陈光杰

后天性隐睾并无此概念，多考虑为经历某些事件后，出现睾丸位置较高状态。形成原因考虑多与肥胖、手术史相关，如腹股沟斜疝或鞘膜积液手术。此类手术时鞘状突与精索血管中间贴合紧密。如局部发生血肿或手术清除部分组织不彻底，对血管存在牵拉，可能导致睾丸位置升高。 如出现此类情况，需再次经过手术治疗。如果为肥胖原因导致，需观察减肥后，睾丸位置情况，包括睾丸功能情况评估。

隐睾手术患者住院、手术、出院时间，一般多为5天。第1天住院进行相关检查；第2天进行术前相关准备；第3天手术；第4天观察体温及局部有无出血、血肿，睾丸位置情况；第5天出院。一般为上述流程。腹腔镜手术与上述过程相似。 隐睾手术现阶段已经非常成熟，风险基本处于可控范围内。因此无需顾虑手术并发症而放弃或错过最佳治疗时机。

隐睾可能影响生育，因为睾丸对温度要求较高，睾丸如果未位于阴囊内，腹股沟温度上升，对睾丸中曲细精管、支持细胞、间质细胞发育产生影响。隐睾超过两周岁时，曲细精管、支持细胞发育均存在异常。如精子形成减少、激素分泌下降，会影响生育。 现阶段强调隐睾应于合适时间段进行手术治疗，最新指南认为应于6-12个月进行，不应迟于18个月。

隐睾手术成功率较高，即可保留隐睾血管、输精管，同时将睾丸拉至阴囊内。影响手术因素主要包括医生水平及患儿自身条件。如果睾丸位置较低，可一次性下拉。睾丸于腹腔内，距离内环口2cm以上、位置较高或隐睾、睾丸精索血管、输精管发育较短，无法常规下拉，可能采取分次手术治疗。先将血管切断，再次手术可见睾丸下拉。 腹腔内隐睾经腹腔镜手术；腹股沟管包括阴囊上方可采取开放性手术治疗。超过90%隐睾可一次性下拉，如未合并其它方面异常成功率较高。

双侧隐睾对以后的影响如下： 1、睾丸功能：包括激素分泌与精子形成。大龄儿童隐睾术后，精子形成、激素分泌受影响； 2、隐睾为导致睾丸肿瘤较强因素，隐睾发生睾丸肿瘤为正常睾丸几十倍上； 3、对患儿产生心理影响。 双侧隐睾对以后影响较大，如果能在合适时间段中得到合适治疗，同时未合并其它方面异常，可将风险降至最低程度，帮助孩子更好发育。

鞘膜积液是一种生理现象，跟孩子年龄的大小密切相关，是一个发生率非常高的问题，鞘膜积液是否需要手术要参考很多因素，具体如下： 1、孩子年龄：以前认为到1周岁左右，如果鞘膜积液还比较明显，可以进行手术。现在美国指南跟欧洲指南认为鞘膜积液没有红、肿、热、痛，睾丸发育不受影响，可以放宽到2周岁左右； 2、局部症状：如果局部有红、肿、热、痛、张力较大，或者导致同侧睾丸发育、睾丸血供受到影响，要早期处理，如果没有影响，建议观察到2岁左右。 注意排除睾丸肿瘤，容易跟鞘膜积液混淆，建议做睾丸B超进行鉴别。

如果精索鞘膜积液量较大，局部出现红肿、压迫症状或宝宝年龄较大，超过2周岁，一般需手术治疗。如果宝宝年龄较小或积液较少，如0.5-1cm，未引起局部症状，可暂时密切观察。 精索鞘膜积液一般采取常规、开放、腹股沟管切口手术进行鞘状突高位结扎。也可以进行腹腔镜微创手术治疗。如果没有上述表现，患儿无任何临床不适症状，年龄较小，则临床观察即可。

鞘膜积液10mm属于较少状态，正常男性睾丸鞘膜腔中存在少量积液，起润滑作用。10mm鞘膜积液，局部如无红肿、疼痛，无感染现象或经B超检查，发现一侧睾丸大小、形态正常，未压迫睾丸精索血供，建议进行临床密切观察。 如果一侧睾丸变大，可能为交通性鞘膜积液，活动后如果增大明显，自愈可能性较小。患儿可以通过B超检查明确睾丸具体情况，如回声异常、浑浊、分隔。如情况正常，建议定期检查，一般3-6个月进行B超检查即可。

鞘膜积液手术属于较常规的术式，恢复时间具体如下： 1、腹股沟管开放手术：需缝合1-2针，伤口无需拆线，恢复较快。当天可下床活动，术后1周复查； 2、腹腔镜手术：术后彻底清醒后可正常饮食。腹腔镜手术于脐周打0.5cm破洞，损伤较小，属于微创手术。手术当天可下床活动，术后避免剧烈运动、哭吵，术后观察3-5天即可。 鞘膜积液手术治疗后恢复较快，患儿及家长无需产生较大心理负担。

鞘膜积液危害具体如下： 1、宝宝阴囊较大，如积液较少、张力较小，对睾丸压迫轻微，未影响睾丸生长发育，无较大异常。如果鞘膜积液张力较大，压迫睾丸血供，可能引起睾丸血供异常及睾丸生长、发育异常； 2、如果积液浑浊伴感染，局部发生红、肿、痛等现象。手术时发现鞘膜积液中存在脓性分泌物，此时较为严重。长期鞘膜积液压迫导致患侧睾丸偏小、发育落后，可能引起感染、压迫、睾丸发育异常等危害。 严重鞘膜积液，建议手术治疗。如果症状较轻微，可临床密切观察。