陈哲

桥本甲状腺炎的患者通常并无任何临床表现。桥本甲状腺炎属于自身免疫性甲状腺炎的一种常见类型，如果患者的甲状腺功能正常，且无任何临床表现，则并不需要治疗。如果桥本甲状腺炎的患者合并甲亢及心慌、出汗、消瘦等症状，可以进行以下治疗： 1、药物治疗：治疗时间较长，患者每月需要复查甲功、血常规、肝功； 2、碘-131治疗：复发率较低，但可导致出现甲减； 3、手术治疗。 但随时间延长，部分桥本甲状腺炎患者可以出现甲减以及乏力、嗜睡、体重增加，皮肤粗糙，多浆膜腔积液等症状。

左侧肾上腺饱满或左侧肾上腺增粗是指左侧肾上腺较大，但是无瘤性病变形成，因为人体左侧肾上腺上方是胃组织，胃属于空腔脏器，对肾上腺无压迫感。右侧肾上腺上方为肝脏组织，为实性脏器，对右侧肾上腺存在压迫，所以正常人体左侧肾上腺容易出现增生，表现为左侧肾上腺饱满或左侧肾上腺增粗。如果患者无高血压，CT报告左侧肾上腺饱满或左侧肾上腺增粗，无任何临床意义，可以为正常状态。 患者存在长期难以控制高血压伴或不伴低钾血症，同时CT显示左侧肾上腺饱满或左侧肾上腺增粗，需要警惕原发性醛固酮增多症。此时除进行增强CT外，还需进行抽血化验，化验醛固酮和肾素水平加以确诊，此后可以进行药物治疗或手术治疗。如果为肾上腺饱满则多采取药物治疗。

肾上腺肿瘤分为不同病理类型，不同肿瘤结局不同，大部分可以治愈，部分不易治愈。肾上腺肿瘤分为肾上腺皮质肿瘤和肾上腺髓质肿瘤。肾上腺皮质分为球状带，容易造成原发性醛固酮增多症，束状带肿瘤包括皮质醇瘤，网状带肿瘤包括原发性肾上腺增生。 一般肾上腺腺瘤多数为良性肿瘤，可以治愈。如原发性醛固酮增多症一般表现为持续性高血压伴或不伴高血钾，药物治疗或手术治疗可以控制。肾上腺皮质皮质癌预后较差，发病率极低，不易治愈。肾上腺髓质肿瘤主要是指嗜铬细胞瘤，90%嗜铬细胞瘤属于良性肿瘤，表现为阵发加剧的高血压，患者主要表现为头痛、出汗、心悸，可以进行手术治疗。而部分嗜铬细胞瘤为恶性，不易治愈。

非辛辣的食物可以抑制唾液分泌，唾液中含有淀粉酶、溶菌酶、过氧化物酶等，上述物质具有消化食物、杀菌、保护胃黏膜等作用。唾液多说明脾不运湿，不吃辛辣的食物，晚饭应该吃清淡的食物，过7点不要进食，保证足够睡眠，少吃甜食和面食。日常生活中，部分人不自觉地流口水，主要有以下几种原因： 1、一戴假牙套不习惯； 2、龋齿、急性炎症、牙周炎等； 3、口腔黏膜疾病，如疱疹性口炎； 4、老年痴呆、脑萎缩； 5、对食管和胃等消化道黏膜的刺激，可以反射性导致唾液分泌失调； 6、嗅觉、视觉和听觉可以感受食物的色、香、味，吃酸甜苦辣等食物形成条件反射，导致唾液分泌； 7、光线可以刺激唾液的分泌。 任何刺激都可以引起刺激唾液分泌的情况，但要注意保持口腔卫生，养成早晚刷牙，饭后漱口的习惯。由胃酸导致唾液分泌增多，可以口服兰索拉唑，不要吃刺激性食物。

泌乳素增高需要反复测量，因为内分泌系统疾病当中，任何情况，如感染、应激、睡眠差都可以造成泌乳素高。泌乳素高不一定是病态泌乳素高。正常情况下血清泌乳素水平＜20μg/L，可以排除高泌乳素血症。如果在20-40μg/L需要重复测定。20-200μg/L可见于泌乳素瘤或见于其它原因导致泌乳素水平升高，如感染、应激、睡眠等多因素可以造成泌乳素水平轻度升高。血清泌乳素水平＞200μg/L，考虑泌乳素瘤的可能性较大。 此外，测定泌乳素需要早晨10点进食碳水化合物，进食后休息半小时，测量泌乳素水平较为准确。如果出现高泌乳素血症，需要警惕甲状腺功能低下引起的泌乳素水平增高，从而除外高泌乳素瘤。泌乳素瘤表现为不孕不育，男性性功能减退等。所以泌乳素水平增高需要反复测定才能确定是否为病态增高。

