阎文昭

败血症的常见热型是弛张热，也可能为稽留热，少数患者表现为不规则热型。败血症是严重的全身血流感染状态，常继发于皮肤、深部内脏感染，以及严重创伤、烧伤、胰腺炎或化脓性胆管炎等重度局部感染。患者存在重度局部炎症的情况下细菌进入血液后大量生长繁殖，会引起血流感染，最常见的表现是发热。弛张热的定义是24小时内患者的体温存在高峰及低谷，高峰体温可以达到39℃甚至40℃，应用退烧药或体温自然下降，患者的体温可以达到正常范围。部分患者会表现为一天单峰，严重时可以一天双峰、多峰甚至表现为稽留高热，即不间断发烧，且可以持续高烧，体温达到39℃。另外，败血症的患者也可能表现为不规则热型，指每天的体温高峰、低谷并不存在规律。

麻疹好发于冬春季节的呼吸道传染病，主要是通过呼吸道的飞沫传播，麻疹的感染者通常为青少年或儿童多见。麻疹的特点就是烧3天、出3天、退3天，因此麻疹的出疹，通常在发烧后的第3天出现，出疹时间通常可持续3天左右，退疹时间通常也是3天，因此麻疹从发病到疾病痊愈，通常周期在10天左右。麻疹的潜伏期通常为1-2周，潜伏期过后，患者初期可出现低热，以及某些中毒症状，包括厌食、头疼、鼻塞、流涕等非特异性的中毒症状。患者体温可以逐渐的升高出现发烧，通常发烧3天后患者可以出现全身皮疹，皮疹出疹的顺序为耳后发际到颈部，然后到躯干、四肢，最后到全身。麻疹的特点通常为斑丘疹，即红色的斑丘疹，体积为针尖样大小或粟粒样大小，严重的患者皮疹可以融合成片，疹间通常是正常皮肤。

水痘是好发于冬、春季节的呼吸道传染病，个别患者也可通过直接接触水痘疱液传播。在水痘早期阶段，控制病情的方式如下：1、抗病毒药物：如阿昔洛韦、更昔洛韦或泛昔洛韦类药物，能在一定程度上控制病毒的繁殖、复制，较有利于缩短病程、促进恢复；2、饮食调理：首先要补充充足的水分，促进血液循环，从而促使病情恢复。其次要尽量食用软食，进食富含糖分和维生素B、维生素C的水果、蔬菜，能促使皮肤黏膜的疱疹尽早恢复；3、涂抹药物：患者身上可有大量疱疹，有明显瘙痒症状，可在局部疱疹处外用炉甘石洗剂和尿素软膏来缓解。

水痘好发于冬春季节，为通过呼吸道、直接接触传播的传染病，好发于青少年和儿童，部分成年人也可患水痘。水痘是否需要输液治疗的情况如下：1、多数患者不需要输液治疗。轻度水痘或者普通水痘，医生诊断后，在家休养，给予充分的水分以及能量、营养支持治疗，多数可以治愈。一般病程在1-2周左右，水痘可以结痂、体温降低，患者可以自愈；2、体温较高，水痘较多、较密集，症状较重，甚至影响患者消化功能，如食欲不振的患者，需要住院输液治疗。常用的输液药物，是能量、营养支持，促进水痘恢复，促进皮肤黏膜疱疹的愈合。可以适当在发病早期，给予抗病毒药，比如阿昔洛韦、更昔洛韦，对于缩短病程有帮助。

水痘的病程一般是1-2周，水痘从出疹到结痂，一般需要1周-10天左右。轻症患者水痘较稀疏，发热程度较低，病程相对较短，一般3-5天就可以不再产生新水痘，体温恢复正常，然后痊愈。对于较严重的患者，全身可出现水痘，包括胸、腹、四肢，甚至头部、面部都可以出现大量疱疹。一般先形成红色的斑丘疹，然后起疱，最后疱疹破溃、结痂、痊愈。多数水痘出疹的时间是1周-10天左右，如果在早期给予抗病毒治疗，病程还会适当缩短。有效的抗病毒药物，包括阿昔洛韦和更昔洛韦等。水痘好发于冬春季节，为通过呼吸道传播、飞沫传播、直接接触传播的传染病，好发于青少年和儿童。

