郭伟

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胆囊炎是胆囊的急慢性炎症，可以分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。那么急性胆囊炎就是胆囊的急性炎症，往往是因为结石引起的，当然也有急性非结石性胆囊炎。慢性胆囊炎原因很多，可以因为结石引起，比如胆囊息肉，也可能是患者有慢性肝病引起长期的慢性胆囊炎。

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就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
所谓结石性胆囊炎就是胆囊结石引起的胆囊的炎症。可以分为急性结石性胆囊炎和慢性结石性胆囊炎。所谓急性结石性胆囊炎，就是胆囊结石的患者出现剧烈的右上腹的疼痛，同时伴有胆囊壁的水肿等，这是发作时候的急性胆囊炎。那么慢性胆囊炎就是右上腹反复的隐痛不适，但是并没有难以忍受的这种急性的发作，称之为慢性胆囊炎。

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胆结石的治疗包括手术治疗和药物治疗，那么什么情况下需要手术治疗呢？比如反复的胆结石引起的急性胆囊炎的发作，比较频繁，或者发作越来越频繁，那么可以考虑手术治疗，这是第一类人群。第二是长期的胆结石刺激胆囊可以导致胆囊壁的增厚、胆囊的收缩功能丧失、胆囊分泌功能的丧失等等，久而久之可以导致胆囊的萎缩，萎缩的胆囊应该及时进行手术治疗。还有一部分如果结石大于3公分，巨大的结石在流行病学上来讲，更易引发胆囊癌。因此大于3公分的结石患者应该及时做胆囊切除手术。还有一部分无症状的胆囊结石是不是需要手术？无症状的胆囊结石如果患者的年纪比较大，比如六七十岁，尽管没有症状，为了避免在八九十岁的时候出现急性胆囊炎，那个时候就非常危险。所以这一部分的病人可以考虑及早做手术进行治疗。另外合并糖尿病的病人，因为糖尿病的病人是感染易发人群，对于这一类病人，临床上也是建议行手术治疗。归根结底一条，是不是行手术治疗要根据病人具体的病情来定，还是要有专业的医生给予专业的指导，这是说手术治疗。另外一方面就是胆囊结石引起的慢性胆囊炎的药物治疗，通常来讲在症状不是很严重的时候，可以使用一些消炎利胆类的药物。咱们的祖国医学有很多消炎利胆类的药物，比如常见的消炎利胆片、胆宁片、胆康胶囊等等。

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
并不是所有的胆结石都需要手术治疗，比如结石并不大，而且没有明显的临床症状的可以定期随访观察，不需要手术治疗，但是对于一些有明显症状，反复发作胆绞痛的胆石症患者是应该接受手术治疗的，除此之外还有一些无症状的胆囊结石，也就是患者从来没有发作过腹痛，但是有胆囊结石存在，是需要手术的，比如巨大胆囊结石＞2㎝、胆囊结石同时合并有胆囊萎缩的病人、胆囊结石同时合并有胆囊息肉的病人以及老年人合并有糖尿病的病人，对于这些病人仍然应当行手术切除治疗。

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胆囊癌是原发于胆囊的一种恶性肿瘤。从肿瘤的发生上来讲，是来源于胆囊的上皮，主要是见于胆囊腺癌，胆囊癌的发生目前机制不清楚，到底是怎么产生的，没有人能够说得清楚，但是从流行病的角度上来讲，比如长期的胆囊结石，特别是胆囊结石大于3个公分的。那么这一些的人群的话胆囊癌属于高发的。因此对于比较大的胆囊结石是建议做手术的。

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胆囊癌病人早期症状并不明显，因此胆囊癌的发病非常的隐秘，就是早期并没有疼痛、恶心、呕吐等症状，有一些病人合并有胆囊结石，可能早期有一些合并胆囊结石的症状。比如右上腹反复的隐痛不适等等。如果合并胆囊结石，不管有没有症状，我们是建议患者定期做随访。所谓临床随访就是一年做一次B超观察，如果结石快速的增长大于3公分，应该及早做胆囊切除手术，以免以后病变发展为胆囊癌。到晚期胆囊癌可能会出现右上腹的胀痛甚至黄疸等等，一些恶性肿瘤晚期的症状。

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胆囊癌是需要化疗的。凡是恶性肿瘤，如果有机会化疗，都会尽量的给患者选择合适的方案进行化疗。但是胆囊癌的化疗方案目前在国际上尚没有统一和标准的化疗方案。很多医生都是根据临床经验，根据现有的临床探索来使用一些药物用于胆囊癌。比如可能用于用一些胰腺癌化疗的药物用于胆囊癌，用一些胃肠癌化疗的药物用于胆囊癌。这些都是临床实验阶段。

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胆囊癌的术后并发症包括非常多，要看当时做的怎样的手术。比如只是一个意外胆囊癌，单纯的胆囊切除，并发症的发生率是很低的。包括因为胆囊切除造成胆道的梗阻，这种手术的并发症是很低的。如果切除肝脏，有可能会发生一些肝切除的并发症，比如手术以后的出血、胆瘘等等。如果联合脏器切除，比如联合横结肠的切除，又做横结肠的切除吻合，有可能会出现肠漏、腹腔内感染等等这一类并发症。总的来讲，胆囊癌术后出现哪一类并发症，是根据手术方式来决定。手术越大，手术风险越高。

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胆囊结石做胆囊切除手术是有一些指征的，当没有症状而且结石较小的时候可以完全不手术，临床随访观察就行了，比如每年一次进行健康体检。有流行病学资料显示，当结石＞3㎝的时候，由于结石对胆囊壁的持续刺激会导致胆囊癌的发病率大大的增加，因此不管有没有症状，对于胆囊巨大结石的病人建议行胆囊切除手术。一般认为，临床上以2㎝为胆囊切除的标准，也就是当结石＞2㎝的时候，不管是否有临床症状，都建议行手术切除胆囊，以免由于巨大结石对胆囊壁持续刺激导致胆囊的恶变。

腹腔镜手术前无须特殊准备，若有吸烟习惯者，术前2周戒烟，同时进行深呼吸、吹气球等肺部功能锻炼，并在术前做心脏功能、肺脏功能等系统检查，对手术和麻醉进行评估。进行腔镜手术前，需跟患者沟通，对患者存在的顾虑进行详细沟通，对于手术方式和术中可能出现的问题做简单介绍，打消患者顾虑，同时对患者进行心理疏导，减轻紧张、恐惧情绪，积极配合医护工作，有利于术后恢复。