陈光杰

婴儿阴囊积液多指睾丸鞘膜积液，婴儿发育未完善，阴囊向上走行，腹股沟、腹腔位置内环口未闭合，水会通过鞘状突，由腹股沟至阴囊及睾丸鞘膜腔内引起积液，属于最常见原因。此时如果无红肿、疼痛，积液无感染，睾丸形态、血供正常，密切观察即可，1周岁后复查。 此外，阴囊积液可能发生特发性阴囊积液，如过敏、低蛋白或寒冷所致积液，表现为局部肿大。此类情况需进行B超检查，明确睾丸血供情况。

新生儿阴囊下垂，需根据阴囊内容物是否正常判断。如果阴囊内睾丸正常，则阴囊下垂问题较小，基本属于正常范围。如果出现睾丸肿瘤或血肿，则属于异常情况。部分患儿睾丸周围鞘膜腔中积液所致张力增加，如果张力过大，影响睾丸血供，包括大小、发育，属于异常现象，需及时处理。 如果并非为鞘膜积液所致，为腹股沟斜疝坠入阴囊内导致阴囊下垂，可能引起嵌顿，也属于异常现象。

尿道下裂发病具有明显家族倾向，属于多基因遗传问题，如WT1基因、SF1基因、5α-还原酶基因，但具体目前尚未明确。约20%-25%病例存在家族聚集、遗传倾向，尿道下裂患者兄弟罹患此类疾病几率为正常人10倍左右，约8%尿道下裂患者，父代也存在尿道下裂。 14%尿道下裂患者兄弟也罹患尿道下裂，因此尿道下裂具有一定遗传、家族聚集倾向。同卵双生双胞胎或异卵双胞胎中，有时同时发现尿道下裂情况。

尿道下裂现阶段预防较为困难，因为尿道下裂属于多因素、多基因遗传疾病，可为单纯尿道、阴茎缺陷，也可以为复杂性发育异常。病因较复杂，与胚胎学因素、基因遗传因素、内分泌等因素相关。 尿道下裂发生率约3‰，重度尿道下裂发生率逐年上升，可能与塑料使用较多及环境中雌激素影响相关。女性孕期保胎、孩子早产以及出生体重低，均可能为尿道下裂相关危险因素。

并非所有尿道下裂均可通过手术治疗痊愈，尿道下裂评价指标即手术成功标准，具体内容如下： 1、阴茎完全伸直； 2、尿道开口位置正常； 3、外观尽可能与常人相同，能站立排尿。 手术次数取决于医生水平及患儿自身状态，如果患儿龟头较小、阴茎弯曲、包皮较少、可以进行一次性尿道手术，也可能采取分次手术。因人及具体情况而定。

小孩隐匿阴茎术后增长不明显，首先判断是隐匿阴茎，还是因为肥胖原因导致的阴茎显露不良，即埋藏型阴茎。如果是埋藏阴茎，患者体型很胖，脂肪很厚，手术之后阴茎显露状态必然不好。另外，如果阴茎本身发育很差，则很难恢复。所以掌控隐匿阴茎的手术指征是一件非常重要、非常严谨的事情，如果没有把好关，手术之后的效果肯定天差地别。所以家长一定要注意，千万不要到不正规医院进行治疗，建议到正规医院、正规渠道获取相对完整、科学的诊断治疗方法。

阴茎短小可就诊于泌尿外科或内分泌科。阴茎短小原因较多，具体如下： 1、阴茎海绵体发育较差，小阴茎需了解患儿体内垂体、肾上腺、睾丸轴、染色体及基因、睾丸分泌等情况。小阴茎需泌尿外科与内分泌科联合诊治； 2、如阴茎陷于海绵体内，可人为推出，则自身海绵体发育良好，需于泌尿外科就诊，可考虑进行阴茎延长手术； 3、患儿体型肥胖：耻骨间脂肪较厚，需内分泌科跟进治疗，更好控制体重。同时需泌尿外科协助诊治，将包茎问题解决，使包皮翻出、及时清洗，可暂时不考虑手术治疗。

鞘膜积液是一种生理现象，跟孩子年龄的大小密切相关，是一个发生率非常高的问题，鞘膜积液是否需要手术要参考很多因素，具体如下： 1、孩子年龄：以前认为到1周岁左右，如果鞘膜积液还比较明显，可以进行手术。现在美国指南跟欧洲指南认为鞘膜积液没有红、肿、热、痛，睾丸发育不受影响，可以放宽到2周岁左右； 2、局部症状：如果局部有红、肿、热、痛、张力较大，或者导致同侧睾丸发育、睾丸血供受到影响，要早期处理，如果没有影响，建议观察到2岁左右。 注意排除睾丸肿瘤，容易跟鞘膜积液混淆，建议做睾丸B超进行鉴别。

鞘膜积液10mm属于较少状态，正常男性睾丸鞘膜腔中存在少量积液，起润滑作用。10mm鞘膜积液，局部如无红肿、疼痛，无感染现象或经B超检查，发现一侧睾丸大小、形态正常，未压迫睾丸精索血供，建议进行临床密切观察。 如果一侧睾丸变大，可能为交通性鞘膜积液，活动后如果增大明显，自愈可能性较小。患儿可以通过B超检查明确睾丸具体情况，如回声异常、浑浊、分隔。如情况正常，建议定期检查，一般3-6个月进行B超检查即可。

鞘膜积液危害具体如下： 1、宝宝阴囊较大，如积液较少、张力较小，对睾丸压迫轻微，未影响睾丸生长发育，无较大异常。如果鞘膜积液张力较大，压迫睾丸血供，可能引起睾丸血供异常及睾丸生长、发育异常； 2、如果积液浑浊伴感染，局部发生红、肿、痛等现象。手术时发现鞘膜积液中存在脓性分泌物，此时较为严重。长期鞘膜积液压迫导致患侧睾丸偏小、发育落后，可能引起感染、压迫、睾丸发育异常等危害。 严重鞘膜积液，建议手术治疗。如果症状较轻微，可临床密切观察。