金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胰腺癌早期有可能达到临床治愈。目前也有很多临床报道显示，早期胰腺癌在给予根治性手术切除以后可以获得10年，甚至20年以上的生存期。虽然仍有可能存在复发和转移，但是相比于胰腺癌中晚期的患者，生存期有明显的统计学意义。不过由于胰腺属于腹膜后位器官，出现病变时临床症状并不典型，容易误诊为胃、十二指肠疾病；而且普通的彩超检查可能由于胃肠道积气，造成胰腺显示不清，因此早期的胰腺癌诊断非常困难，这也是影响胰腺癌预后不佳的一个重要原因。对于既往有胰腺癌家族史、慢性胰腺炎病史或者长期吸烟、饮酒、进食高脂食物的高危人群，应当给予高度重视。对这些人群进行筛查，有可能发现早期胰腺癌。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管瘤可以分为胆管的良性肿瘤和胆管的恶性肿瘤，在临床上胆管的良性肿瘤非常的少见，但是不影响患者的生存期。对于胆管的恶性肿瘤，即常说的胆管癌，其恶性程度非常，大部分的患者有可能在短期内出现死亡，5年生存率一般不超过30%。对于胆管癌具体能够存活多久，需要根据患者是否经过正规的治疗以及胆管癌的具体分析来决定。早期的胆管癌很少被能发现，而大部分的患者是由于无痛性的黄疸或出现继发性的胆管炎到医院就诊才被查出来。对于早期的胆管癌，如果能够早期的发现给予根治性的手术切除，有可能达到比较好的存活率，患者有可能生存期超过3年，甚至有可能达到5年、10年更长的时间。对于胆管癌中晚期的患者，及时行根治性的手术切除，配合术后的化疗，也有可能在术后的1-2年内出现复发，这种情况下严重影响患者生存期。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管癌晚期存活十年这是基本不可能的。胆管癌是高度恶性的肿瘤，一般5年的生存率不超过30%，而对于晚期胆管癌的患者，一般生存大概1年左右就是非常好的了。晚期胆管癌首先应当考虑进行何种治疗，对于能够手术的患者还是建议给予手术切除，同时术后根据病理的类型、身体的情况、淋巴结转移来考虑是否进行进一步的治疗，如化疗等等。对于晚期胆管癌黄疸症状明显无法手术的患者可以进行减黄处理，如选用经皮肝穿刺、胆管置管引流或者放置内支架、经内镜鼻胆管引流放置内支架等等。如果上述情况失败，还可以考虑进行胃空肠吻合术，以改善黄疸的状态。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊癌是比较常见的恶性肿瘤，早期容易发生转移，一旦发现一般均是中晚期的患者。胆囊癌的生存期主要与病情的严重程度，患者的体质选择的治疗方案，心态等有关。如果治疗方案合适，心态积极，可以改善症状，延长生存期。但是整体来说胆囊癌的预后不好，一般五年生存率不超过30%。而且由于很多患者在确诊时已经属于晚期，即使手术，有时候也很难存活一年。因此对于胆囊癌的患者应当给予综合的治疗。相信随着治疗方法的不断改进，新的治疗手段和药物的应用，胆囊癌的治愈率会逐渐的增高。因此不论医生还是患者，都应该对治疗抱有信心。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体阳性，这是通过乙肝五项检测出来的。不过无论是乙肝五项进行定向还是定量检测，对于大三阳均不能做到精确的诊断，由于大三阳包括乙肝病毒携带者和肝炎活动期的患者。因此，还需要进一步通过检测肝功能、乙肝病毒DNA定量来判断大三阳的具体类型，以及决定是否需要给予临床治疗，因此大三阳的患者，基础的检查指标就应当进行肝功能、乙肝五项和乙肝病毒DNA定量。在此基础上，还可以根据情况选择肝脏影像学、甲胎蛋白、肝纤四项、肝脏瞬时弹性测定，进一步判断肝脏纤维化的程度，是否出现肝脏异常占位性病变等。大三阳的检查项目以及指标，还需要通过定期随访观察进行动态评估，对于制定治疗方案也是非常重要的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝癌所造成的腹水，首先应当观察是低蛋白血症造成的腹水，还是癌细胞造成的腹水。