邢文军

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝脏多发性囊肿首先需要患者检查肝功能，看肝功能有没有异常，如果合并肝功能异常，患者首先应选择保肝治疗。如果患者合并有肾囊肿，且为多发，不排除多囊肾、多囊肝，此类疾病多为遗传性疾病。对于肝囊肿，如果囊肿直径小于5cm，暂时不做治疗，可以复查彩超，看囊肿增大情况。如果超过5cm，建议患者选择超声引导下肝囊肿穿刺引流治疗，并在引流结束后，囊内注射无水酒精毁损囊壁，定期检查肝功能、肾功能，看有无异常。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝脏如果有疾病的表现，一般会表现出患者的乏力，部分患者有可能出现皮肤以及巩膜的黄染。另外，患者可以在晨起刷牙时或者皮肤其他部位出现出血或者出血点的情况。患者如果肝脏有问题，也会出现恶心、呕吐以及皮肤瘙痒的症状。具体情况需要根据患者出现的症状，必要时候进行进一步检查。如患者出现上述的乏力、恶心、呕吐、黄疸等症状，要考虑到医院内行上腹部的彩超检查以及抽血查肝功能，看患者谷丙、谷草转氨酶有没有升高以及胆红素是否升高。如果患者胆红素升高，而且数值高于34.2μmol/L以上，此时多考虑患者有肝功能损害，并且有黄疸的可能。需要根据患者是以直接胆红素升高为主还是间接胆红素升高为主，判断患者是梗阻性因素引起还是由于肝细胞坏死引起，根据不同的病因再考虑后续的治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝硬化患者应避免中成药物，如扶正化瘀片的长期服用，长期服用中成药物有可能进一步引起患者肝功能的损害，甚至部分患者可能出现肝功能的衰竭，而且在服用中成药物的过程当中，要定期抽血做肝功能检测，观察患者肝功能变化情况，必要时适量使用保肝药物进行积极治疗。\n对于肝硬化的患者，需要寻找引起肝硬化的病因，例如对于部分慢性乙型病毒性肝炎，以及慢性丙型病毒性肝炎的患者，如果出现病毒的复制合并有肝功能的损害，需要考虑及时予以抗病毒治疗、保肝治疗。对于部分处于失代偿期的患者，还要考虑及时的予以门-奇静脉断流术，或者脾脏切除手术。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
胆结石的患者会表现出腰背部的疼痛、酸痛不适，尤其是在进食高油脂或者高蛋白类食物之后，会出现右后背部、右肩胛区的胀痛不适。在患者服用消炎利胆片或者胆舒胶囊之后，胆绞痛的症状多会明显缓解。但是对于部分患者如果经消炎、利胆治疗之后症状缓解不明显，需要考虑进一步予以外科手术治疗。对于部分胆总管内结石的患者，还要考虑进行ERCP下的取石治疗。\n在平常的生活当中，患者还要注意尽量少吃鸡蛋的蛋黄、动物类的内脏、海鲜类的鱿鱼等高胆固醇性食物，长期的高胆固醇性饮食会引起患者结石体积的增大以及结石数量的增多。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆结石手术后的患者休息的时间，常见情况如下：\n1、1-2周：如果是进行腹腔镜下的胆囊切除手术，一般在术后的1-2周左右就可以考虑正常的工作、生活，但是患者应避免重体力的劳动，对于重体力劳动以及剧烈的体育锻炼，通常建议在术后的三个月再进行。\n2、3-4周：如果患者是进行开腹的外科手术治疗，需要在术后的3-4周左右再开始正常的工作。另外，患者在平常的生活过程当中，还要注意充分的予以休息，注意劳逸结合。\n3、1-2个月：部分患者如果在手术之后戴T管，一般需要休息1-2个月左右，而且在T管夹管之后，如果没有腹胀、黄疸、发热等临床症状，在经T管造影之后，可以考虑进行T管的拔除。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆结石出现嵌顿的患者，主要有以下几种治疗方法：\n1、保守治疗：可以考虑在休息时取右侧卧位，需要考虑静脉消炎治疗，必要的情况下，适量的服用消炎利胆片或者胆舒胶囊等药物进行利胆治疗。