郭兮恒

对于有睡眠障碍的患者，安眠药可改善睡眠质量，调整情绪，但长期服用可能会出现呼吸抑制，甚至出现呼吸停止，所以安眠药不能随便使用。应在医生指导下根据患者的病情、药物耐受程度等选择适合的剂量，切勿擅自加药或减药。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

目前临床上安眠药的种类包括： 1、第一代：如苯巴比妥、水合氯醛等； 2、第二代：主要是苯二氮卓类镇静催眠药，以安定为代表药物； 3、第三代：主要是非苯二氮卓类镇静催眠药，相比于第一代、第二代安眠药来说，镇静催眠效果更好，副作用更少。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

肺结核病是一种传染性疾病，具有传染性，但是肺结核的患者，并不一定都有传染性。判断肺结核病是否有传染性，最重要的判断依据就是结核病是否为开放性。所谓开放性，就是感染结核以后，在痰液中能够检测出肺结核菌，比如通过痰液能够排出结核菌，可以成为很重要的污染源，传染给周围的人。有些人感染了结核，但是痰液并不排菌，传染的机会相对比较小。判断肺结核病是否具有传染性，主要根据痰液是否有排菌，进行判断。但是肺结核病，痰液中的细菌阳性率不高，有些患者即使排菌，但是检查也难以查到肺结核菌。因此在防护方面，针对肺结核患者，特别是没经过系统治疗的患者，具有一定的传染性，要注意进行防护。特别是家庭内部、同事、朋友有密切接触的人，要注意进行防护。肺结核主要是通过呼吸道、痰液或者飞沫进行传播。

哮喘的常见注意事项如下：1、预防过敏原：针对哮喘病人过敏原是重要致病因素，当病人遇到过敏原可能会诱发哮喘发作，出现咳嗽、咳痰、喘息等症状。有效识别过敏原与避免接触过敏原，是预防哮喘发作的有效方法。生活中有些过敏原可能比较隐匿，可能难以明确或者避免；2、急性期控制症状：如果哮喘一旦发作应及时用药进行控制，比如用短效血管扩张剂，或者用激素类药物控制症状。某些哮喘病人发作会比较严重，呈哮喘持续状态，如果不积极控制，甚至会影响病人生命；3、稳定期坚持用药：在哮喘症状得到有效控制后应该进行积极维持治疗，维持治疗可以用长效支气管扩张剂，或者吸入糖皮质激素进行治疗，可以配合白三烯受体拮抗剂，病人症状会得到比较稳定的控制。如果病人出现感染或其他因素，影响到病情，病人有可能会出现急性加重，需要特别注意；4、其它事项：防止并发症发生，或者防止发生气道重塑，注意哮喘病人避免饮酒，酒精可能会成为诱发哮喘的重要因素，此外需要避免剧烈运动。

喘息性支气管肺炎可能会引起哮喘病，因为喘息性支气管肺炎病变部位在细支气管，细支气管炎症变化可以导致支气管狭窄，病人会出现明显的呼吸困难、喘息症状。儿童发生支气管肺炎表现更加明显，其致病因素通常是由于病毒感染导致细支气管炎，儿童由于支气管比较纤细，在炎症作用下容易发生阻力增高。病人出现呼吸困难症状，会表现为胸闷、气短、喘息等症状。针对此类情况如果是有明确的病毒感染证据，早期应用抗病毒药物控制气道炎症，同时用抗炎药物减缓细支气管充血和水肿，对于缓解病人喘息、呼吸困难症状，会产生积极效果。如果病人喘息症状更加严重，还可以加用支气管扩张剂进行治疗。

心源性哮喘与支气管哮喘的区别如下：一、症状区别：1、心源性哮喘：主要原因是由于心功能衰竭造成喘息症状，病人会出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰；2、支气管哮喘：病人会有过敏经历，或者过去经常有支气管哮喘反复发作，出现发作性呼气性呼吸困难，病人会表现为咳嗽、咳痰，咳白色泡沫痰，但是心功能正常。二、检查区别：1、心源性哮喘：通过心脏超声检查，心源性哮喘可以看到心力衰竭的证据；2、支气管哮喘：病人心脏结构和功能相对正常，可以通过既往肺功能检查，或者其他实验室检查证据，证明是支气管哮喘，比如气道激发试验阳性、气道可逆试验阳性，呼出一氧化氮水平增高等。三、治疗区别：1、心源性哮喘：需要进行强心、利尿的治疗，改善心脏功能，症状会得到有效控制；2、支气管哮喘：可以应用抗过敏药或支气管扩张剂治疗，能使症状得到迅速、有效控制。

