郭菲

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿性多肌痛主要见于老年人，一般是大于70岁。患者主要是以四肢近端肌肉的疼痛和发僵为主要特征。这种肌肉疼痛和晨僵一般是呈对称性分布，最早是在肩胛带肌出现，它起病可以非常隐匿，也可以急性起病。常表现为颈部、背部、肩胛部以及骨盆部的肌肉酸痛和晨僵，从而使患者出现起床费力，穿衣困难，不能梳头，以及上楼和下蹲起立困难。患者通常没有肌力的减退，也没有肌肉萎缩或者肌肉的压痛，化验肌肉的肌酸激酶也不会升高，通常化验血沉明显增快，有些患者还可以出现发热、乏力以及肩关节、膝关节、腕关节的疼痛。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿性多肌痛一般不会突然好了，如果患者出现上述情况，有可能和下列因素有关：第一、风湿性多肌痛是一个良性疾病，多数患者在服用激素治疗一周以内，可以出现症状缓解，血沉下降，所以患者突然好了，有可能是在治疗的过程中应用激素。第二、风湿性多肌痛这个诊断并不正确，因为风湿性多肌痛没有特异性的实验室检查手段，主要是通过排除其他疾病，以及典型的临床症状进行诊断。患者有可能被误诊为风湿性多肌痛，其实是流行性多肌痛，或者其他疾病引起来的颈部、肩部以及髋部肌肉疼痛。风湿性多肌痛一般需要应用激素治疗半年或者1-2年的时间，才能够逐渐停药，有些患者甚至可能会发展为巨细胞动脉炎。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿性多肌痛的痊愈时间主要是根据患者对药物的治疗反应有关。有的患者经过应用糖皮质激素治疗后，大约是1-2年的时间，症状可以完全消失，达到一种痊愈。但是有些患者，病情虽然可以迅速控制，但仍然会遗留一定的不适症状。还有一部分患者会迁延不愈或者反复发作，到疾病的后期，可以出现肌肉的废用性萎缩，或者是肩囊的挛缩等严重情况。风湿性多肌痛的治疗主要是应用糖皮质激素，一般是每天10-20mg左右口服。根据病情的轻重以及好转情况，逐渐的减量，维持量为每天5-10mg，持续1-1.5年左右。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热是由于链球菌感染后出现了一种自身免疫性疾病，它主要是以关节炎、心脏炎、舞蹈病、皮下结节、环形红斑等为特征。而风湿性心脏病，它是风湿热的一个临床亚型。当急性风湿热出现心脏炎，但是由于风湿热反复发作，并且病程比较长，患者出现慢性的心脏瓣膜病变，并且以二尖瓣最为多见，主动脉瓣次之，此后就被称为风湿性心脏病。如果风湿热的早期积极的进行抗风湿热治疗，就是使用青霉素等抗感染治疗，就可以预防出现风湿性心脏病的情况。风湿性心脏病到晚期预后比较差，有的时候需要进行外科手术换瓣膜治疗。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热性心脏病的治疗，患者要根据自己的活动耐力，注意卧床休息，控制活动量，要休息3-6个月左右。平时要进食易消化、富含蛋白质的饮食以及足量的维生素。对于合并心脏受累的患者，根据体重应用糖皮质激素，常用的糖皮质激素是泼尼松，一般儿童按照每公斤体重每天2mg进行治疗，应用2-3周后开始减量，大约3个月后可以完全停药。对于初发的风湿热，需要进行预防风湿热的治疗，使用长效青霉素，尤其是合并心脏炎的患者可以用青霉素治疗，儿童随访至18岁，成人则不短于5年。但是如果已经出现了慢性瓣膜性心脏病，需要到心内科随诊及对症治疗，出现严重的心力衰竭者，可以进行换瓣膜手术。