女性雄性激素过高的原因有以下几方面： 1、60%的睾酮在血液中与β球蛋白相结合，称为睾酮-雌二醇结合球蛋白，约38%睾酮与白蛋白相结合，而游离睾酮只占2%。但是游离睾酮有活性，如果与雌二醇结合过多，则结合睾酮减少，血液中游离睾酮增多； 2、由于卵巢或肾上腺皮脂分泌过多的雄激素； 3、外周转化异常形成雄激素过多； 4、胰岛素抵抗所致高胰岛素血症，能够刺激卵巢分泌大量雄激素； 5、在甾体激素生物合成过程中，系统紊乱如芳香化酶缺陷造成雄烯二酮不能转化为雌酮，睾酮也不能转化为雌二醇，所以导致雄性激素分泌增多。 女性体内内分泌失去平衡，睾酮水平增高，抑制雌激素水平，体内雄激素分泌过多，导致患者肥胖、多毛、不孕、痤疮、月经失调，甚至女性男性化。

尿酸检查需要化验血，男性血尿酸水平正常值≤420μmol/L；女性血尿酸水平正常值≤360μmol/L。高尿酸血症是冠心病、糖尿病、高脂血症、高血压的独立危险因素，所以血尿酸水平增高可以加重冠心病、糖尿病、高血压。反之，冠心病、糖尿病、高血压也可促使血尿酸水平增高。 定期检查血尿酸水平、降低血尿酸、减少心脑血管病高危因素对于高尿酸血症患者远期预后有益，血尿酸水平增加主要由于饮食不规律引起，而肥胖、运动少、进食高嘌呤饮食同样可以引起高尿酸血症。此外，部分患者的高尿酸血症可由于尿酸排泄减少导致。

尿酸偏高的危害包括高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、肾脏损害、痛风等，而导致尿酸偏高的原因包括体内尿酸生成过多或尿酸排泄过少。 高尿酸血症可分为原发性高尿酸血症和继发性高尿酸血症。对于原发性高尿酸血症的患者，尿酸排泄过少可能的机制是肾小球滤过率减少、肾小管重吸收尿酸增加、肾小管分泌尿酸减少；而尿酸生成过多，通常与促进尿酸生成过程中酶数量与活性增加，或者抑制尿酸生成的酶数量和活性减低有关。 继发性高尿酸血症影响尿酸排出减少原因包括肾脏疾病，例如肾小球病变、肾小管病变导致尿酸分泌减少；利尿剂，特别是噻嗪类利尿剂容易导致高尿酸血症；其它药物，如阿司匹林也可影响肾小管对尿酸重吸收；体内有机酸增加，如乳酸酸中毒可以竞争性抑制肾小管尿酸分泌；而尿酸产生过多则常见于骨髓瘤和淋巴增生性疾病。

尿酸检查前需要注意尽量低嘌呤饮食，晚上8点之后禁止进食任何食物，第二天空腹查血尿酸水平，所谓低嘌呤饮食是指禁食海鲜、动物内脏、啤酒、豆制品、绿叶菠菜等。尿酸水平增加是心脑血管病和糖尿病的独立危险因素；反之心脑血管病和糖尿病可加重血尿酸水平进一步增加。如果尿酸生成过多或尿酸排泄减少，均可引起血尿酸水平增加。 降低血尿酸水平是缓解胰岛素抵抗、减少代谢综合征、减轻心脑血管病、远期预后的一个重要指标，目前男性血尿酸水平正常值≤420μmol/L；女性血尿酸水平正常值≤360μmol/L。

超敏促甲状激腺素偏低首先需要警惕甲亢，甲亢患者会表现心慌、出汗、消瘦、手抖、化验单呈现游离T3、游离T4甲状腺激素水平升高，超敏促甲状腺激素水平偏低，TRAb升高，吸碘率会升高，称为甲状腺功能亢进症。此时需要找专科医生进行评估，采取多种方法治疗，如药物治疗、手术治疗或碘-131治疗。 超敏促甲状腺激素偏低还见于妊娠早期，由于妊娠早期孕吐反应较为明显，血管内HCG水平增高，造成超敏促甲状腺激素水平偏低，此时无需特殊处理，给予忌碘饮食，即禁食海产品。随妊娠月份增大，孕吐反应缓解，超敏促甲状腺激素偏低情况可以得到缓解。 超敏促甲状腺激素水平偏低还可见于亚急性甲状腺炎患者早期，即亚甲炎早期出现类似于甲亢的症状，此时为假性甲亢。随着时间延长，临床症状和化验单均可出于缓解。再随时间延长，部分患者会出现超敏促甲状腺激素水平偏高的症状，此时需要到专科医院就诊，明确是否需要服用甲状腺激素片替代治疗。 所以超敏促甲状腺激素激素偏低可以存在不同的情况，多数为甲亢。此外需要警惕亚急性甲状腺炎，妊娠早期以及中枢神经系统疾病，例如中枢性甲亢造成的超敏促甲状腺激素改变。