郭晓忠

严重的O型腿必须通过手术解决。手术分以下几种情况： 1、如果有内翻畸形，患者要考虑到身高问题，通过畸形矫正做开放楔，能保持身高，甚至能延长身高、矫正畸形。开放楔主要在内侧进行，通过标准开放楔做膝内翻矫正，要用强有力的钢板矫正畸形和保障固定，确切使骨折愈合不受影响； 2、外侧闭合楔更复杂一些，一方面要在胫骨上截骨，使两侧截骨端对合，再通过钢板固定。但需要同时把腓骨也做截骨，截断，这样才能很好的矫正畸形。另外通过闭合楔矫正畸形相对比较有限，如果通过开放楔可以更好地矫正畸形，甚至可以进行超过1.5cm的畸形矫正，这两种方法都要有很坚强的固定； 3、如果不在胫骨近端，在骨端有畸形，一方面可以通过畸形矫正得到很好的力线矫正，另外一方面要用强有力的内固定，比如钢板。甚至做截骨时，也可以考虑做外固定架，通过外固定架慢慢矫正，使患者获得正常力线。

O型腿如果比较轻，3度左右内翻畸形，患者只要没有症状可以不治疗。但如果超过3度-5度，已经有明确的膝内翻畸形，要考虑通过手术解决。手术主要矫正O型腿畸形，使下肢力线归于正常、使下肢力分布恢复正常。如果不治疗，患者很快就会出现关节软骨磨损，到一定年龄，比如10-20年以后，就会出现明显膝关节骨关节病，需要进一步手术治疗。即严重的O型腿膝内翻患者，轻者可以保守治疗，重者需要通过手术矫正畸形，避免膝关节骨性关节炎很快的发生，使其恢复到正常生活。

O型腿手术以后要定期复查，一般在1个月、2个月、3个月等时间节点，半年、一年对患者做系统复查。复查主要目的是观察愈合情况。如果是开放楔，截骨范围比较小，也就是距离小，愈合相对比较快。但一旦超过1cm，甚至达到1.5cm时，愈合相对延缓，这时要更密切地观察愈合情况。如果截骨比较大，在截骨同时会在截骨端植上骨材料，包括自体骨、异体骨、人工骨，使其尽快愈合。 如果是闭合楔，要选择坚强固定，一般一个半月到三个月之间就有很明显的愈合，无需特别顾虑愈合情况。这些都需要密切观察，1个月、2个月、3个月拍片子，观察愈合情况，给患者提供一些具体建议。 如果愈合良好，可以按照计划，进行负重，摆脱拐杖。扶至少三个月以上拐，甚至开放楔时间会更长一点。闭合楔要扶2-3个月拐。如果发现问题，及时采取措施补救。

X型腿根据不同情况采取不同治疗措施。严重膝外翻畸形，尤其发育成熟以后，需通过截骨改变下肢力线，使其回归到正常状态。如果进行膝外翻截骨手术，分为两种，一种是开放楔，一种是闭合楔。开放楔是指从膝关节外侧进行截骨，使截骨线打开，这时候需要一个强有力的固定来固定截骨部位，使骨骼能进一步很好的愈合。如果通过内侧楔形截骨闭合，也要选一个很好的固定，使截骨端得到很好固定。这些手术做完以后需注意如下事项： 1、短期内让患者适当负重，换句话说使其减少负重到一定程度； 2、让患者进行膝关节功能锻炼，截完骨以后会影响到膝关节伸膝装置，鼓励患者做一些锻炼。让患者在床上做一些肌肉等长收缩，包括大腿、小腿，可以防止因为卧床形成下肢血栓； 3、鼓励患者早下地，早下地以后患者活动，下肢血流回流多，形成血栓概率少，有利于功能恢复； 4、免负重2-3个月，尽量减少负重，有利于骨折愈合； 5、鼓励患者多行走，多活动，有利于恢复。

