肿，这种囊肿形成原因是由于关节内关节液，通过关节囊的薄弱区渗透到皮下，形成囊性肿物。肿物内容物是关节液，关节液与关节腔有交通，但是多数是由于关节腔内液体渗透到囊肿内，囊肿内液体很少会渗透到关节腔内。随着关节活动增多，囊肿会逐渐增大，这种腱鞘囊肿症状都比较轻，可以不治疗。如果囊肿较大、较硬，可以用手挤破。如果挤不破，也可以进行手术切除，切除囊肿的同时修复关节囊，以后复发的几率比较小。腱鞘囊肿都是良性，基本没有恶变的可能性。

大拇指的腱鞘囊肿比较少见，诊断腱鞘囊肿要通过局部的超声检查发现手腕结节部位是明显的液型，囊性肿物才能诊断腱鞘囊肿。腱鞘囊肿往往发生于腱鞘表面滑液的聚积包裹，形成囊性肿物。一般不会很大，治疗如下：1、保守治疗：腱鞘囊肿常会在手活动握力时，出现挤压、疼痛。对于明显的结节样增生囊肿，可以考虑用手指挤破；2、手术治疗：如果手指不能挤破可以采用手术治疗。手术的常用方法是在局部打麻药，切开皮肤显露囊肿之后，将囊肿连同腱鞘的腱鞘壁完整地切除，切除以后囊肿就不会再复发。部分人以为的腱鞘囊肿实际上是拇指狭窄性腱鞘炎，在临床上最为常见。在B超检查时不会发现囊性肿物，只能发现腱鞘狭窄和拇指肌腱结节样的增生。对于腱鞘炎应该休息、避免碰凉水，在局部可以进行封闭注射治疗，封闭消炎之后症状会逐渐缓解。如果症状不缓解，可以用手术进行鞘管切开，肌腱不再受到鞘管的束缚之后滑动顺畅，腱鞘炎症状自然就会消失。

成人的O型腿畸形只能通过截骨矫正，很多人都在年轻时就出现O型腿畸形，对于这种畸形，并没有任何症状，关节活动和力量都正常，很少有去进行矫正的动力。但是在膝关节负重方面，由于O型腿的存在，膝关节内侧间质负担过重，会在年轻时，出现关节软骨磨损和内侧间质的关节炎，为了关节功能正常，患者应该在没有症状时，就进行内侧内翻畸形的截骨矫正。如果中老年人，已经出现膝关节内侧间质的关节炎，同时伴有内翻畸形，也可以通过截骨矫正的方法，纠正下肢力线的异常，维持关节功能的基本正常，缓解疼痛。对于内翻畸形的矫正，患者应该先拍摄下肢全长正位的X光线片，测量股骨头中心到踝关节中心下肢力线，这条力线内翻时，通常经过内侧平台。同时测量胫骨近端和股骨远端，找到引起下肢力线内移主要的骨性畸形因素，通常是通过胫骨高位截骨，纠正内翻畸形。纠正进行截骨之后，在术中透视，通过力线杆将下肢力线转移到胫骨髁间嵴外侧缘边缘，进行截骨固定，纠正内翻畸形。

X型腿是膝关节的外翻畸形，可以通过手术方法进行截骨矫正。在手术之前，首先要拍摄双下肢站立位的全长X线片，通过测量股骨头到踝关节中点的连线，也就是负重线，通过膝关节的位置。一般来说，X型腿的负重线会通过胫骨外侧平台，然后通过观察膝关节的正位X线片和侧位X线片，分别测量导致外翻的原因是由于胫骨外翻还是股骨外翻，多数情况下是胫骨外翻。确定外翻部位后，可以在胫骨外侧进行开放截骨，或者是经过胫骨内侧楔形闭合截骨，术中调整截骨间隙，然后在股骨头和踝关节终点做连线。通过金属杆确定矫正后的力线，将外翻的力线从外侧平台向内侧推移，转移到胫骨髁间棘中央位置，确定力线合适之后，再对截骨盖进行稳定地固定。术后定期复查，观察骨折愈合的进展。一般经过截骨之后，下肢力线可以得到纠正，X型腿也可以获得治愈。

足底筋膜炎也称为跖筋膜炎，跖筋膜是附着在前足底部，后方附着在跟骨下方的一个筋膜结构，在人走路的过程中，跖筋膜起到吸收缓冲能量的作用。如果患者体重过大，或者走路距离过远、活动量过大时，容易引起跖筋膜在跟骨附着处逐渐出现退变、劳损，出现无菌性炎症反应。炎症反应会刺激跟骨，出现骨质增生，形成骨刺，从X片上可以看到骨刺位置，在骨刺的位置有明显的压痛点，这种就称为跖筋膜炎。对于跖筋膜炎，主要是进行保守治疗，如下所示：1、跟痛垫：使用跟痛垫，垫在脚跟位置，痛点部位能减少缓冲，减少压力刺激，症状会有一定的缓解；2、冲击波：在痛点部位进行冲击波治疗，冲击波有较好的消炎和促进软组织愈合的作用，在治疗过程中，局部冲击波打击时会比较疼，但治疗之后症状会有较好的缓解；3、封闭注射：在痛点部位进行封闭注射，跖筋膜炎属于无菌性炎症，封闭注射复方倍他米松、曲安奈德比较对症，消炎效果较好，通常1-2针之后，症状会消失。如果经过上述保守治疗方法没有效果，反复出现疼痛，患者可以进行跖筋膜松解和骨刺切除手术。

