金厅

咽部有异物感大部分情况不是喉癌，咽部异物感是咽部异常感觉，如球塞感、瘙痒感、紧迫感、黏着感、烧灼感、蚁行感、吞咽梗阻感。部分患者有颈部不适感、紧迫感、自觉呼吸不畅以及咽喉部有物体上下移动感觉。咽部异物感产生机制较复杂，致病因素较多，常见病因包括以下几种： 1、鼻咽部疾病：各类咽炎、慢性扁桃体炎，鼻咽、口咽、喉咽部异物、鼻窦炎、鼻咽炎、会厌囊肿、食管疾病、早期喉恶性肿瘤； 2、颈部疾病：如颈部肿块、淋巴结炎、甲状腺炎、甲状腺肿瘤； 3、精神因素：可引起本病，如情绪波动以及长期过度紧张、疲劳所引起。 喉癌首发症状一般是声音嘶哑，随肿瘤增大出现呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、吞咽疼痛、颈部淋巴结转移引起颈部淋巴结肿大、放射性耳痛等。如果怀疑出现喉癌，可以行喉镜检查，能够观察喉部形态、病灶大小以及病灶部位，进一步可进行CT和磁共振检查，可以明确肿瘤分期。医生会根据患者病情不同程度进行最佳治疗方案。

喉癌T3是晚期，目前临床常用肿瘤分期方法为TNM分期，目的是对肿瘤进行准确分期，并且指导临床抗肿瘤治疗决策的制定。T主要是指原发肿瘤大小，部分情况下是由周围组织破坏关系决定，部分肿瘤是根据肿瘤浸润深度决定，例如口腔癌。N是指区域淋巴结转移情况，部分肿瘤淋巴结是根据淋巴结数量决定，部分则是根据淋巴结部位决定。M分期是指有无发生远处器官转移，例如头颈部肿瘤如果出现肝脏、肺脏、全身骨骼转移，则属于M1，所以对于新发肿瘤患者，只有进行准确分析后才能制定后续抗肿瘤治疗方案。 声门型喉癌T3是指肿瘤局限于喉内，声带固定或出现侵犯声门旁间隙或伴有甲状软骨内摆局部侵犯，说明T分期已经到Ⅲ期。最终TNM分期如果只是T3N2M0或T3N3M0，属于ⅣA-ⅣB期。如果患者出现远处转移，即使T3也是T3NXM1，总分期是ⅣC期患者，即晚期。 晚期一般预示已经发生远处转移，基本没有治愈可能，只能通过治疗延长生命提高生活质量。如果只是T3NXM0而没有出现远处转移的情况，通过手术或通过放疗有很大希望能够治愈。

声门上型喉癌发展病程分为两个阶段，对于喉癌癌前病变变成喉癌，大部分患者的癌前病变可以维持相当长时间不发生癌变，但40%左右患者可能在数月到数年内演变为喉癌。而确诊为声门上型喉癌后，患者如果拒绝治疗，到死亡的病程一般在1年左右。所谓癌前病变是指一组与一般病变相比容易或可能发展成癌症的疾病，即病变在内源性和外源性有害因素作用下可以演变成癌。喉癌癌前病变包括以下疾病： 1、喉角化症：指喉黏膜上皮过度角化而堆积形成的锥形凸起，与长期慢性炎症有关； 2、喉白斑：指喉黏膜上皮片状角化增生，在声带表面形成一层白色斑片状物，与吸烟、用声不当、慢性炎症、维生素或微量元素缺乏有关； 3、成人型慢性肥厚性喉炎：指喉部慢性炎症，与过度用声、长期吸入有害气体、粉尘，长期慢性炎症有关； 4、成人型喉乳头状瘤：是喉部最常见的良性肿瘤，与人乳头瘤病毒感染、慢性炎症等有关。

喉癌血常规不可以发现，血常规是指通过观察血细胞数量变化及形态分布，从而判断血液状况及疾病检查。血常规检查通常可以分为三个系统，即红细胞系统、白细胞系统和血小板系统。 临床医生诊断患者是否罹患喉癌，往往依据患者是否有喉癌症状，例如声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、咳嗽、颈部淋巴结转移等进行。确诊喉癌一般则需要进行纤维喉镜检查，纤维喉镜镜体纤软、柔软、可弯曲、光亮，具有一定的放大功能，并具备取活检功能，有利于看清喉腔及临近结构全貌。 通过喉镜检查可以发现患者喉部是否有变化以及声带、会厌等情况，能够发现局部新生物、溃疡等，即可观察病灶大小以及病灶部位和肿瘤形态，同时进行活体组织检查，最终明确是否患有喉癌。 判断早晚期则需要通过X线片、CT、磁共振甚至PET-CT等检查，确定喉癌侵犯范围以及与周围组织器官关系，以及全身是否发生远处转移。通过彩色超声检查可以观察颈部淋巴结转移情况以及与周围组织关系。而通过血常规检查虽然不能发现喉癌，但医生可以通过血常规判断患者能否接受放疗以及化疗。

喉癌淋巴结转移放疗一般需要2-7周，喉癌按照解剖结构又可以细分为声门上型喉癌、声门型喉癌、声门下型喉癌。不同解剖结构淋巴结转移几率不同，声门上型喉癌因为局部淋巴管网较为丰富，容易出现颈部淋巴结转移，大概有40%患者就诊时已经出现颈部双侧淋巴结转移。声门型喉癌早期较少出现淋巴结转移，晚期才可能出现淋巴结转移。声门下型喉癌由于早期没有症状，发现时往往较晚，转移率在10%左右。喉癌最常见的淋巴结转移部位是颈部Ⅱ-Ⅳ区，而喉癌一旦出现颈部淋巴结转移提示疾病至少已经到达Ⅲ期，即中晚期。喉癌颈部淋巴结转移放疗模式一般有三种： 1、根治性放疗：一般需要30-35次，每周5次，需要6-7周； 2、术后辅助放疗：为防止复发，一般需要30次左右，每周5次，需要6周； 3、姑息性放疗：淋巴结转移范围过大或数量过多，目前已经无法通过手术或放疗达到治愈，此时大部分患者会采用姑息性放疗减轻症状、缩小肿瘤，一般需要放疗10-20次，需要2-4周。

咽喉癌初期症状主要为咽部不适，例如球塞感、瘙痒感、紧迫感、黏着感、烧灼感、蚁行感、声音嘶哑、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、吞咽疼痛、颈部淋巴结转移、放射性耳痛等。咽喉癌可以细分为喉癌及下咽癌。喉癌又可以分为声门上型喉癌、声门癌、声门下型喉癌，不同原发部位症状出现顺序不同。声门上型喉癌早期无任何表现，甚至肿瘤发展至相当程度时仅有轻微或非特异性感觉，如咽痒、异物感、吞咽不适感、咳嗽或呛咳等。一般在肿瘤发生淋巴结转移，出现颈部包块时才会引起警觉。 声门型喉癌由于原发部位为声带，早期症状为声音改变，如发音易疲倦、无力、声音嘶哑。声门下型喉癌由于位置隐蔽，早期症状不明显，易误诊，当肿瘤发展到相当大程度时则会出现刺激性咳嗽、咳血等。声门下型阻塞可出现呼吸困难，而肿瘤侵犯声带时可以出现声音嘶哑。下咽癌早期同样缺乏特异性表现，易被误诊为咽炎或喉咽部的神经官能症，常见症状为长期咽部异物感或吞咽疼痛、进行性吞咽困难、声嘶、咳嗽或呛咳。