青少年、儿童在冬春季节易患水痘，水痘患者可以食用橘子。柑橘类食品富含糖分，还有维生素B族和维生素C族，可以缩短病程，可促进细胞修复和再生，并有利于皮肤黏膜破损恢复。此外，还可以食用火龙果、香蕉、猕猴桃等，对缩短病程、促进水痘恢复均有帮助。患水痘后还注意补充水分来促使血液循环，良好的血液循环也有利于缩短水痘病程。在水痘的初级阶段需要抗病毒治疗，可以使用阿昔洛韦、更昔洛韦等药物，有利于控制病毒、缩短病程、减少出疹。

门静脉高压引起的肛门疾病称为痔静脉开放，临床表现是严重的痔疮。痔静脉曲张，甚至大便秘结、粗糙，可能引起大出血，即下消化道大出血。门静脉高压症是肝硬化以后的一种常见临床表现，表现为门静脉压力升高，从而引起人体产生某些侧支循环的建立与开放。其中有临床意义的侧支循环，包括食管-胃底静脉曲张，以及痔静脉的曲张。而痔静脉的曲张因为血流量增加、压力增加，直接引起患者出现严重的痔疮。痔静脉压力过高，或者大便较粗糙、秘结的情况，可能诱发痔静脉破裂出血，而引起下消化道大出血。有时出血是致命性伤害，和上消道的食管-胃底静脉曲张破裂出血，所造成的危害和死亡率可以相比拟。这种情况的治疗也是治疗肝脏疾病本身，降低门静脉的压力，如果有出血，要积极使用套扎或者硬化等手段进行治疗。

肝硬化的结局之一便是引起门静脉高压症，门静脉高压症是一个症候群，通常包括食管胃底静脉曲张，还会引起脾大、脾功能亢进，部分患者会出现腹水。其中侧支循环建立开放中，对于患者最有临床意义的一条便是食管胃底静脉曲张开放，严重的胃底食管静脉曲张会诱发破裂出血，患者会表现为呕血、黑便。一次剧烈的消化道出血，通常会引起患者失血性休克，甚至部分患者来不及到医院抢救便死亡。在胃镜下，对于曲张的静脉进行套扎、硬化治疗，此为较确切、有效的治疗方法。另外，患者通常出现脾大、脾功能亢进，正常人脾脏无法摸到，脾大后在肋弓下可以摸到，脾功能亢进通常表现为白细胞、血小板减少。因为长期白细胞和血小板减少，患者已经适应这种情况，通常不会引起白细胞减低而诱发的感染，或血小板降低引起的出血，但在极端低下的情况下，也会诱发感染和出血。另外，部分患者会由于门脉静脉高压症导致肝腹水。

出血热的症状不会传染，目前没有人跟人之间出血热传播的证据。出血热传播主要的途径是携带病毒老鼠的粪便和尿液，污染人类的食物和水源以后，导致易感者发生感染，同时可以通过直接接触或气溶胶传播。极个别患者可以出现母婴之间的垂直传播，但是目前没有人跟人之间互相接触传染的报道。出血热的症状包括发热、出血倾向，严重的患者会出现肾脏功能衰竭，称之为出血热的三大主征。另外严重的患者会出现严重的出血倾向，包括腔道出血、消化道出血、尿道出血，部分女性会出现阴道出血，会危及患者的生命。

查乙肝5项不一定非要空腹，无论是在进餐后还是在空腹状态下查乙肝5项，对于结果基本没有影响。另外，乙肝病毒的复制标志物HBV-DNA，同样也不一定需要空腹检查。但是临床上全国大多数的医院，要求所有抽血的化验检查，普遍还是空腹进行。乙肝5项、HBV-DNA、肝功能，以及肝脏超声，这些检查项目对于一个慢性乙肝病毒的感染者而言，都是应该定期检查的项目。乙肝5项里面第1项，表面抗原的阳性，象征了乙肝病毒的现症感染；HBV-DNA表示的是病毒复制的活跃程度、病毒载量；肝功能检查代表的是近期肝脏有没有炎症活动以及肝脏的储备功能；肝脏的超声以及CT可以发现是否有肝脏纤维化以及肝硬化，对于乙肝进展的阶段可以提前地发现。