金毕

血管静脉炎的症状与治疗，具体如下：一、症状：1、深静脉炎：主要以肿胀为主；2、浅静脉炎：以疼痛为主，在疼痛部位的表面，可以摸到条索状的硬块，有明显的压痛，有时会合并感染，患者会有红、肿、热、痛的感觉。二、治疗：1、深静脉炎：主要为抗凝、溶栓，必要时要进行手术，目的是去除血栓，防止血栓导致致命性的肺栓塞；2、浅静脉炎：通常情况下不需要手术，可以通过外用药物，来进行治疗，主要用喜辽妥之类的药物，可以软化硬结，缓解疼痛。如果硬结较大，患者疼痛剧烈，也可以通过局部的手术，将血栓去除，能够缓解症状。

静脉炎的治疗及其用药，根据静脉炎的分类不同而有所不同，具体如下：1、血栓性浅静脉炎：通常外用喜辽妥即可达到治疗的目的，且不会造成严重的后果。但症状相对较重，局部容易出现痛性肿块，甚至出现红肿和感染；2、血栓性深静脉炎：血栓性深静脉炎应重视，有可能出现的深静脉血栓形成，因为血栓脱落后容易引起严重的肺栓塞，甚至导致病人死亡，需积极处理。通常可以使用抗凝或溶栓药物，抗凝药物如利伐沙班，溶栓药物如尿激酶。除抗凝和溶栓外，还可通过手术方法将血栓除掉。若治疗过程中血栓不稳定，高度怀疑可能会发生肺栓塞，应在病人下腔静脉中放置腔静脉滤器，保护病人不让其因肺栓塞而死亡。

下肢静脉溃烂，其主要原因是静脉内的高压。之所以会出现静脉内的高压，与静脉的功能有关。静脉的主要功能是使下肢血液回流到心脏，在下肢静脉里有成对的瓣膜，瓣膜的主要作用就是阻止下肢的血液反流到脚部。此外，还可以依靠下肢肌肉的收缩，促进血液回流到心脏。如果瓣膜被破坏，血液就会反流，可能导致下肢的血液淤积在下肢，淤积在下肢的血液因为压力比较高，就会渗出到皮肤里。因为皮肤里面有渗出、有水肿，长期如此营养状况就会出现一些障碍。一旦营养出现障碍，就会出现皮肤的改变，这种皮肤改变往往就容易出现溃疡。一旦出现溃疡，如果没有解决静脉里的淤血状况，溃疡就很难长好，所以这时治疗溃疡，要想办法把静脉里的淤血状况解决。解决的方法有时可以通过手术，或者通过穿弹力袜，另外要注意不要长时间站立，有机会就抬高下肢，这样就能够使下肢的溃疡慢慢地愈合。

讲解医师：金毕  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科
主动脉夹层最典型的症状就是发作时胸部剧烈的疼痛，除了胸痛以外，如果夹层撕裂的内膜片遮挡了主动脉主要的分支血管，就可以导致相应的部位出现缺血，而出现相应的症状。如果导致颈动脉的缺血，会出现中风，如果锁骨下动脉缺血，可能出现手部冰凉，测血压的时候血压下降，实际上血压并没有下降。导致内脏动脉缺血，可以出现急性的肾功能衰竭、肠坏死。如果导致脊髓动脉的缺血，可以出现截瘫，主动脉夹层最常见的缺血是发生在下肢，严重的下肢缺血会导致下肢剧烈的疼痛和坏死，主动脉夹层可能导致一系列的症状。最严重的主动脉夹层发生时，会导致病人猝死，一定要值得警惕。

小腿轻微浮肿主要是有轻度的静脉曲张或静脉功能不全，此为常见原因。部分患者出现淋巴水肿，也会出现小腿轻微浮肿。部分患者可能有血栓，少量的血栓，血栓不是很多，也会出现小腿的轻微浮肿。除了上述原因外，部分患者可能内脏功能有问题，应用降血压药物、甲状腺功能不全，同样可导致此情况。此外，若内脏功能不全，如心脏功能不全，心脏回心血量不足，可导致下肢的血液淤积，会出现轻微的浮肿。如果肾功能不全，因为肾脏排水，若其功能不好，排水功能不好，也会出现小腿浮肿。还有肝脏功能问题，因为肝脏是合成蛋白的部位，如果其功能不好，合成蛋白的功能可变差，并可引起低蛋白血症。如果血中的蛋白较低，也会出现小腿浮肿。