\n2、手术治疗：大部分情况下，如果出现结石的嵌顿，结石回落的可能性较小，一般需要考虑及时的进行外科手术，予以积极的治疗，例如部分胆囊结石出现嵌顿的患者，需要考虑及时的予以腹腔镜下的胆囊切除手术治疗。另外在手术前后，还要考虑使用广谱的抗生素予以消炎处理，在手术切除胆囊之后，还要将胆囊送病理科，进行染色切片检查。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
一般胆囊息肉分为单发性和多发性，在临床上分为腺瘤性胆囊息肉、胆固醇性胆囊息肉、炎性胆囊息肉等几类。临床上多见的是腺瘤性胆囊息肉和胆固醇性胆囊息肉。对于胆囊息肉来说，如果息肉直径小于1cm，可以继续观察，半年查彩超一次，看息肉直径大小的变化；如果息肉直径超过1cm，建议患者积极考虑早期行腹腔镜胆囊切除手术或者行保胆取息肉手术。在手术后将息肉或者胆囊以及息肉送病理科进一步行染色切片检查，看息肉是什么性质、息肉有无其他病变的可能。对于患者所说的3mm的胆囊息肉，多考虑腺瘤性息肉的可能性较大。此类息肉一般不能自愈以及消失，后期如果超过1cm，建议积极考虑行手术治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆管恶性肿瘤的患者来说，要看梗阻的部位。如果患者梗阻的部位是在肝门部，称为肝门胆管癌，这种情况患者需要根据肝门胆管癌的部位不同，分型不同，治疗的方式也不同。对于早期的患者来说，可以积极考虑行手术治疗。手术治疗以后，需要后期积极的进行全身静脉化疗。对于胆管下段的肿瘤性疾病来说，患者都会出现无痛性的黄疸。对于此类情况来说，患者需要进一步的查增强CT以及核磁共振、MRCP检查、ERCP检查，综合诊断以及考虑患者有无其他部位的转移之后。如果能手术治疗，就要积极的考虑行胰十二指肠切除手术，手术之后患者需要常规化疗4-6次左右，并且患者在治疗过程之中，注意适度的补充营养，多休息，保持身体自身的免疫力，那么对于疾病的恢复也有积极的意义。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊原发性的肿瘤，如果是胆囊的腺癌，这种情况一般是需要患者在手术之后将胆囊送病理科行病理确诊之后而诊断，已经经过病理学诊断之后，这种患者的存活率一般在半年到一年半左右。因为对于胆道系统的肿瘤性疾病，其复发以及转移的机率较高。所以对于手术之中如果发现患者为胆囊的原发性肿瘤性疾病，如术中冰冻提示，那么就要积极考虑行胆囊癌的根治性手术，一般需要将胆囊床做一个楔形的切除，也就是肝脏第五段切除，然后作肝十二指肠韧带淋巴结的清扫，然后做胰腺淋巴结的清扫，并且将肝十二指肠韧带内的胆管动脉以及门脉进行骨骼化。通过上述的根治性治疗，患者的预后一般要好于单纯的胆囊切除手术。另外患者术后应适当的做一些全身的静脉化疗，并且必要的时候做一下全身的PET-CT检查，看全身部位有无其他部位的转移以及复发。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
大三阳患者一般是慢性乙型病毒性肝炎的患者，抽血查乙肝三系统提示患者的乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗原阳性以及乙肝核心抗体阳性，多考虑患者有病毒复制，抽血查乙肝DNA多提示患者乙肝DNA为阳性。但患者抽血查肝功能提示谷丙、谷草转氨酶没有升高，建议患者继续观察不予以抗病毒治疗，应用抗病毒药物治疗的效果多不好，需要定期进行肝功能检测，每隔两到三个月抽血查下肝功能。后期患者肝功能提示谷丙、谷草转氨酶有升高，要考虑患者处于病毒复制的窗口期，需要积极考虑进行抗病毒治疗以及保肝治疗，可以考虑口服抗病毒药物，如恩替卡韦、拉米夫定，也可以考虑注射干扰素进行积极的抗病毒治疗。