陈刚

良性前列腺增生的手术指征，即手术适应症主要有以下两方面： 1、症状较重，影响患者生活质量，而药物治疗没有效果； 2、患者出现前列腺增生导致的相关并发症，比如患者合并膀胱结石、反复血尿、反复感染，以及由于前列腺增生导致的下尿路梗阻；长时间下尿路梗阻会导致患者上尿路梗阻，出现肾积水、肾功能不全等情况，均需要进行手术治疗。

激光手术治疗前列腺增生的优缺点如下： 1、优点：相对传统前列腺的手术而言，如经尿道前列腺电切术、等离子术，激光手术治疗的优点是术中出血少、视野清楚，患者的并发症较少；患者术中出血少，术后恢复会加快，无需长时间膀胱冲洗、长时间卧床、长期留置尿管，也无需长时间留院，可减少相关并发症的发生； 2、缺点：如果医生的激光手术操作不熟练，会导致患者的临近脏器出现损伤；其相对于传统前列腺电切术的费用高，术后少数病人会出现性功能方面的影响。

前列腺增生的治疗具体如下： 1、观察等待：对于症状较轻的患者，比如偶尔晚上起夜两次，对生活没有明显影响，也没有明显的排尿困难，可以观察等待；有的患者一直处于此种状态，不需要进行治疗； 2、药物治疗：如果患者出现轻度症状，夜尿次数较多，比如3-4次，或者出现排尿等待、排尿时间延长，影响患者睡眠，需给予药物治疗；药物有α受体阻滞剂，即哈乐、可多华等；以及5α-还原酶抑制剂，比如保列治等，临床上主要以两种药物结合治疗； 3、手术治疗：患者症状较重，比如中到重度，严重影响患者的生活质量、药物治疗无效，或者患者出现相关并发症时，需要给予患者手术治疗。

对于轻到中度患者，对生活质量有影响的患者给予药物治疗，或者有手术禁忌证的患者、不能接受手术、不能耐受手术的患者，这种情况下亦给予药物治疗。药物分为α受体阻滞剂，临床上常用坦索罗辛、多沙唑嗪等药物，以及5α-还原酶抑制剂，如非那雄胺、度他雄胺等药物。 药物治疗是长期过程，因为药物本身的起效需要时间，比如α受体阻滞剂需要1-2周左右起效；5α-还原酶抑制剂保列治的起效时间更长，需要1-2个月，这种情况下患者需要服药的时间较长。如果患者服用1-2年没有效果，需要进行其它的治疗方式。药物均有副作用，比如α受体阻滞剂有降血压的作用，患者会出现体位性低血压。有的患者不耐受，经常出现体位性低血压，甚至晚上起床时跌倒。患者骨折严重情况下不能耐受，即不可长期服用药物进行治疗。患者有较好的依从性，药物治疗又有效的情况下，需要长期吃药。

食道狭窄支架置入术的术前准备如下： 1、心理护理：病人由于受疾病、进食梗阻的折磨及缺乏对支架置入术的了解，易产生紧张、焦虑和恐惧心理。因此应首先向病人及其亲属说明支架置入术具有创伤小、痛苦少，效果好的优点，能有效改善吞咽困难等症状。介绍以往治疗经验和成功的病例，耐心解答病人提出的疑问，以消除病人的紧张、焦虑和恐惧心理，以良好的心理状态，主动配合治疗与护理； 2、口腔护理：保持口腔清洁是减少术后感染的有力措施。术前应鼓励病人刷牙，睡前饭后勤漱口，以保持口腔清洁； 3、术前准备：术前病人做胸部的X线摄片、胃镜检查、三大常规以及生化、心电图等检查，以了解病人有无手术禁忌症；术前禁食禁饮12小时以上，做好药物过敏试验，了解有无麻醉的禁忌症。术前要给予镇静剂，必要时可给予阿托品0.5mg，盐酸哌替啶0.1g，以减少口腔食管分泌物，减轻食管扩张过程中的疼痛。

胆道外引流管的护理措施如下： 1、向患者及家属交代引流管放置的位置、引流目的及重要性，妥善固定引流管，防止扭曲受压； 2、引流袋低于引流口水平，利于引流通畅及防止逆行感染，活动或翻身时应先将引流管放到相应位置，避免牵拉造成脱出； 3、每日更换引流袋； 4、进行管道护理时，严格执行无菌技术操作原则，防止发生逆行性感染； 5、密切观察胆汁量、颜色、性状，若胆汁引流突然减少或者24小时引流量少于100ml，应在X线透视下，经导管内造影了解引流管位置。如果是引流管阻塞，则应将导丝经引流管插入更换新引流管；如果是引流管脱出，则应重新置引流管； 6、出院后要教会患者妥善固定胆道外引流管，给患者讲解引流管脱落的危害性，向患者讲解，每日观察胆汁量、颜色的重要性，并做好记录。如出现异常时，及时就诊，出院后每15天门诊复查1次，每周更换2次引流袋。保持引流管处伤口敷料干燥清洁，伤口纱布脱落应及时来门诊更换。若引流管脱落或出现腹痛、发热、黄疸时，应及时就诊。

脊柱畸形主要引起人体外形改变，如S型脊柱侧弯、高低肩、胸廓畸形、骨盆倾斜、双下肢长短不等。轻度脊柱畸形可通过改变姿势、理疗、按摩、外固定支架矫形治疗；严重胸腰椎畸形可并发脊柱不稳、神经损伤，可通过手术矫形治疗，术后通过影像学检查随访及长期康复治疗。脊柱畸形手术指征包括保守治疗无效、畸形逐渐加重、并发严重神经损伤、严重畸形，手术难度相对较大，手术方式主要是内固定矫形。早期发现、积极治疗，才能取得良好的效果。

脊柱畸形性斜颈，又称为先天性斜颈，分为肌源性斜颈和骨源性斜颈。肌源性斜颈，即肌肉病变引起颈部倾斜；骨源性斜颈，即骨骼病变引起颈部倾斜。先天性斜颈主要表现为头向一侧倾斜、颈部触及肿块、面部不对称。先天性斜颈早期发现、早期治疗，效果显著，发病早期可通过局部理疗、按摩、手法矫正治疗；晚期可通过手术或外固定支架矫形治疗，如胸锁乳突肌起止点切断术。

脊柱畸形分为颈椎畸形、胸椎畸形、腰椎畸形，依据病因分为特发性脊柱畸形、先天性脊柱畸形、神经肌肉性脊柱畸形。脊柱畸形主要表现为脊椎形态改变，如脊柱侧凸、前凸、后凸、骨盆倾斜，可导致双下肢不等长，严重者可致心肺功能障碍、神经损伤。脊柱畸形不会单纯引起皮肤改变，但严重脊柱畸形可引起间接性皮肤改变，如局部压疮、湿疹。脊柱畸形早期可通过理疗、按摩、姿势矫正治疗；严重脊柱畸形可通过手术矫形治疗。

脊椎损伤包括椎体损伤、神经损伤，多数患者经规范化治疗，可以治愈。脊椎损伤的治疗方法包括： 1、制动：患者需绝对卧床，避免负重导致损伤加重； 2、药物治疗：如营养神经、消肿、促进骨折愈合药物； 3、康复治疗：理疗、按摩、康复锻炼； 4、手术治疗：包括开放性手术和微创手术。脊椎损伤引起神经症状，通过手术稳固椎体、解除神经压迫，短时间内便可康复。