郭向飞

女性同志出现右腹部肋下疼痛，常见以下几个病因： 1、局部软组织或局部肌筋膜炎会出现右腹部肋下疼痛，常在提重物或受力姿势不均衡时，出现一过性疼痛； 2、妇科或子宫附件等牵涉性疼痛； 3、脏器，尤其右侧肝胆出现问题； 4、胸壁或肺部等脏器出现问题，引起牵涉性疼痛。 针对以上几方面原因，患者可以做几个相关检查，即可以明确诊断，包括胸部或肺部CT，明确有无脏器问题；进行妇科子宫附件等超声检查；进行腹部，如肝、胆、胰、脾、肾超声，从而明确有无脏器问题。如果没有脏器牵涉性疼痛，患者可以通过局部药物治疗或局部注射治疗，消除疼痛。

坐骨神经痛可以到神经科、骨科、疼痛科进行治疗，坐骨神经痛病因相对比较复杂，包括椎管内因素与椎管外因素。治疗前需要进行腰椎X线检查，明确有无外周卡压。患者可进行腰椎核磁、腰椎CT等检查，明确有无椎间盘突出症、髓内囊肿或者肿瘤等。疼痛科治疗手段较多，包括药物治疗、局部注射治疗、神经阻滞、针刀治疗以及微创介入治疗等，根据病情轻重与病程长短进行选择。若病程在1个月以内，患者主要以休息、卧床，口服非甾体类止痛药物为主。若病程超过1个月，患者可进行神经阻滞治疗，缓解坐骨神经痛症状。

坐骨神经痛可以被治愈。坐骨神经痛原因较多，需要区别是椎管内因素，还是椎管外因素所致，患者需要进行影像学检查，包括腰椎X线片、腰椎CT、腰椎核磁共振，再结合患者症状与体征进行对症处理。治疗方法如下：1、口服药物治疗：患者可服用消炎止痛类药物，如非甾体类止痛药物，包括扶他林、西乐葆、吲哚美辛、尼美舒利等，以及钙离子通道拮抗剂如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等。另外，可服用维生素制剂，如维生素B1、维生素B6、维生素B12、甲钴胺、腺苷钴胺等；2、神经阻滞治疗：可将消炎镇痛药物直接作用在神经周围；3、其他治疗：包括微创介入治疗与开放性外科手术治疗。

腰椎间盘突出压迫坐骨神经是疼痛科或骨科常见疾病类型，需要通过腰椎核磁、腰椎CT、腰椎X线，明确突出阶段与位置再进行治疗，常见治疗方法如下：1、药物治疗：发作时间较短、症状比较轻，患者可以选择口服药物治疗，同时进行制动、休息、睡硬板床等，可较快速缓解疼痛症状；2、神经阻滞治疗：病程超过1个月，通过口服药物治疗效果不佳者，可以通过疼痛科局部神经阻滞治疗，将消炎镇痛药物直接作用在神经周围；3、微创介入治疗：可以通过微创介入，如通过射频、臭氧、等离子、椎间孔镜等手段进行治疗；4、手术治疗：发作程度较重，出现大、小便问题或者下肢运动功能障碍时，可能需要通过外科开放手术进行治疗。

腰椎引起坐骨神经痛原因较多，包括腰椎小关节嵌顿、腰椎局部肌筋膜炎、腰椎间盘突出症或者腰椎管狭窄，患者可以通过腰椎X线片、腰椎CT、腰椎核磁，明确异常部位，再进行下一步对症治疗。其中腰椎间盘突出症引起坐骨神经痛，常见治疗方法如下：1、药物治疗：止痛类药物如西乐葆、扶他、林乐松等，局部肌肉放松类药物包括妙纳、替扎尼定等；2、局部神经阻滞：患者可以到疼痛科将消炎镇痛药物直接作用在引起疼痛神经周围，可较快消除炎症；3、微创介入：如射频、臭氧、椎间孔镜等方法进行治疗；4、开放性手术：主要针对药物及微创介入治疗无效患者。