对于肝硬化低蛋白血症或水钠潴留造成的腹水，这种情况下相对比较好处理，可以通过补充白蛋白同时给予利尿剂的应用，可以达到很好的效果。根据腹水量来选择白蛋白的用量，对于较轻的患者一天可以给予10g的蛋白应用。根据病情的严重程度，可以逐渐的加量，部分的患者可以达到一天40-60g，甚至100g，同时选用呋塞米或托拉塞米进行适当的利尿。同时还应当口服保钾利尿剂，比如螺内酯等，以免出现水电解质严重的功能紊乱。对于癌性腹水的患者多是由于腹水中存在着大量的癌细胞，患者已经很有可能出现远处的转移，包括腹膜的转移、胸膜上的转移和其他病变部位病状的转移等。这种情况下对于消除腹水非常困难，单纯的利用药物很难达到效果，有可能需要进行腹腔灌洗治疗，才有可能达到减少腹水。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝腹水在临床上主要是由于肝硬化所导致的。常见引起肝硬化的疾病包括病毒性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、门静脉血栓形成、慢性右心功能衰竭、慢性缩窄性心包炎、肝静脉和下腔静脉阻塞综合征。而造成腹水形成的原因主要和血浆胶体渗透压下降、静水压升高、淋巴回流受阻、抗利尿激素灭活减弱，继发性醛固酮增多等因素有密切的关系。在针对原发疾病治疗的基础上，肝腹水应当注意限制钠水的摄入，应用人血白蛋白并适当配合利尿剂。但是顽固性腹水临床上处理较为困难，有时需要通过tips或者转流术缓解症状，必要时还需要进行肝移植。不过利尿剂虽然可以减轻肝腹水，但是不恰当的应用会造成离子紊乱，甚至有可能诱发肝性脑病。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊结石手术以后，应当以清淡、易消化的饮食为主，最好是选用富含蛋白质和维生素的食物，不仅有利于消化吸收，也有利于营养的支持。胆囊结石手术包括开腹手术和腹腔镜手术，其中以腹腔镜手术最为常见，腹腔镜手术是目前胆囊结石手术的金标准，具有创伤小、疼痛轻、恢复快的特点。\n腹腔镜胆囊手术后，6-8小时就可以恢复饮水，如果饮水没有不适症状，可以考虑给予流质饮食，比如蛋白粉、米汤，甚至是脱脂牛奶，在流质饮食没有不舒服以后，可以逐步过渡到半流质饮食和普通饮食，这时可以选择面片汤、米粥、面条、鱼汤、鱼肉、蔬菜、水果、米饭、馒头等，根据恢复情况选择不同的食物。胆囊结石手术以后，大多数患者可以恢复正常饮食，但还是应当尽量避免进食油腻的食物，或者少进食油腻的食物，以免出现消化不良或者腹泻的症状。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管扩张以后，胆汁有可能在胆管内淤滞，从而析出形成胆管的结石。胆管结石进一步可造成胆管炎的发生，引起临床上的高热、寒颤、腹痛，严重的患者会出现黄疸、神经系统的症状和休克等，表现为夏科氏三联征和雷诺五联征。对于胆管结石，如果反复引起胆管炎，造成肝脏的萎缩，出现胆管的狭窄和胆管的进一步扩张。长时间这种刺激会出现胆管癌，恶性程度比较高，及时进行根治性的手术，患者也有可能在术后的1-2年内出现早期的复发，而且胆管癌对于放化疗均不是很敏感。因此，一旦患者出现胆管癌，有可能对生存期造成很大的影响，大部分的患者5年的生存率不超过30%，这也是胆管扩张最严重的后果。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管结石可以分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，结石的位置不同、大小不同，处理的方式也是不一样的。肝内胆管结石如果没有临床症状，直径较小，可以定期随访观察。如果引起反复发作的胆管炎，还应当及时考虑进行处理。处理的方式包括经皮肝穿刺胆道镜取石、胆总管切开胆道镜取石等。如果胆管结石引起胆管狭窄或者结石较多、较为局限，引起局限性的肝脏萎缩、纤维化、丧失功能，还可以考虑行局限性的肝段或肝叶切除术。肝外胆管结石可以通过开腹或腹腔镜胆总管切开胆道镜取石，或者内镜ERCP取石，特别是目前内镜和腹腔镜已经在临床上广泛应用，创伤小、恢复快，更为广大患者所接受。