边永君

慢性呼吸衰竭早期的症状为非特异性症状，慢性呼吸衰竭不必依据早期非特异性症状诊断，可以通过仪器检测及时发现。非特异性指没有某些具体症状表明一定是早期呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭的诱因是各种呼吸道疾病，常见的是慢性阻塞性肺疾病，在疾病进展过程中出现氧气含量下降，伴随不同程度的二氧化碳浓度增高，原因是肺通气量下降，进出肺内的气体流量减少。早期出现的症状是低氧血症，可能表现为身体疲劳、无力以及不同程度的烦躁，静息状态下不会有明显症状，活动时可能会出现不同程度的活动受累，是二氧化碳浓度增高的表现，即二氧化碳潴留。二氧化碳潴留早期可以造成身体呼吸中枢兴奋，使人体出现不同程度的烦躁、焦虑。此症状的出现是中枢神经系统为了刺激人体呼吸频率的增加，促使患者逃避空气不流通的环境，属于非特异性症状。诊断慢性呼吸衰竭常见的是进行简单仪器检测，比如经皮肤指氧，可以用指氧夹测量，通过氧饱和含量推测身体是否处于缺氧状态。二氧化碳潴留可以通过动脉血气分析方法检测，目前已出现比较先进的仪器，可经皮肤的二氧化碳测定，检测结果可以作为参照指标。随着科学技术发展，仪器检测比较便宜，逐渐融入生活中。所以诊断慢性呼吸衰竭，可以不必依据早期的非特异性症状，通过简单的仪器检测即可及时发现。

呼吸衰竭的分类，主要如下所示：1、急性呼吸衰竭：因为急性血栓肺栓塞，导致急性呼吸衰竭。通过对肺栓塞进行治疗后，呼吸衰竭会随之缓解。只要肺栓塞不再复发，则急性呼吸衰竭不会出现；2、慢性呼吸衰竭：常见原因为慢性阻塞性肺疾病，该疾病属于长期、慢性过程，对于慢阻肺的急性发作期，在治疗后能够得以缓解。如果慢阻肺再次出现急性加重，呼吸衰竭也会再次出现。慢阻肺达到晚期时，呼吸衰竭可能处于长期过程，患者长期血氧饱和度低于90%，动脉的血氧分压低于60mmHg。但因为慢阻肺的呼吸衰竭是逐渐出现的过程，患者对于缺氧情况出现不同程度耐受性。但随疾病进展，呼吸衰竭程度加重，机体对于呼吸衰竭的症状也会逐渐加重，只要经过规范、有效治疗，呼吸衰竭患者可正常存活多年。

患者大咯血出现窒息时的抢救措施常见分为以下几种情况：1、家中：如果患者在家中出现大咯血，需尽快使患者采取头低足高位，也称为头低臀高位。使患者的气管和口咽部处于身体下部，后半身臀部处于高位，患者咯出的大量的血就不会倒灌到肺内，让血能够及时排出，因为大量的血积存在气道内容易导致患者窒息。但是只要血能顺畅排出，短时间内不会对身体造成致命性影响。随后需尽快拨打急救电话联系急救机构，尽可能让专业的医生第一时间赶到现场帮助患者；2、医院：患者到医院后 ，可以采取支持、止血等治疗方法辅助进行治疗。

肺部结节是否可以自愈需分情况讨论，具体如下：一、可以自愈：肺内的炎症性疾患，即局灶性感染，可以是小的球形肺炎，也可以是结节性、小的感染性病灶，对于这类感染性病灶，身体免疫力经过一段时间后，可以清除病灶，所以可以自愈。二、不可以自愈：1、瘢痕性病变：肺内出现前期感染，后期可能会遗留瘢痕，包括肺结核感染和少见的病菌感染，均有可能出现炎症后瘢痕，这类瘢痕性病变既不会生长，也不会消退，属于长期存在的过程；2、早期肺癌：越小的结节，越倾向于原位癌，原位癌从肿瘤分类上属于癌前病变，可能较长时间内均出现进展，但也不会消失。但到某阶段后，如患者免疫力下降或受到外界的激活因子刺激后，导致肺癌加速以及活化，从而导致肺癌进展；3、先天性病变：如肺内的错构瘤，患者表现为类似面部出现的痣，既不会消退，也不会进展。

男士打喷嚏的发病原因或者发病预兆和女士打喷嚏没有本质区别，是鼻黏膜受到刺激以后出现一种排斥性保护性反应，发病原因来讲，没有性别差异。 短暂的一过性打喷嚏，可能是因为受到外界刺激，或者对环境中的某些过敏原、刺激物体有抵抗反应。通过打喷嚏把这种气体或者异物排出鼻腔，是一种保护性反应；反复性打喷嚏意味着可能是过敏性鼻炎，要找一找每次打喷嚏之前有没有一定规律，比如某种特定环境，或闻到某些特殊气体，以及有没有在每天凌晨或者某些特定时段打喷嚏。如果有以上规律，常见原因可能是过敏所引发。

