边永君

哮喘的持续状态，是哮喘的严重喘憋症状持续24小时以上，仍然没有明显缓解的状态，是哮喘的疾病出现严重、极端的发作表现。通常是因为平时患者的疾病控制没有达到良好状况，或者相当多的患者没有科学、规范性地使用支气管治疗药物所致。哮喘持续状态，通常表现为明显喘憋、呼吸困难，伴随不同程度的烦躁、焦虑、出汗等交感神经过度激活表现，同时患者有不同程度的喘憋、不能平卧、需要端坐呼吸。严重患者说话时言语断断续续以维持正常呼吸量，喘憋时可伴有不同程度的咳嗽和咯痰。痰液对于哮喘患者的持续状态也是比较重要的因素，要使用不同程度的祛痰药，持续雾化吸入支气管扩张的药物，同时要予一定量的局部吸入以及全身使用的糖皮质激素，严重的患者可能需要入住ICU进行抢救治疗。

哮喘症状以发作性呼气性呼吸困难或者咳嗽为主，可以经过治疗缓解或自行缓解。发作性指突然因为某种因素，如着风、着凉、闻到某种异味，突然出现症状，属于发作性疾病的起病速度。发作性咳喘是带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，患者主要在呼气时出现喉中或者胸腔中哮鸣音，而在吸气过程中没有明显困难。哮喘患者的发作性咳嗽、喘息通常有一定节律性，在夜间和凌晨发作比较明显，白天缓解。如果不治疗哮喘，患者在疾病发作后持续数分钟到十数分钟或者1-2个小时后，病情会自行缓解，如果使用药物治疗，可以在数分钟内得以缓解。

哮喘适合的运动应根据类型以及控制状况决定，若患者哮喘较轻，无明显运动性哮喘表现，通常任何运动均不受限制。但如果在哮喘没有彻底控制前，经过剧烈运动后可能会诱发症状加重，此时应尽量做舒缓运动，避免从事剧烈的有氧运动。对于运动性哮喘患者，即哮喘患者经过运动后出现气喘吁吁、剧烈呼吸，此时会诱发哮喘急性发作。通常此类患者要避免从事剧烈运动，可以从事较低强度的活动。

过敏性支气管炎的主要症状为阵发性的咳嗽、咯痰、憋气或者伴有不同程度的发热等症状。发病的主要原因是气管以及分支支气管的气管黏膜，对环境中的可吸入颗粒和气体产生过敏，通常的表现是在误吸某些环境中的过敏原后，如收拾旧报纸的粉尘、春秋花粉季节走到花粉浓度较高的环境、收拾家务时接触雾尘螨和粉尘螨，产生相应的过敏性症状。通常在接触到过敏原后的十几秒到数分之后出现症状，撤离过敏环境、脱离过敏原后，症状通常可缓解。过敏性支气管炎发生的特点一般为突发、突止。通常在这种情况下进行支气管的肺功能检测时，观察到可逆性气道阻塞的情况并不多见，主要和过敏症状出现的前后，以及和过敏原的接触有一定的因果关系，这样是主要判断的措施，除此以外，也可以通过化验体内过敏原检测的方法，来进行相应的诊断和鉴别。

支气管炎的痊愈过程，急性和慢性支气管炎有所不同，具体情况如下：1、急性支气管炎：疾病发生后机体可伴有或不伴有发热，会有不同程度的咳嗽和咳痰。痊愈过程中，首先是气道内黏膜上感染的清除过程，黏膜上的细菌被体内免疫系统逐渐清除，气道黏液分泌物会减少，表现为痰逐渐减少，随之咳嗽逐渐减轻，后续咳嗽好转。通常经过2-3周，急性支气管炎可以自愈，少部分急性支气管炎痊愈时间可能会持续到3周以上，如4周，但较少持续6周以上；2、慢性支气管炎：不能痊愈，所有慢性病都不能被治愈。慢性支气管炎可能存在气道自身免疫机制异常，在清除细菌的同时破坏解剖结构，导致气道炎症呈慢性化过程。一到冬天、冷天或有其他刺激时，气管炎就会发作，到缓解期如夏天时，症状能长期缓解，甚至长时间不发作。

肺气肿患者进行临床叩诊检查时，多数可明显闻及过清音。肺脏叩诊正常情况下，通常呈鼓音，即存在中等强度声音，既有清脆音，也有发浊音，类似于扣鼓。当身体肺脏出现肺气肿时，肺泡间可出现过度膨胀，类似中等大小的气球变成大号气球，胸廓随之膨满。肺脏内组织结构即肺泡相对稀疏，含气量增加，此时进行叩诊时，可闻及鼓音更清脆，称为过清音。阻塞性肺气肿过清音呈对称性，可在两肺广泛闻及过清音，同时叩诊肺下界，肺下缘会下移。正常肺下界在锁骨下第6-8肋间，如果出现肺气肿后，因为肺脏过度充气、出现膨胀，肺下界即可出现下移，同时肺下界活动度也会相应减少。

肺气肿与肺大疱，只是对于疾病本身的描述，并不能同时描述出疾病轻重。轻度肺气肿和轻度肺大疱、较小肺大疱，危害相对较轻，但严重肺气肿与较大肺大疱，可能存在一定风险。部分特殊肺大疱，如出现在脏层胸膜下的肺大疱，在剧烈咳嗽时，可能出现破裂引起气胸。若年轻患者出现肺大疱时，需提高警惕。对于患慢阻肺患者，合并肺气肿后要明确肺气肿出现部位及范围，如果只是出现在两肺的上肺部，下肺出现并不明显，属于轻度肺气肿，通常危害较轻。如果肺气肿在两肺均有出现，属于弥漫肺气肿，无论小叶中心型肺气肿，还是大泡性肺气肿，出现病变部位较广泛，意味肺功能明显受损。如果出现融合较大的肺大疱，占据肺段甚至肺叶大部分，通常可影响肺功能。因此，对于肺气肿合并肺大疱，需要明确病变程度。

慢阻肺属慢性气道疾病，无法治愈。慢阻肺相当于气管高血压，需长期使用吸入药物或其它治疗措施抑制气道炎症及气道狭窄所造成得气流受限，此方法虽使病情得以缓解，但却无法完全治愈，慢阻肺需终身治疗。 若及时采取适当治疗措施，病情可被控制，寿命几乎不受影响。慢阻肺除治疗外，亦需注意养生保健，如适当运动。生活中空气污染如灰尘、烟尘等均可加重病情。

目前临床中慢阻肺的发生和发展与其护理措施息息相关，如： 1、戒烟，避免接触灰尘、雾霾或职业性粉尘等，应必要时可采取防护措施； 2、天冷时应适当增减衣物，出门时可配戴口罩、围巾等，减少感冒次数，提高气道免疫力； 3、应适当增强体育锻炼，避免体能下降而加重呼吸困难； 4、日常生活中应注意食用易消化食物。

慢阻肺通常分四等级。经典分类方法根据肺功能检查一秒量所占预计值的80%、60%、30%三条界线分1、2、3、4等级。目前临床在肺功能分类基础上，亦将慢阻肺每年急性发作次数作为指标。若急性发作次数多或肺功能差，均将其列入相对严重等级，因此慢阻肺分A、B、C、D四等级。若患者1秒量占预计值百分比在30%以下或每年急性发作次数在2次以上且症状严重，此为D级，此等级患者病情最严重，治疗相对困难。