网球肘患者在症状严重阶段，禁忌提重物和拧毛巾的动作。网球肘也称为肱骨外上髁炎，常发生于打网球时，比如业余爱好者姿势不正确，肘关节局部发力过大，导致肌肉在肱骨外上髁处损伤。更多发生于中老年人家务劳动过多，引起肘关节外侧疼痛，是由于桡侧腕短伸肌在肘关节外上髁部位出现劳损，导致局部退变和炎症反应，在肘关节外上髁有压痛。在治疗方面，首先应该禁忌做上述动作，其次是进行积极治疗，包括让肘关节充分休息，在肘关节下方前臂肌肉最丰厚部位佩戴网球肘护具，限制前臂肌肉收缩强度，对肌肉的肌腱进行保护，促进愈合。另外可以在痛点部位外敷抗炎镇痛软膏，也可以进行冲击波治疗。更为有效的方法是在痛点部位进行封闭注射，注射的药物通常是曲安奈德，或者是复方倍他米松，属于强效抗炎药，可以有效缓解肘关节外侧疼痛。疼痛缓解后也要注意让肘关节休息，减少负重和拧毛巾等动作，让局部组织逐渐愈合，症状就会消失。如果超过半年没有愈合，封闭治疗无效，可以考虑进行局部退变组织的松解手术。

肘管综合征要想通过保守治疗自愈，需要经过以下治疗：1、减少肘关节弯曲：在睡觉时肘关节处于弯曲状态，后方尺神经受到牵扯，会加重肘管神经受到的压迫，导致手麻症状加重等情况，平时尽量让肘关节伸直；2、口服营养神经药物：比如甲钴胺，或者是肌肉注射腺苷钴胺，进行营养神经治疗，肌肉注射腺苷钴胺效果较好；3、电刺激治疗：可以在前臂肌肉和手部进行电刺激治疗，有助于神经功能恢复。如果经过以上保守治疗方法，没有明显的效果，通常说明不能自愈，尺神经受到压迫之后，容易出现手部内在肌肉萎缩，肌肉一旦出现萎缩很难恢复，而且会对手部精细活动产生影响。所以出现这些问题之后，应该尽早手术进行肘管松解，这样才能尽量保留更多的尺神经功能。手术之后手指麻木感缓解较慢，如果已经出现手部肌肉萎缩，恢复到正常也比较困难，手术的主要目的是保留残留的神经功能，避免神经功能进一步恶化。

腕管综合征主要通过临床表现、查体、辅助检查等进行综合判断，常见的腕管综合征临床表现有以下几种：1、手麻：表现为手的拇指、食指、中指以及无名指的中指一侧有麻木、感觉减退等症状，严重时会有夜间麻醒，甩手之后缓解的特点。有时手腕长期处于一个姿势，手麻的症状也会加重，比如扶自行车车把时间过长，会导致手麻握不住车把，甩手之后能够缓解；2、肌肉萎缩：严重的、长时间的腕管综合征容易导致肌肉萎缩，出现拇指外展力量减弱，大鱼际肌肉萎缩等问题；3、神经卡压：在查体上可以发现在患者手腕部叩击，会出现向手指指端的放射性疼痛感。辅助检查主要采用肌电图检查，测量正中神经在腕管处的神经传导速度，并与健侧的速度进行对比。如果传导速度较健侧减慢比较明显，甚至超过50%，说明神经在腕管处有明显卡压问题。综合上述临床检查和辅助检查，就可以获得对于腕管综合征的诊断。腕管综合征多数是由于劳损，在治疗上应该先进行休息，减少手腕的活动量，进行营养神经治疗。如果没有效果，应该进行腕横韧带切开、正中神经松解手术。

腕管综合征是指正中神经在腕管处受到压迫，是神经卡压性疾病，由于手腕部劳损导致。正中神经在腕管处与屈指肌腱一同经过腕管，腕管是由底部腕骨和掌侧腕横韧带形成，一个空间恒定的封闭骨纤维管道。尤其是屈指伸肌腱的肌肉较低，在屈伸活动时经常会有肌肉进入腕管内，导致腕管容积压力增大，正中神经紧接着腕横韧带，容易出现受压迫的表现。神经受压之后会出现神经水肿、脉膜增厚、局限神经变细会引起传导障碍，会引起正中神经支配的拇指、食指、中指和无名指一侧感觉减退，表现为手麻。严重时经常会夜间麻醒，或者手腕处于掌屈、背伸时间较长后，会有麻木感加重的表现，甩手之后有一定的缓解。通过肌电图检查可以发现正中神经在手腕部传导速度明显减慢。因此，通过以上临床表现、体征和肌电图检查，可以准确诊断腕管综合征。腕管综合征可以先尝试营养神经治疗，比如肌肉注射腺苷钴胺，如果效果不好，应该尽早进行腕管的腕横韧带切除手术和正中神经松解手术，手术效果较好。