陈光杰

尿道下裂术后结痂可能与出血、局部皮肤坏死相关。如果出现此类情况，不应将结痂处去除，因为可能影响痂内正常层次组织，甚至可能引起尿漏。 一般建议使用康复新液、红霉素药膏局部外涂，保持局部湿润环境，也可以应用表皮生长因子类药物促进伤口愈合，有利于局部组织生长及加速结痂脱落。如果结痂周围存在感染，可能需加强抗炎治疗。此类情况建议延长导尿管留置时间。

尿道下裂术后可能出现疼痛感，因为手术时需将尿道海绵体游离出来，将龟头破开重建尿道，进行一定包扎。但随现阶段手术技术提高，解剖层次逐渐清晰，围手术期部分麻醉药物使用，可有效缓解术后疼痛。 如术后出现疼痛现象，疼痛程度多可接受，但需要外科手术医生技巧高，麻醉医生围手术期麻醉、止痛药物合理使用，包括父母心理安抚均存在密切相关性。

并非所有尿道下裂均可通过手术治疗痊愈，尿道下裂评价指标即手术成功标准，具体内容如下： 1、阴茎完全伸直； 2、尿道开口位置正常； 3、外观尽可能与常人相同，能站立排尿。 手术次数取决于医生水平及患儿自身状态，如果患儿龟头较小、阴茎弯曲、包皮较少、可以进行一次性尿道手术，也可能采取分次手术。因人及具体情况而定。

阴茎包绕龟头部位有白色突出物，通常为包皮污垢，包皮包住阴茎、龟头时，里面有很多腺体在分泌，还有很多细胞在脱落，时间长之后可能会有污垢形成，污垢可造成感染，甚至产生局部刺激。 此外，长大成人之后可能对伴侣也会造成很大影响，也会增加阴茎癌发生概率。治疗时可以行包皮扩张，进行有效清洗，有时需要做手术，把包皮污垢清除或把包皮割掉。一定要重视该问题，因为保持阴茎、包皮卫生是非常重要的事情。

后天性隐睾并无此概念，多考虑为经历某些事件后，出现睾丸位置较高状态。形成原因考虑多与肥胖、手术史相关，如腹股沟斜疝或鞘膜积液手术。此类手术时鞘状突与精索血管中间贴合紧密。如局部发生血肿或手术清除部分组织不彻底，对血管存在牵拉，可能导致睾丸位置升高。 如出现此类情况，需再次经过手术治疗。如果为肥胖原因导致，需观察减肥后，睾丸位置情况，包括睾丸功能情况评估。

任何手术均存在风险，隐睾手术风险多为睾丸下拉情况及对血管、输精管影响、伤口感染问题。如睾丸发育较差、位置较高，血管发育较短可能需进行分次手术治疗。手术时影响睾丸血管、血供，可能引起睾丸血供变差，导致睾丸萎缩。如存在出血、血肿、感染也可能造成手术失败，但一般风险较低，多处于可控范围内。 如患儿存在隐睾，不应因顾虑手术风险而错过隐睾最佳治疗时间。隐睾最佳治疗时间为6-12个月，最迟不应超过18个月。

隐睾可能影响生育，因为睾丸对温度要求较高，睾丸如果未位于阴囊内，腹股沟温度上升，对睾丸中曲细精管、支持细胞、间质细胞发育产生影响。隐睾超过两周岁时，曲细精管、支持细胞发育均存在异常。如精子形成减少、激素分泌下降，会影响生育。 现阶段强调隐睾应于合适时间段进行手术治疗，最新指南认为应于6-12个月进行，不应迟于18个月。

隐睾手术成功率较高，即可保留隐睾血管、输精管，同时将睾丸拉至阴囊内。影响手术因素主要包括医生水平及患儿自身条件。如果睾丸位置较低，可一次性下拉。睾丸于腹腔内，距离内环口2cm以上、位置较高或隐睾、睾丸精索血管、输精管发育较短，无法常规下拉，可能采取分次手术治疗。先将血管切断，再次手术可见睾丸下拉。 腹腔内隐睾经腹腔镜手术；腹股沟管包括阴囊上方可采取开放性手术治疗。超过90%隐睾可一次性下拉，如未合并其它方面异常成功率较高。

双侧隐睾对以后的影响如下： 1、睾丸功能：包括激素分泌与精子形成。大龄儿童隐睾术后，精子形成、激素分泌受影响； 2、隐睾为导致睾丸肿瘤较强因素，隐睾发生睾丸肿瘤为正常睾丸几十倍上； 3、对患儿产生心理影响。 双侧隐睾对以后影响较大，如果能在合适时间段中得到合适治疗，同时未合并其它方面异常，可将风险降至最低程度，帮助孩子更好发育。

鞘膜积液是一种生理现象，跟孩子年龄的大小密切相关，是一个发生率非常高的问题，鞘膜积液是否需要手术要参考很多因素，具体如下： 1、孩子年龄：以前认为到1周岁左右，如果鞘膜积液还比较明显，可以进行手术。现在美国指南跟欧洲指南认为鞘膜积液没有红、肿、热、痛，睾丸发育不受影响，可以放宽到2周岁左右； 2、局部症状：如果局部有红、肿、热、痛、张力较大，或者导致同侧睾丸发育、睾丸血供受到影响，要早期处理，如果没有影响，建议观察到2岁左右。 注意排除睾丸肿瘤，容易跟鞘膜积液混淆，建议做睾丸B超进行鉴别。