郭向飞

牙痛是三叉神经痛表现出的常见症状，患者在口腔科将牙齿拔除后，疼痛依然剧烈，则认为是三叉神经痛。治疗上需要区别是上牙床疼痛或下牙床疼痛，上牙床属于上颌神经支配，下牙床属于下颌神经支配。治疗三叉神经痛，常见情况如下：1、药物治疗：包括抗癫痫类或抗惊厥类药物，如卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林等。止痛药物包括西乐葆、扶他林、洛芬待因、泰勒宁等；2、神经阻滞治疗：可将消炎镇痛直接作用在神经周围，进而缓解疼痛症状；3、微创介入治疗：在神经阻滞治疗效果不佳时使用。

耳后出现三叉神经痛，是三叉神经第三个分支出现疼痛。治疗前需要进行头颅核磁共振，判断是原发性三叉神经痛还是继发性三叉神经痛，是由于炎症、感染引起，还是压迫所引起，明确病因后再进行相应药物治疗，常见药物如下：1、抗惊厥或抗癫痫类药物：包括卡马西平、加巴喷丁，普瑞巴林等；2、止痛类药物：如乐松、西乐葆、扶他林等；3、维生素类药物：甲钴胺、腺苷钴胺，以及神经生长因子等帮助神经调理药物；通过上述三类药物单独使用或联合使用，可以有效缓解三叉神经痛。

三叉神经痛分为原发性三叉神经痛、继发性三叉神经痛。三叉神经痛的治疗主要是口服药物治疗、手术治疗。具体如下： 1、原发性三叉神经疼痛的治疗措施主要是外科手术治疗，还可行外科微血管减压术，还有疼痛科的射频热凝术、三叉神经的球囊压迫术； 2、继发性三叉神经痛，要祛除继发病因，比如肿瘤引起的三叉神经痛，应切除肿瘤。如存在炎症应进行消炎治疗。 原发性三叉神经痛可能为脑部的桥小脑角区域出现肿瘤压迫，或者炎症浸润等导致。继发性三叉神经痛多数是三叉神经本身异常放电，会在局部炎症或者局部环境变化之后，出现三叉神经分布区域的疼痛。

引起神经痛四大因素包括炎症、感染、肿瘤、压迫等，神经痛是较大概念，不同部位出现神经痛原因有所差别。头面部神经痛主要指三叉神经痛，通常是因为神经异常放电所引起。上臂或下肢坐骨神经痛，通常是因为椎间盘突出压迫或者刺激支配区域神经产生。另外，炎症、感染等情况，也可以引起支配区域出现神经痛症状。治疗前患者需要行相关影像学评估，如颈椎核磁共振、胸椎核磁共振、腰椎核磁共振等，明确病因属于颅内外因素，还是椎管内外因素，从而再进行针对性治疗。

舌咽神经痛的并发症较多，具体如下： 1、吃东西时会诱发剧烈疼痛，导致患者进食困难； 2、进食困难会导致患者出现消化不良、身体免疫力下降等问题； 3、舌咽神经痛的疼痛发作程度较剧烈，患者多难以忍受。 舌咽神经痛的患者多因发病时疼痛难以忍受而就诊，应首先明确是原发性的舌咽神经痛，还是继发性的舌咽神经痛，从而进行相应的根本性治疗。

胸部下面的中间疼痛，这个位置主要集中在肋骨、剑突，应该指的是这两个区域疼痛，主要原因有以下几方面： 1、剧烈活动之后或者提重东西出现等，局部肌筋膜炎或者局部肋间神经痛、肋软骨炎等； 2、如果没有明确诱因，出现胸部以下，靠近胸正中这些位置的疼痛要考虑心肌方面有没有缺血问题，肺部有没有炎症表现等。这时要进行针对性检查，比如超声心动图、心电图、胸部CT明确诊断。如果没有这些问题，在局部可以进行神经阻滞或者局部痛点注射，从而快速缓解这种疼痛。如果有器质方面的问题，则需要去相关科室进行确定治疗。

吸气时左侧肋骨下面隐痛，常见原因如下： 1、肋软骨炎，剧烈活动，如呼吸特别急促或波动特别大时，易出现损伤肋间肌的情况，从而继发肋间神经痛； 2、区别有无牵涉性疼痛或心肌缺血，因心脏在左侧，患者出现心肌缺血，早期表现不典型，是心前区疼痛等，可以表现在左侧肋骨，也可以表现在左肩，甚至左侧后背区域疼痛。此时，患者需做心电图，明确有无心肌缺血。 如果患者是单纯肋软骨炎或肋间神经痛，可以通过局部外用消炎药物减轻疼痛。如果患者是心肌缺血引起的牵涉痛，需要到医院心内科就诊，从而进行针对性治疗。

女性同志出现右腹部肋下疼痛，常见以下几个病因： 1、局部软组织或局部肌筋膜炎会出现右腹部肋下疼痛，常在提重物或受力姿势不均衡时，出现一过性疼痛； 2、妇科或子宫附件等牵涉性疼痛； 3、脏器，尤其右侧肝胆出现问题； 4、胸壁或肺部等脏器出现问题，引起牵涉性疼痛。 针对以上几方面原因，患者可以做几个相关检查，即可以明确诊断，包括胸部或肺部CT，明确有无脏器问题；进行妇科子宫附件等超声检查；进行腹部，如肝、胆、胰、脾、肾超声，从而明确有无脏器问题。如果没有脏器牵涉性疼痛，患者可以通过局部药物治疗或局部注射治疗，消除疼痛。

坐骨神经痛可以到神经科、骨科、疼痛科进行治疗，坐骨神经痛病因相对比较复杂，包括椎管内因素与椎管外因素。治疗前需要进行腰椎X线检查，明确有无外周卡压。患者可进行腰椎核磁、腰椎CT等检查，明确有无椎间盘突出症、髓内囊肿或者肿瘤等。疼痛科治疗手段较多，包括药物治疗、局部注射治疗、神经阻滞、针刀治疗以及微创介入治疗等，根据病情轻重与病程长短进行选择。若病程在1个月以内，患者主要以休息、卧床，口服非甾体类止痛药物为主。若病程超过1个月，患者可进行神经阻滞治疗，缓解坐骨神经痛症状。

腰椎间盘突出压迫坐骨神经是疼痛科或骨科常见疾病类型，需要通过腰椎核磁、腰椎CT、腰椎X线，明确突出阶段与位置再进行治疗，常见治疗方法如下：1、药物治疗：发作时间较短、症状比较轻，患者可以选择口服药物治疗，同时进行制动、休息、睡硬板床等，可较快速缓解疼痛症状；2、神经阻滞治疗：病程超过1个月，通过口服药物治疗效果不佳者，可以通过疼痛科局部神经阻滞治疗，将消炎镇痛药物直接作用在神经周围；3、微创介入治疗：可以通过微创介入，如通过射频、臭氧、等离子、椎间孔镜等手段进行治疗；4、手术治疗：发作程度较重，出现大、小便问题或者下肢运动功能障碍时，可能需要通过外科开放手术进行治疗。