陈京宇

出现一直胸痛的原因较多，需要具体情况具体分析，常见原因如下：1、自发性气胸：如果胸部出现一直疼痛，伴有胸闷、憋气等，考虑有自发性气胸的可能性；2、急性缺血性疾病：如果出现心前区胸痛，伴有压榨感，甚至濒死感，考虑有急性缺血性疾病，如急性心梗或者急性心绞痛的可能性；3、主动脉夹层破裂出血：如果胸部出现一直疼痛，伴有撕裂样感觉，后背和前胸尤其明显，考虑有主动脉夹层破裂出血的可能性；4、肺部感染或者急性胸膜炎：如果胸部出现一直疼痛，伴有发热、咳嗽 、咳黄脓痰等，需要考虑是否有肺部感染，或者急性胸膜炎的可能性；5、消耗性疾病：如果胸部出现一直疼痛，伴有消瘦、乏力等，考虑有慢性消耗性疾病，如结核，甚至肺癌的可能性；6、消化道疾病：如急性胆囊炎、食管裂孔疝、反流性食管炎等；7、胸外伤：引起胸部一直疼痛，此疼痛一般有比较明确的病因，比较容易鉴别。总之如果胸部出现一直疼痛，经过休息后没有缓解，需要尽快前往医院，进行进一步检查，以免贻误病情。

男性出现左胸痛，可以挂心脏内科、呼吸内科、胸外科、消化科、骨科、疼痛科等科室。具体科室需要依据疼痛性质、位置以及是否向远处发散等具体情况做具体分析，主要如下：1、胸外科：若左胸疼痛出现在长期熬夜、劳累或运动后，通常提示为神经 、肌肉疼痛所致。可就诊于胸外科，进行对症治疗；2、心脏内科：若左胸痛合并有心前区绞痛、压榨感甚至濒死感，需要考虑急性心梗的可能，可就诊于心脏内科；3、呼吸内科：若左胸痛伴有发热、咳嗽、咯血等情况，则需要考虑急性肺部感染可能，如肺炎、支气管扩张、胸膜炎、结核等情况，可就诊于呼吸内科；4、胸外科：若左胸痛伴严重胸闷、憋气以及冷汗等，需要考虑急性肺动脉栓塞可能，可就诊于胸外科；5、肿瘤科：若左胸疼痛较持续并伴有消瘦、乏力，则需要考虑左侧恶性肿瘤可能，如肺癌 、恶性胸膜间皮瘤等；6、消化科：如食管裂孔疝、反流性食管炎、胃炎等，亦会引起左胸疼痛，可就诊于此科室。

左胸痛需要口服的药物种类，与疾病种类密切相关。明确病因后再口服对应药物，才能取得良好疗效，具体如下：1、急性心绞痛：多表现为左胸痛，伴心前区绞痛、压榨痛和急性濒死感，可口服阿司匹林和扩血管药物，如硝酸甘油进行缓解；2、急性自发性气胸：多表现为左胸痛，合并胸闷、气短等，疼痛较剧烈时，可口服非甾体类止疼药物，如布洛芬等；3、外伤：若左胸部外伤导致肋骨骨折、血胸等，可使用强力止疼药物，如吗啡控制片、盐酸曲马多缓释片等；4、肺部炎症：多表现为左胸痛合并发热、咳嗽、咳痰，可针对敏感细菌使用抗生素，如头孢类抗生素或氨基甙类抗生素等。

胸椎肿瘤早期症状不明显，没有特异性，通常不会引起患者重视。如果已经出现症状，多提示病变已经发展到中期以上。胸椎肿瘤分为椎体肿瘤和椎管肿瘤，不同的肿瘤早期症状各不相同，具体如下：1、椎体肿瘤：早期多以转移瘤为主，症状不明显，可能表现为酸痛、不适等症状，容易与疲劳混淆。随着肿瘤进一步发展，骨质破坏严重，可能会引起局部疼痛。当出现病理性骨折时，胸椎可能会出现塌陷、畸形，从而出现明显症状；2、椎管肿瘤：早期没有特殊症状，如果肿瘤体积不断增大，会压迫椎管内的脊髓，从而产生胸痛、腹痛、四肢麻木等症状。如果肿瘤压迫脊髓达到一定程度，可能还会出现局部麻木，甚至截瘫的表现。胸椎肿瘤分为良性和恶性，良性肿瘤的预后通常较好，而恶性胸椎肿瘤通常预后较差。患者出现症状后，建议及时治疗。

