陈京宇

肺癌没有良性，肺癌属于常见的肺部恶性肿瘤，如果是良性，便不叫肺癌。肺部肿瘤包括良性、恶性，良性肿瘤多是畸胎瘤、错构瘤、炎性假瘤、结核瘤等，上述肿瘤通常生长缓慢，没有复发、转移，患者在手术后基本能够痊愈，且远期效果比较好。肺癌之所以叫恶性肿瘤，便是相对于良性肿瘤，较容易复发和转移，虽然对化疗、靶向或放疗敏感，但多数患者在治疗后，均会出现明显的耐药，因此肺癌的治疗会较为复杂、困难。肺癌如果早期发现，并早期进行治疗，远期效果相对会比较好。晚期肺癌的患者即便经过以化疗为主的综合治疗，5年生存率也不一定理想。虽然肺癌有逐渐成为慢病化的趋势，但目前晚期肺癌患者得到根治，或长期生存的毕竟是少数，因此肺癌都是恶性，没有良性。

胸腔积液的Light标准，广泛用于胸腔积液性质的诊断，主要包括以下内容：1、胸腔积液和血清蛋白的比值>0.5；2、胸腔积液和血清乳酸脱氢酶的比值>0.6；3、胸腔积液内乳酸脱氢酶的水平，达到正常血清乳酸脱氢酶水平上限的2/3。凡符合上述内容之一，胸腔积液即可诊断为渗出液，若不符合上述内容，则诊断为漏出液。胸腔积液是指胸膜腔内胸水吸收和产生发生障碍，导致大量胸内积水产生的一种临床症状。一般需通过相关检查，明确胸腔积液性质和来源，并积极治疗原发病后，才能有效控制胸腔积液。

引起老年人胸腔积液的原因较多，并不可怕。老年人胸腔积液分为良性胸腔积液与恶性胸腔积液两大类，良性胸腔积液多见于胸膜炎、肺炎、肺部感染，主要原因为心衰、肾功能不全、低蛋白血症等。恶性胸腔积液，主要是由于肺癌侵犯胸膜、肺转移癌侵犯胸膜、胸膜恶性间皮瘤等疾病引起。老年人出现胸腔积液，应到医院做全面检查，判断是良性胸腔积液或恶性胸腔积液，针对良性胸腔积液做对症治疗后，胸腔积液可自行吸收。恶性胸腔积液治疗较困难，必要时需进行胸穿或闭式引流，将胸腔积液引出，针对原发疾病做进一步治疗。部分胸腔积液经过治疗后，较顽固且难以吸收，而且大量恶性胸腔积液，会造成肺功能减退、影响心脏功能，甚至营养不良等后果。此时需考虑做外科干预，行胸腔引流加胸膜固定术，从而控制恶性胸腔积液。

双侧胸腔积液是一种疾病的状态，指双侧胸膜腔均有液体聚积状态，若双侧胸腔积液量比较少，仅需观察即可。如果双侧胸腔积液量较大，可引起肺不张造成呼吸困难、胸闷等症状。双侧胸腔积液的原因较多，可能属于良性胸腔积液或者恶性胸腔积液，通常双侧胸腔积液良性可能性较大，多与肺部感染、心功能不全或由于肾功能不全造成低蛋白血症有关。如果出现双侧胸腔积液，需要先明确病因，可以根据胸腔积液的量，做胸膜腔穿刺及胸腔积液的各种常规生化、细胞学检查或者感染性疾病的筛查，根据病因寻找有效的治疗方法。如果原发病得到有效控制，双侧胸腔积液会逐渐减少，甚至吸收恢复正常。如果是双侧恶性胸腔积液，治疗比较复杂，需积极治疗原发疾病，如果内科治疗无效时，可以考虑手术清除双侧胸腔积液。

胸腺瘤的分期，需要根据瘤体大小、瘤体侵犯位置、有无淋巴结转移及远处转移进行综合判定，因此2cm的胸腺瘤可处在任何期。TNM分期中，肿瘤大小并不是关键，其主要依据为肿瘤侵犯范围，具体如下：1、若胸腺瘤大小为2cm且包膜完整，只侵犯周围脂肪组织，则很可能为Ⅰ期胸腺瘤；2、若胸腺瘤为2cm，但已侵犯心包，则为Ⅱ期胸腺瘤；3、若胸腺瘤为2cm，但侵犯到肺门血管或其他大血管，则很可能为Ⅲ期胸腺瘤；4、若胸腺瘤侵犯食管、气管等组织，很有可能为Ⅳ期胸腺瘤。胸腺瘤的首选治疗为以手术为主的综合治疗，做到早期发现、早期治疗，有利于胸腺瘤预后。

