郭晓忠

所谓X型腿是小腿向外侧倾斜，站立时两个脚踝关节不能挨到一起，而膝关节能够并拢，即为明显的膝外翻畸形。这种畸形，一方面患者可能在走路、穿衣服外形不美观；另外一方面会出现一些症状，就是从腿部不适到疼痛都有可能发生，尤其运动量多时，会影响到膝关节症状，为特征性改变。另外畸形随着发育会渐渐加重，要到医院进一步就诊，判断畸形是否还会继续加重。青春期发育成熟以后，畸形相对比较固定。 如果有明显畸形、外翻比较严重，需要到医院进行进一步检查。如果下肢力线超过几度，明显外翻，最终治疗方法需通过手术矫正力线不正确。手术目的有两个：一方面矫正畸形，使其恢复正常力线；另外一方面预防膝关节骨性关节炎发生，使力线在膝关节分布更均匀，避免一侧受力重一侧受力轻，很快出现骨性关节炎。

先天性足部畸形分幼儿时手术和成年手术，幼儿时手术，因为病人反应能力，表达能力相对比较差，护理要求额外高，要观察病人的变化情况，护理重点包括以下几点： 1、检查病人手术畸形的矫正程度； 2、检查病人足部手术以后血运的情况，血运是否不佳或受影响； 3、检查病人是不是有石膏固定压迫的情况，这种情况更为重要。如果长时间压迫，可以造成足部褥疮，造成足部坏死，甚至有暴露骨组织的可能性； 4、术后要嘱咐病人做合适适当功能锻炼，如果不做功能锻炼，术后功能会受到影响； 5、在整个过程中要观察病人的生理体征变化。

先天性足部畸形可以由很多因素造成，可以是来自于脑部，比如由脑瘫形成的足部畸形，或来自于神经系统，比如脑脊膜膨出，或其它病变形成足部畸形。也可以是本身先天发育，比如多趾畸形或骨不连等畸形，都可以造成足部畸形或缺趾等。 脑部神经系统和先天发育不足引起的畸形，可以形成多种多样的足部畸形，比如内外翻畸形，或多趾、缺趾畸形，或造成足弓改变，或骨结构的改变，甚至双脚大小发育不同，以上因素都可以形成先天性足部畸形发生。

髋关节炎是比较泛泛的名词，形成髋关节炎有多种原因，比如炎症性或髋臼发育不良，或其它外伤，比如突然轻微的外伤等都可以造成髋关节炎症。炎症早期时建议病人以休息为主，通过休息能够消除很多病人的髋关节炎症，减少负重。另外，可以到医院明确诊断，包括做检查，比如进行X射线检查骨结构，做核磁共振检查软组织的炎症程度等。 如果是比较明确的髋关节炎，可以通过药物，比如消炎止痛药或加服营养关节的药，控制关节炎症，也能使病症很好的恢复。如果是比较严重的骨性关节炎，已经造成关节软骨结构性破坏，造成髋臼和股骨头间隙变窄，形成比较明确的关节炎症表现，这时考虑做手术。轻则可以做关节镜或其它手术，严重者即已经明显的影响关节活动，甚至影响正常生活和工作时，尤其结合患者年龄，可以做人工关节置换，使病人恢复生活和工作。

所谓身高究竟有多高，与人生长发育有很明确的相关性。在青少年时，尤其临近青春期时，是儿童长高的最关键时期，这个时候要注意几方面问题。一方面要注意儿童营养，要给予其充足、各方面均衡的营养，使其在生长发育过程中得到很好的能量、各方面营养成分补充，有利于长高；另外要鼓励孩子进行适当运动，各种各样的运动可以刺激儿童发育和长高过程。 如果患者确实身高比较矮，建议带着患儿就诊。通过一些具体治疗措施，包括理疗或者药物措施，有利于患儿长高。可以到身高门诊，或者骨关节科进一步咨询。

X型腿根据不同情况采取不同治疗措施。严重膝外翻畸形，尤其发育成熟以后，需通过截骨改变下肢力线，使其回归到正常状态。如果进行膝外翻截骨手术，分为两种，一种是开放楔，一种是闭合楔。开放楔是指从膝关节外侧进行截骨，使截骨线打开，这时候需要一个强有力的固定来固定截骨部位，使骨骼能进一步很好的愈合。如果通过内侧楔形截骨闭合，也要选一个很好的固定，使截骨端得到很好固定。这些手术做完以后需注意如下事项： 1、短期内让患者适当负重，换句话说使其减少负重到一定程度； 2、让患者进行膝关节功能锻炼，截完骨以后会影响到膝关节伸膝装置，鼓励患者做一些锻炼。让患者在床上做一些肌肉等长收缩，包括大腿、小腿，可以防止因为卧床形成下肢血栓； 3、鼓励患者早下地，早下地以后患者活动，下肢血流回流多，形成血栓概率少，有利于功能恢复； 4、免负重2-3个月，尽量减少负重，有利于骨折愈合； 5、鼓励患者多行走，多活动，有利于恢复。