肺部肿瘤可以切除。肺部肿瘤是指生长于肺部的各种良恶性肿瘤，多数情况下，良性肿瘤和早期肺恶性肿瘤都可以手术切除，切除的主要适应证在于能否将肿瘤完全切除干净，即R0切除。如果手术不能将肿瘤完全切除，则切除的意义不大。肺部良性肿瘤如果位于肺周边，大小＜10cm，多数可以通过手术切除，且术后基本不会复发和转移。如果肺部肿瘤长在重要的血管或气管周围，通常需要做复合的肺叶切除甚至是全肺切除。如果肺恶性肿瘤能手术切除，要尽量考虑以手术为主的治疗。如果是肺癌晚期，有广泛的远处转移，手术切除的意义不大。肺部肿瘤经过手术切除，远期效果与不切除相比，有明显改善。因此肺部肿瘤无论是良性或恶性，如果可以手术切除，尽量采取手术治疗。

胸部CT检查可以挂呼吸内科、胸外科、骨科，疼痛科、普外科等科室。胸部CT是一种常见的胸部疾病检查手段，可较准确诊断大多数胸部疾病，其可清楚观察到肿物位置、大小及与周围器官情况。一般需要根据原发疾病，判断进行胸部CT检查的就诊科室，具体如下：1、肺部外伤、肿瘤：这种情况可到胸外科就诊，进行相关临床询问及查体后，完善相关CT检查并及时进行手术处理；2、肺部感染性疾病：若有咳嗽、胸闷、咯血、胸疼等症状，可到呼吸内科就诊并完善CT检查；3、胸椎疾病：若出现后背疼且疼痛向腿部、上肢放射，则需要到骨科就诊并完善CT检查；4、乳腺疾病：可到普外科就诊，判断是否需要进行CT检查。

支气管扩张治疗用药，主要包括敏感抗生素、化痰药、止血药等，但都不适合长期服用，只有在支气管扩张急性期合并感染咯血时，才可以应用。长期应用抗生素、止血药、化痰药，不但对疾病没有好处，还会产生耐药性和副作用。对于支气管扩张长年不愈，最好的办法就是进行全面检查，如果经过长期、正规的内科治疗无效，则应考虑手术治疗。如果有明确的病变部位，则手术效果较好，可明显缓解咳嗽、咳痰、咯血等症状。如果是广泛支气管扩张，通常可考虑选择切除病变最为严重的一侧，从而较好地缓解症状、减少复发的可能。

胸膜炎导致的疼痛，主要症状是随呼吸运动，疼痛逐渐加重，通常患者还伴有胸闷、憋气等情况。胸膜炎指胸膜腔由于各种原因导致的炎症反应，如果引起胸膜增厚、炎症粘连，则会在呼吸时产生呼吸痛，随粘连加重及粘连范围扩大，疼痛会比较剧烈并向四周扩散。如果胸膜炎引发大量胸腔积液，则胸膜摩擦感及呼吸时疼痛会有所缓解，但在疼痛同时可能会伴发有胸闷、憋气，活动时症状加重等情况。胸膜炎多数以结核性感染为主，少数是由于肺部感染侵袭胸膜所引起，治疗时需要明确病因，根据不同病因，选择合理有效抗生素进行治疗。当原发病得到控制时，胸膜炎引起的疼痛也可得到明显缓解，甚至消失。

部分胸膜炎症可以自愈，需要根据患者情况，具体如下：1、若胸膜炎症程度轻、胸水量少、患者自身免疫力强，且胸水可自行吸收，通常可以自愈。自愈后可能会在胸部CT检查，或胸部平片检查时，发现肋膈角轻微变钝，或胸膜增厚等后遗症表现；2、胸膜炎胸水量较大，且炎症程度较重，这种情况通常难以自愈，一般需要针对病因采取抗菌治疗。胸水量过大时，可能还需要胸腔抽液或胸腔闭式引流治疗。胸膜炎症分为急性和慢性，急性胸膜炎症多数为结核菌感染所致，其主要表现为胸疼、发热及胸闷等情况。胸片或CT检查中，可看到不等量的胸腔积液及胸膜增厚等情况。若胸膜炎症长期不愈或症状逐渐加重，则需要前往医院做进一步检查，以免贻误病情。

通常患者出现小量气胸后可自行愈合，小量气胸主要指肺压缩30％以下气胸，此类气胸胸腔积气较少，患者症状较轻，多数不需要抽气或进一步外科治疗，只需经过休息等保守治疗即可好转。如果经过胸部CT或诊断为小量气胸，而且患者并无明确胸疼、憋气等症状，则建议进行保守治疗。治疗期间注意休息、加强营养，通常在4-14天内小量气胸即可自行吸收愈合。如果经过保守治疗后小量气胸仍没有缓解，复查甚至出现气胸量增加或出现胸腔积液、感染等情况，则无需再进行保守治疗。此时可到医院进行胸穿闭式引流等检查，以免影响愈合并造成胸部感染、脓胸等危险并发症。