女性出现两侧腰后部的疼痛就诊科室具体如下： 1、就诊于泌尿外科，做肝、胆、胰、脾、肾等，或者泌尿系超声明确诊断； 2、就诊于骨科，检查是否有腰肌劳损或者局部肌筋膜炎等方面的问题，这时可以在腰部拍X线片，或者进行腰部的核磁、CT明确诊断，进行相关治疗； 3、就诊于疼痛科，如果疼痛位置相对较局限，也没有出现压迫神经等情况，可以在疼痛科进行局部的注射治疗，或者神经阻滞等治疗方法消除疼痛。

患者主诉胯关节疼痛通常应当理解为髋关节局部疼痛或者合并局部软组织炎症等，具体病因如下： 1、股骨头坏死：患者通常称一走路即跨痛，事实是指髋关节疼痛，若疼痛经常发作且一个月发作三次以上，建议进行相关检查，如髋关节X线片、髋关节核磁等，尤其对于用过激素、长期饮酒、酗酒患者，一旦发生疼痛，更不能忽视有无股骨头坏死情况； 2、髋关节滑囊炎：若年轻患者偶尔出现髋关节疼痛，可通过拍X光片观察骨头形态是否完整。检查结果大多数是因为长期姿势不良，引起髋关节周围滑囊炎等。针对此种情况，局部使用消炎镇痛药物或者神经阻滞治疗，从而能够较快缓解疼痛。

左侧肩胛骨处后背部疼痛较常见的原因如下： 1、肌肉劳损，这种在门诊最常见，尤其年轻朋友受力不均衡、久坐，玩电脑、手机等。后背受力不均衡，导致局部肌筋膜炎，这是最常见的类型； 2、如果持续出现这种疼痛，随着休息和其它活动没有得到缓解，这时就要考虑是不是伴随有器质方面的问题，主要问题也是两方面。即胸部方面包括心脏、肺部、纵隔以及大血管方面是不是有问题，这时可以进行胸部CT，或者大血管的CTA等明确病因。 3、如果没有这方面的病因，就认为是局部肌筋膜炎，或者局部神经后支的卡压。这时可以通过口服药物缓解疼痛，也可以把消炎镇痛药物注射到局部缓解这种疼痛，这时就可以明确病因之后再做治疗。在疼痛科有较多特色手段，可以快速达到这种效果。

女性左肩膀疼痛要考虑病程短期发作或经常发作，具体如下： 1、如果患者是单纯一过性或偶然发作，绝大多数是肌腱或局部肌筋膜炎，如患者采购大量东西，出现局部肌肉拉伤； 2、如果左侧肩膀疼痛超过3个月，并且同时伴有活动受限，需考虑局部有无冻结肩、有无局部滑囊炎。此时，患者需进行肩关节X线片检查，明确有无关节间隙变形、有无局部钙化或增生； 3、心肌缺血牵涉性疼痛，即在没有明显运动损伤的情况，出现左侧肩膀疼痛，同时合并劳力性活动困难，如活动剧烈出现左侧肩膀疼痛。此时，患者可以进行心电图检查，排除有无心肌缺血等。 针对以上三个情况，治疗原则和治疗方法均不同，如短期疼痛可用非甾体类药物消除炎症。如果疼痛时间比较长，可以通过疼痛科局部注射治疗或局部神经阻滞，快速消除炎症。当然如果时间相对比较长，迁延不愈，除局部注射治疗外，可进行局部针刀松解或局部射频治疗等。

后背脊椎两边疼，较常见的是腰背部肌筋膜炎或者腰肌劳损等情况，多数是在缺乏运动，或者运动锻炼不恰当时，引起的局部肌肉、软组织方面的疼痛。该疼痛最常见的是多裂肌或者回旋肌等小肌群疼痛，因为在脊柱周边最前的一层是竖脊肌，在竖脊肌的深层则是小的帮助脊柱稳定的肌群，如多裂肌、回旋肌等。 有些病会导致这种情况，比如局部脊柱小关节炎。如果症状持续时间特别长，并且活动度受限制，这种类型则是风湿免疫科较常见的强直性脊柱炎等。通过抽血，比如查HLA-B27等有没有阳性加以判断，以及通过局部体征明确诊断。