咳嗽时小腹痛，通常是过度咳嗽后导致的腹直肌牵拉痛。咳嗽时整个呼吸肌，包括肋间肌、膈肌，以及辅助呼吸肌，如腹直肌等，都会出现不同程度的收缩。咳嗽越用力，肌肉收缩幅度和程度也越激烈，当小腹的腹直肌长期处于频繁过度用力的收缩状态，长时间后可能会出现咳嗽伴有小腹疼痛，这种小腹疼痛与剧烈活动后出现的肌肉酸痛原理一样。咳嗽对身体造成的危害可大可小，尤其是肌肉过度收缩伴随的咳嗽，可能会造成相应部位的损害，如过度咳嗽后，可能会出现肋骨骨折、气胸、腹部肌肉的疼痛和酸痛。所以咳嗽伴有小腹酸痛和疼痛时，建议不要过度用力咳嗽，且尽量避免腹部过度用力，尽可能用嗽痰的方法将咳嗽嗽出来。

重症哮喘患者需要禁用的药物，常见于以下几种情况：1、加重哮喘的药物：可导致哮喘或者支气管痉挛加重的药物，常见于非选择性β受体阻滞剂，比如心得安，会非选择性的抑制β2受体和β1受体，从而导致支气管上的β受体被阻滞，出现气道痉挛，支气管哮喘加重。有选择性功能的β1阻滞剂，对于重症哮喘属于禁忌症，但是并非绝对禁忌症；2、引起过敏的药物：可引起过敏的药物需慎用，某些患者对抗生素过敏，比如青霉素过敏的患者，对头孢的过敏性也可能会存在。明确患者是否存在对某种药物过敏，最好慎用药物；3、加重诱发因素的药物：哮喘的治疗中需要禁用有可能会导致哮喘诱发因素加重的药物，比如乙酰半胱氨酸。上述药物是常用化痰药物，但乙酰半胱氨酸进入人体代谢后，有可能会导致体内白三烯浓度增加。白三烯是收缩气道的炎症介质，过多摄入乙酰半胱氨酸后，有可能造成体内的白三烯浓度增加，从而刺激体内哮喘症状加重。

多数哮喘患者在变态反应的分类上属于Ⅰ型变态反应，个别患者属于Ⅲ型变态反应，Ⅰ型变态反应即速发型变态反应。患者在前期中接触过导致过敏的过敏原，体内具有能够针对过敏原的特异性抗体，抗体在身体里面达到一定浓度时具备哮喘发作的风险。当机体再次接触到同类的外源性过敏原时，外源性过敏原就会通过黏膜表面，如眼结膜、鼻腔黏膜或支气管黏膜表面的抗原递呈细胞，如上皮细胞、树突状细胞或肥大细胞。这些细胞把抗原接触后，递呈给免疫细胞，免疫细胞会出现大量释放抗体的效果，使释放出的抗体将接触到的抗原消灭。患者在抗原抗体大量的释放反应的中，身体会出现哮喘的急性发作。部分患者为迟发型哮喘，在接触过敏原后，隔几个小时甚至半天后才发病，即迟发型的Ⅲ型变态反应，此类患者通常比较少见。

多数情况下哮喘每一次发作会持续10余分钟至1-2个小时，可自行缓解。若患者病情较重或过敏反应较明显，单次接触大量过敏原时，哮喘也会持续时间较长。如果是严重哮喘持续状态，会持续1天，甚至数天都难以缓解，此时属于哮喘的危重病情。当哮喘患者身体持续接触少量过敏原，哮喘发作可能会出现连续不断或时好时坏，如患者接触室内常见的屋尘螨或粉尘螨，以及春秋季节性的花粉过敏，没有采取有效措施，如戴口罩，气道会持续不断接触外在过敏原，造成哮喘发作，缓解后再次发作，因此哮喘的缓解时间与诱发因素相关。

哮喘症状以发作性呼气性呼吸困难或者咳嗽为主，可以经过治疗缓解或自行缓解。发作性指突然因为某种因素，如着风、着凉、闻到某种异味，突然出现症状，属于发作性疾病的起病速度。发作性咳喘是带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，患者主要在呼气时出现喉中或者胸腔中哮鸣音，而在吸气过程中没有明显困难。哮喘患者的发作性咳嗽、喘息通常有一定节律性，在夜间和凌晨发作比较明显，白天缓解。如果不治疗哮喘，患者在疾病发作后持续数分钟到十数分钟或者1-2个小时后，病情会自行缓解，如果使用药物治疗，可以在数分钟内得以缓解。