X型腿根据轻重，采取不同的治疗措施。如果比较轻，比如在3-5度之内，可以通过消除症状，使其恢复正常生活；如果超过3-5度，形成明显的外翻畸形，可以通过手术矫正。外翻畸形发生在股骨，通过股骨髁截骨矫正畸形。股骨髁上截骨又分为开放楔和闭合楔，开放楔是在股骨外侧进行，闭合楔在股骨内侧进行。这两种矫正畸形以后，使内翻角度归于下肢力线，要求进行很坚强的固定。 如果外翻畸形很严重，通过开放楔，留有很大空间，需要适当进行一些植骨。植入骨材料，有利于与截骨端骨愈合。如果为闭合楔，则不存在这个问题。无论开放楔和闭合楔，均要选择非常适合的强有力的内固定材料，主要是一些钢板固定截骨端，使截骨端能得到很好的愈合。手术操作比较复杂，因为术中要反复对患者进行透视，确保矫正能够十分正确、十分合适。

所谓X型腿是小腿向外侧倾斜，站立时两个脚踝关节不能挨到一起，而膝关节能够并拢，即为明显的膝外翻畸形。这种畸形，一方面患者可能在走路、穿衣服外形不美观；另外一方面会出现一些症状，就是从腿部不适到疼痛都有可能发生，尤其运动量多时，会影响到膝关节症状，为特征性改变。另外畸形随着发育会渐渐加重，要到医院进一步就诊，判断畸形是否还会继续加重。青春期发育成熟以后，畸形相对比较固定。 如果有明显畸形、外翻比较严重，需要到医院进行进一步检查。如果下肢力线超过几度，明显外翻，最终治疗方法需通过手术矫正力线不正确。手术目的有两个：一方面矫正畸形，使其恢复正常力线；另外一方面预防膝关节骨性关节炎发生，使力线在膝关节分布更均匀，避免一侧受力重一侧受力轻，很快出现骨性关节炎。

X型腿的治疗分不同情况。如果在3度之内或者不超过5度，会持续很长时间不出现进一步症状。如果超过这个度数，建议患者到医院进行进一步检查。如果在青春期之前，要密切观察；如果在青春期以后，已经发育成熟，比较严重的膝外翻畸形，可能需要通过手术矫正。如果不矫正，到10年、20年以后，膝关节会出现明确的膝关节疼痛症状。另外，膝关节软骨有明确磨损，磨损到一定程度是不可逆的，将来结局也需要进一步通过人工关节、矫正畸形治疗。

对于先天足部的畸形，越早治疗效果越好，若骨结构已经发育较晚，从软组织和骨结构上都不利于矫正畸形发展时，再做矫正，代价可能会更大。 先天性足畸形也就预示着病人与生俱来的就出现了足部的畸形。足部畸形如果比较轻，比如平足，或轻度内外翻畸形，通过手法、早期支具治疗，可以矫正这部分病人的先天畸形。如果是比较严重的内外翻或其它畸形，可能只能通过手术治疗。幼儿时，通过软组织手术或骨矫正手术等不影响足部发育的手术，或治疗先天性疾病，比如矫正脊柱裂等，防止畸形进一步加重。对于成年人，如果畸形比较明显，只能通过手术方法来矫正，这种手术方法多是从骨结构上做改变，使足部畸形得到有效治疗。

一旦发生足部畸形，要判断病人足部畸形的原因和畸形的情况。对于轻者，比如只是足弓改变，或软组织上的改变，可以通过手法或穿矫形鞋的方法矫正畸形发生。对于肌腱由于力量不平衡形成的畸形，要通过手术重建肌力平衡，使畸形得到矫正。另外，骨结构改变若不影响孩子发育，也可以通过手术来矫正畸形，比如多趾畸形，可以通过早期手术去掉没有实质功能的脚趾，有利于患儿的发育，能够尽量恢复到正常情况。 针对成年的畸形，轻则可以进行步态纠正，肌腱平衡再建，做手术矫正畸形。如果是比较严重的畸形，只能做相对比较复杂的骨结构改变的矫正手术。此外，矫形鞋、矫形鞋垫等方法，也是在临床上常用的矫正轻度畸形的方法。

足部畸形，尤其是先天性足畸形，存在内在因素，内在因素有胎儿发育问题、先天性遗传性疾病问题、胎位不同的变化引起足部畸形等。这些畸形有先天因素，尤其有遗传倾向，比如染色体有异常，或某些方面有先天缺陷，这种情况有可能遗传。 其它绝大部分病例，遗传倾向并不是特别明显。临床也可以常见到足部畸形有家族遗传倾向，父母有足部畸形，孩子也形成畸形。但是大部分比如胎位不正或发育不正常，其不是遗传性因素，这种情况不遗传，但确实有一小部分可以遗传。