间隔旁型肺气肿属于局限性肺气肿，主要表现为胸膜下小圆形的低密度区，主要分布于胸膜下、叶间裂或纵隔旁胸膜下。由于间隔旁型肺气肿的病变相对局限，临床通常没有症状，经常在体检中或高分辨CT检查中才发现问题。通常患者本身不会出现特殊的临床症状，肺功能检查也没有明显异常。但间隔旁肺气肿病变范围比较广时，病人的肺功能受到一定程度影响。另外，如果患者有吸烟的习惯，可能造成其他部位肺组织发生肺气肿，出现明显的临床症状，表现为胸闷、气短 、活动耐力下降等。通常针对病变比较局限的间隔旁肺气肿，通常不需要进行特殊处理，主要注意避免吸烟，以及暴露于大气污染环境，或者避免感染，通常可以控制病情发展。

肺气肿是由各种原因导致终末细支气管或肺泡过度膨胀，所形成的疾病。临床针对肺气肿和肺大疱的治疗方式，通常有以下几方面：1、治疗原发病：治疗原发病的目的是控制疾病发展，并不是通过治疗可使患者的病情得以痊愈；2、改善生活习惯：患有肺气肿、肺大疱的患者，需注意调整生活习惯，如长期吸烟者需注意戒烟，长期处在污染环境或理化因素刺激者，应该脱离上述环境的暴露；3、使用消炎药物：患者还需避免感染的影响，应使用抗炎、消炎药物以减少或改善气道重塑；4、使用支气管扩张剂：可以改善气道的阻力而缓解肺功能减损。上述治疗均可能在一定程度控制疾病的发展，而缓解疾病症状，同时也可能减少患者出现部分并发症。肺气肿最常见的原因是慢性支气管炎，慢性气道炎症造成气道重塑，使得气道阻力增高，特别是小气道阻力增高，从而使得肺疱或毛细支气管出现过度膨胀，造成肺气肿的表现。肺气肿进一步加重可造成肺壁破坏，多个肿大的肺疱融合而形成肺大疱，部分肺大疱的容积可能变得较大，肺大疱的病理改变不可逆。

肺气肿病人的典型症状为胸闷、气短，可能会看到病人出现桶状胸，叩诊呈过清音，呼吸音减弱。导致肺气肿常见原因是慢性气道内炎症性疾病，如慢性支气管炎，如果长期支气管哮喘控制不佳也可能会发展成为肺气肿。此外部分职业性疾病，如长期处于空气污染中也会导致气道炎症，使病人发生肺气肿。病人出现肺气肿后活动耐力会出现下降，需要进行肺功能检查，会表现为肺功能指标异常，主要表现为阻塞性通气功能障碍，特别是小气道指标会出现改变。影像学检查可以看到肺部呈现过度充气、膈肌下移，以及肋骨排列平直的表现，所以肺气肿病人如果不积极治疗，可能会发展为慢性阻塞性肺疾病。

局限性肺气肿指肺内发生肺气肿，病变范围比较局限，如在某一个肺叶或者肺段。病因主要是局部支气管病变，导致气道阻力增高，引起相应部位的肺组织出现肺气肿表现，局部的肺泡病变，也可以造成局限性肺气肿。局限性肺气肿病变范围比较小，临床症状比较轻微，具有一定隐匿性。若能及时排除病因，使局部支气管通畅或支气管内炎症得到及时控制，病情会得到较好缓解。若是多处发生局限性肺气肿，可能会对肺功能产生影响，严重者也会出现胸闷、气短症状，叠加感染因素或其他因素会造成肺功能减损，有发生慢性阻塞性肺疾病的风险。