胸腺瘤患者的存活率，根据病理类型和分期，各不相同，具体如下：1、A型胸腺瘤：也称为良性胸腺瘤，存活率较高。经过手术治疗后，多数患者可以长期生存；2、B型胸腺瘤：B1型胸腺瘤患者手术治疗后，远期效果也较好，5年生存率＞95%。B2型胸腺瘤患者经过手术治疗后，配合局部放疗、化疗及免疫治疗等综合治疗，5年生存率＞70%；3、C型胸腺瘤：对于C型胸腺瘤或者B3型胸腺瘤的患者，术后虽经过综合性的放疗、化疗等治疗方法，远期生存率也仅为40%-50%。胸腺瘤需早发现、早治疗，根据术后病理类型进行相术后辅助治疗。多数情况下，胸腺瘤患者经过手术后，5年生存率较理想。但对于不能进行手术治疗的患者，虽经过以放疗为主的综合治疗，远期效果也较差。

肺硬化性血管瘤是一种少见的肺良性肿瘤，其影像学表现根据检查方式不同而有不同表现，主要如下：1、胸片：单发的肺结节影，通过胸片检查不能完全诊断；2、CT：多为肺内单发的结节影或者肿块影，形状比较规则且多为类圆形，密度比较均匀，没有分叶和毛刺。在增强情况下可以看到肺硬化性血管瘤的特征性表现，如空气新月征等。肺硬化性血管瘤的影像学表现有时需要与肺良性疾病，如肺结核瘤、肺错构瘤鉴别。尤其需要与肺恶性肿瘤，比如肺癌等疾病相鉴别，肺硬化性血管瘤的诊断主要靠穿刺和手术确诊。

大多数胸肋软骨炎是非特异性的肋软骨炎，与劳累、焦虑、心情不畅及病毒感染等因素导致的机体免疫力减弱相关。大多数胸肋软骨炎患者，通过休息、营养支持、调整心态等，可以自愈。胸肋软骨炎的主要症状为胸骨旁肋软骨处的局限性疼痛，部分患者的疼痛较剧烈，需要口服止疼药物并做对应治疗。如果胸肋软骨炎疼痛长期不愈，且有加重趋势，建议前往医院做进一步的检查。胸肋软骨炎可通过胸部CT检查，排除胸部炎症、肿瘤或先天性畸形导致胸肋部疼痛的可能。

肺腺癌Ⅰ期手术根治率接近100%，手术根治率是指手术切除的成功率。手术根治率与肺癌治愈率是两个不同的概念，根治术是指不但将原发病灶切除，还将原发病灶周围的相关组织、淋巴结也一并清除的一种R0手术(完全性切除手术)。肺腺癌Ⅰ期是一种比较早期的肺癌，具体又分为ⅠA1期、ⅠA2期和ⅠA3期。从手术根治的角度来看，Ⅰ期肺癌可以达到手术根治，但是手术根治率和手术的治愈率是两个不同的概念。ⅠA1期肺腺癌的5年生存率可以达到100%，而ⅠA2期、ⅠA3期、ⅠB期的手术根治率也均在100%。虽然治愈率和5年生存率接近100%，但随着分期的不断增加，5年生存率和10年生存率也有不同程度的下降。所以Ⅰ期肺腺癌治愈率与5年生存期、10年生存期，因分期不而各不相同。

胸膜牵拉征又称胸膜凹陷征，指肿瘤与胸膜之间，线形或幕状阴影，也可为星状阴影，系肿瘤瘤体内瘢痕组织，牵拉邻近的胸膜所致。恶性胸膜凹陷征主要病理基础为，肿瘤方向牵拉，和局部胸膜无增厚粘连，肿瘤牵拉的动力，来自瘤体内反应性纤维化瘢痕形成，收缩力通过肺纤维支架结构，传导至游离的上层胸膜而引起凹陷。慢性炎症所致胸膜凹陷，通常其形成病理基础为，肺部病变与邻近胸膜增厚或粘连，常见慢性病变有球形肺炎、结核球等，如果在影像学中发生胸膜牵连征象，需引起足够重视，前往相应专科，以做进一步检查和治疗。