打完针以后局部有硬块而且痛，一般可能有静脉炎或有液体渗漏。一般情况下，此类现象出现后不用紧张，可以通过用可以通过用喜辽妥(多磺酸粘多糖乳膏)、硫酸镁外敷，局部涂抹止痛药物，缓解疼痛。一般情况下，此类疼痛1-2周后就会慢慢缓解，硬块也会慢慢地被吸收。但是有些药物不能渗漏，渗漏后会造成局部组织出现溃疡，此时要在短时间内完全恢复不容易。但也取决于是什么药，一般的药在局部形成硬块以后，都不要紧。部分药物刺激性特别强，建议不要通过局部穿刺来进行输注，可以通过在局部穿刺以后插导管，此导管通到深静脉去，即PICC导管，把此类药物通过导管打到深静脉，就不会刺激周围的浅静脉，以避免出现硬结的情况。

颈动脉瘤的严重程度取决于颈动脉瘤所处的部位，颈动脉分为颅内段和颅外段，常见情况如以下几种：1、颈动脉瘤在颅外：处理相对比较容易，一般不至于造成比较严重的后果；2、颈动脉瘤在颅内：此时肿瘤一旦破裂，容易造成脑溢血，有生命危险。所以一旦颈动脉瘤明确诊断后，应该积极进行处理，防止其破裂造成比较严重的后果。药物治疗对于颈动脉瘤的效果不佳，甚至基本无效，部分高血压病人可以通过降压减少颈动脉瘤破裂的风险，但无法治疗颈动脉瘤。

下肢静脉曲张应该挂血管外科，如果医院没有血管外科，可以挂普外科，普外科针一般用于传统手术治疗下肢静脉曲张。血管外科对下肢静脉曲张的发病机理了解比较透彻，主要根据整个原理进行治疗，可以进行微创手术治疗，比如射频、激光、电凝、点式抽剥等，创伤小、恢复快、术后并发症少。所以建议静脉曲张的病人，尽量到有血管外科专科的医院进行治疗，可以得到比较满意的效果。

孕期静脉曲张后会出现以下症状：1、下肢肿胀：静脉曲张后下肢出现静脉团块，表现为下肢肿胀；2、疼痛：下肢静脉团块出现血栓，血栓后下肢出现疼痛； 3、深静脉血栓并发症状：如果血栓蔓延到深静脉，可以导致深静脉血栓；如果深静脉血栓脱落，会随着血流跑到肺动脉，导致肺动脉栓塞，患者出现胸痛、呼吸困难、咯血，严重的肺动脉栓塞可能会导致血压下降，甚至休克、昏迷。所以如果孕期出现静脉曲张，患者要加以警惕。患者在怀孕期间可能出现静脉曲张，因为胎儿增大后压迫下腔静脉，下腔静脉压力增高，导致静脉曲张。一般不需要特别处理，主要是多活动，防止血栓形成，穿下肢弹力袜，防止进一步肿胀。孕期静脉曲张发生危险的几率比较小，大部分患者没有严重的症状，可以控制。

静脉曲张患者建议避免进行放血治疗，中医放血治疗只能缓解症状。静脉曲张的团块与其他静脉连成一起，放血治疗后一段时间血液可以再次充盈。 如果患者出现静脉曲张，可通过以下科学方法治疗：1、保守治疗：如果患者静脉曲张不严重，可以穿弹力袜、注意休息；2、注射治疗：如果静脉曲张进一步加重，可以通过注射泡沫硬化剂进行治疗；3、手术治疗：包括传统开放手术、微创手术，微创手术效果好、创伤轻、恢复快、并发症少，多在具有血管外科专科的医院实行。