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大多数风湿热都是能治好的，只有极少数的风湿热患者由于反复的感染链球菌以及合并心脏炎，而出现严重的并发症。风湿热为了避免反复发作，最好就是在第一次发作时积极的进行治疗，一般是使用有效的抗生素，比如青霉素或罗红霉素等，治疗10天左右，大多数患者都不会再次发作。对于合并心脏炎的患者，在早期的时候需要应用强的松治疗1-3个月，而且患者需要在风湿热活动结束后，给予预防风湿热再次发生的治疗。常用的就是每月注射长效青霉素120万单位，对于儿童一般至少应用3个月，并且随访到18岁，成人一般不少于5年。积极预防后大多数风湿热不再复发。

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风湿热环形红斑是风湿热的一种皮肤表现，这种症状一般没有特殊的药物进行针对性治疗。因为环形红斑的特点就是时隐时现，可以突然出现，并在数个小时或1-2天内自行消退，不用经过任何药物的治疗就可以完全缓解，消退之后也不会遗留瘢痕或者色素沉着。如果患者的环形红斑并没有自行消退，需要怀疑是否为风湿热引起的环形红斑，因为很多疾病都可以引起这种症状。虽然环形红斑症状不需要进行针对性的治疗，但对于风湿热的患者如果仍然存在链球菌感染的情况，需要积极的应用青霉素类药物进行抗感染治疗。如果合并关节炎和心脏炎，还需要应用非甾体类抗炎药物和激素进行治疗，以免出现后遗症。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热的典型临床表现有五种：一、关节炎，主要表现为游走性、多发性的关节炎受累，主要累及到膝关节、踝关节、腕关节，局部有明显的红、肿、热、痛，一般不遗留畸形。二、比较严重的临床表现就是心脏炎，可以表现为心肌炎，患者有心悸、气短等症状，并且有心率增快，心音减弱的症状。有些患者会出现心包炎，表现为心前区的疼痛，到了慢性期会表现为心脏瓣膜病。三、其他的还有皮下结节和环形红斑，皮下结节一般就是黄豆粒大小，圆形，隆起于皮肤，与皮肤粘连，也没有压痛，一般分布在肘关节、膝关节的伸侧面。四、环形红斑一般见于躯干和四肢，皮疹呈环形，边缘稍突起，中间是苍白色。五、舞蹈病比较少见，表现为患儿不规则的四肢不自主运动，兴奋或精神集中时加剧，肌力和感觉无障碍。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
不同的痛风患者，疼痛高峰并不一样，大多数痛风患者在发作的第一天，疼痛就会达到最顶峰，疼痛难忍。也有的患者会在发作后的第2-3天，达到疼痛的最顶峰，到达最顶峰以后有可能会持续1-2天之后，患者的症状就会逐渐缓解，一般是经过3-7天甚至是半个月的时间，患者的疼痛可以自然消失。在急性发作期后的24小时内，口服抗炎止疼药物可以帮助缓解症状。常用的抗炎止疼药物包括秋水仙碱、非甾体类抗炎药物以及糖皮质激素等，前两种是最常用的药物，而糖皮质激素只用在上两种药物治疗效果不佳时。为了减少痛风关节炎的发作，需要注意调整生活方式以及应用降尿酸药物治疗。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
一旦得了痛风，就会终身携带，因为痛风和糖尿病、高血压一样，属于一种慢性疾病，是代谢性风湿病的一种。但是不要害怕，痛风患者在早期如果正规、规范的治疗，可以达到临床治愈，不再发病，不会出现慢性痛风关节炎、痛风石和痛风肾的改变。\n痛风的规范化治疗需要患者到风湿免疫科就诊，根据患者自身情况，制定合适自己的方案。需要患者在生活上非常注意，比如均衡营养、合理膳食，避免摄入高嘌呤食物，积极的锻炼身体，严格控制体重，同时严格戒酒。在此基础上，患者服用合适自己的降尿酸药物，绝大多数患者都可以把病情控制的非常好，达到临床缓解状态。