足部畸形分先天性和后天性，患儿出生以后就形成的足部畸形称为先天畸形，也有一些后天因素，比如发育因素和后天外伤，以及其它影响足部畸形的因素造成。先天畸形是在出生前发生的足部畸形，治疗要以从小进行干预。临床表现主要为足内外翻畸形、足多趾、缺趾畸形，以及骨结构的改变，形成缺如，或距骨发育畸形等都可以引起足部畸形。足部畸形也可以表现在足弓过大，比如高弓足，也可以表现在足弓过小，比如平足，甚至可以造成足弓的反张，形成摇椅足，即足部的低点在足中心部位，而不是在足前和足后，或者是一些多趾、缺趾的畸形。 这些畸形多种多样，会影响病人行走、负重，或影响行走姿势。一旦发现足部有各种各样的畸形，或行走姿势异常时，要带着病人到医院就诊。后天性，比如发育性的畸形，多是由于骨骼发育不佳，或肌腱不平衡形成的足部高弓足和平足等发育畸形。还有一类是由于外伤形成足部畸形，比如砸伤、车祸伤形成外伤，造成足部变形，甚至结构性破坏形成足部畸形。不同畸形有不同的临床表现，在负重行走时体现的比较明显。针对不同病因造成的足部畸形，采取的治疗措施也不同。

臀肌挛缩一般是青少年发病，主要成因有先天因素，但最重要是后天肌肉注射因素。过去进行青霉素注射，加青霉素溶酶，很多患儿形成臀肌挛缩，即本来是阔筋膜张肌和臀大肌的一部分，因为肌肉注射变成纤维化，变成板筋样结构筋膜组织。这样使得髋关节在蹲起活动或者髋关节活动时会有弹响，甚至有一些髋关节功能障碍、限制。需要把已经挛缩、纤维化的筋膜切开、切断，使其在大粗隆部位不形成弹响，或者弹动，能够尽量恢复正常活动范围，最主要是屈曲范围不受限制，去除弹响可以通过手术解决。

一旦发生膝关节游离体，原则上是要尽快取出。现在可以用微创方法把游离体取出，取出的目的是防止游离体进一步损伤关节软骨，形成更严重的骨性关节炎。 如果形成膝关节游离体，说明病人膝关节病变已经到了有一定的时间和程度。膝关节游离体的形成，可以是膝关节骨软骨破损、脱落，渐渐形成游离体。也可以是由于滑膜上的某种刺激形成骨块，掉到关节腔隙形成的游离体。这种游离体像滚雪球一样，它会越来越大，越来越多。一旦形成游离体以后，影响正常关节软骨，如果不去除的话，过一段时间会进一步磨损关节软骨。 所以一旦形成游离体，尤其是比较大或比较多发的游离体时，不要采用保守治疗的方法，应该马上把游离体取出。如果游离体伴有很严重的膝关节骨性关节炎时，建议病人进一步做人工关节置换，消除游离体或关节软骨的病变形成的症状。如果已经伴有很严重的骨性关节炎，单纯取游离体效果也不会特别好，还会形成新的游离体，进一步破坏关节软骨。

小腿抽筋原因比较多，老百姓说小腿抽筋因为缺钙，这只是一方面。如果到一定年龄或者因为某种因素造成身体缺钙，确实容易引起小腿抽筋。缺钙抽筋需要补充钙剂，用维生素D增加钙吸收，也就是补充血液中钙含量，会消除小腿抽筋；还有其它的比如过度劳累，有乳酸堆积，或者有外伤、局部受到冲击或者牵拉伤等，也会造成小腿抽筋。 这时通过休息、制动治疗，能起到很好的缓解作用；如果休息等措施不太起作用时，顽固抽筋提示可能有问题，需要到医院进行进一步检查，比如检查神经系统问题、肌肉软组织问题。结合体征检查或者影像学检查，进一步明确诊断是否有器质性问题。若发现器质性问题，针对采取措施，才能缓解小腿抽筋问题。