邓利荣

腹膜透析需在腹腔最低点置管，置管处临近膀胱，置管早期，导管刺激可导致下腹部不适。此外，沿导管注入透析液时可引起下腹部疼痛，尤其是在释放透析液接近尾声时，可出现虹吸现象，易刺激膀胱，表现为下腹部疼痛，但一般不会引起膀胱刺激征。随着腹膜透析时间延长，患者可逐渐适应，腹痛症状自行缓解。因此腹膜透析开始时或透析液释放接近尾声时，应将流速调慢或保留少量透析液于腹腔内。

腹膜透析患者处于尿毒症期，大部分患者合并高血压疾病。从肾脏角度可将高血压机理分为容量依赖型、肾素依赖型两类。其中大部分尿毒症患者的高血压与容量负荷重有关，治疗首先应将容量管理在合理水平内，才能实现血压水平的下降。临床认为尿毒症患者的容量管理格外重要，通过控制入量、增加出量，减轻容量负荷，才能达到控制血压的目的。

腹膜透析患者出现高血压，其机理分为容量依赖型、肾素依赖型两种情况。其中容量依赖型，指高血压与容量负荷重有关，需将容量负荷控制在良好水平，保证出量和入量平衡。建议患者低钠饮食、控制水入量；调整透析方案解决出量异常。最终使患者达到干体重状态，即容量负荷正常状态，此时大部分患者血压可以得到控制。其余20%左右的患者还需使用降压药物治疗。

腹膜透析患者的饮食营养是其生存质量、生存率的重要指标。营养管理合理，可以提高患者生活质量和生存率。临床医生根据不同患者进行营养评估，个体化制定营养食谱。临床营养饮食管理方法如下： 1、蛋白质管理：优质蛋白饮食； 2、低钠饮食：控制钠、水摄入； 3、高钾饮食：腹透液内不含钾，推荐适当进食钾含量高的食物，达到钾平衡； 4、低磷饮食：可避免高磷引起的甲旁亢、骨病等。

腹膜透析患者消除水肿的方法主要为控制容量负荷，具体措施如下： 1、控制水、盐入量：建议患者采取低钠饮食，可有效避免浮肿、心衰，降低反复住院的几率； 2、增加水、盐出量：通过调整透析方案，增加水钠排泄。 通过控制入量、增加出量，以达减轻容量负荷的目的，最终使患者达到适合的干体重，有效去除浮肿、控制血压，改善患者生活质量。