赵群

葡萄胎清宫手术一定要在住院的时候完成，如果不住院就会非常危险。葡萄胎是发生在子宫里面的异常妊娠，会有很多的葡萄粒一样的胚胎组织种植在宫腔里面，这些组织有可能会侵犯到子宫肌层，侵犯到子宫血管。所以葡萄胎清宫往往容易出现大出血，子宫收缩不好，甚至危及到生命安全，所以葡萄胎清宫，一定要住院的时候进行。住院以后一定要完善各项检查，了解患者的各项生化指标、凝血的功能是否正常，还要积极做好配血，防止手术过程中出现大出血，危及到生命安全。手术的时候一定要在心电监护下进行，了解患者的血压、脉搏的情况，患者的一般情况是不是稳定。一般是建议在麻醉状态下进行，避免患者太痛苦，影响手术正常进行。在清宫的时候一定要先做好输液准备，及时输注必要的药物，防止出现子宫收缩不良或者大出血，做完手术以后，组织一定要送病理检查来确定是不是葡萄胎。

畸胎瘤复发意味着畸胎瘤生长比较活跃，或者不能完全除外畸胎瘤恶变的危险。畸胎瘤一般是从母体里带来，即出生以后就存在于卵巢上面，只是一开始畸胎瘤可能很小，没有被发现，但是随着青春期或者怀孕以后，受到雌激素的刺激，畸胎瘤就会生长。多数畸胎瘤为良性，经过手术治疗以后很少会复发，但是在极少数情况下也会复发，情况如下：1、畸胎瘤生长比较活跃，可能把肉眼看到的畸胎瘤剥除出去，但是肉眼看不到的比较小的畸胎瘤随着生长发育又逐渐长大，就会通过B超发现卵巢上面又长出囊肿；2、在绝经以后畸胎瘤再次生长，就有可能发生畸胎瘤的鳞癌变。绝经以后雌激素会降低，畸胎瘤就会停止生长发育，但是囊肿又继续长大，就要高度警惕有没有畸胎瘤鳞癌变的可能。建议要去大医院定期做B超检查，可以帮助早期发现畸胎瘤有没有复发迹象。

阴道镜检查的费用不能一概而论，与患者病情、所在地区、医院级别有关。阴道镜检查前需要进行传染病检查，如甲肝、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等。如果传染病检查阳性，应及时去传染病专科医院进行检查；如果传染病检查阴性，可以预约阴道镜检查，整体费用约为1000元。阴道镜检查后应根据病理结果决定是否需要后续治疗，若需要辅助用药，治疗费用相对更高。

一般建议患者月经干净3-7天之内来进行阴道镜检查，而且建议患者做阴道镜检查之前避免夫妻同房，避免阴道上药，这样保证阴道的清洁。做阴道镜是进行常规的妇科的检查，在暴露好阴道、宫颈的前提下进行阴道镜的扫描，了解异常组织，而且要配合着必要的药物，如冰醋酸和鲁哥氏碘液来了解病变的组织，然后有针对性地进行活检，一般阴道镜会有自助的拍照功能，能够把宫颈病变的形态、具体的位置拍摄下来，并且可以打印出来给患者自己保留。

子宫肌瘤是由于子宫平滑肌细胞增生而形成。根据生长部位，分为子宫肌瘤、宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤；根据肌瘤与子宫肌壁的关系，分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。肌壁间肌瘤是指肌瘤位于子宫肌壁间；浆膜下肌瘤是指肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子宫表面；黏膜下肌瘤是指肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔。多数子宫肌瘤属于良性疾病，若肌瘤在短期内生长迅速，体积增大，应高度警惕是否有恶变的风险。

正常怀孕和葡萄胎都会有停经史，但是葡萄胎的子宫大小明显大于相应月份的正常妊娠子宫，患者会有明显的恶心、呕吐、腹痛、腹胀、阴道不规则出血等症状，相比于正常妊娠更加严重，部分患者可出现血压明显升高。通过B超和血HCG检查可明确诊断正常妊娠和葡萄胎。葡萄胎的B超检查可发现宫腔内雪花点状图像，未见妊娠囊，亦无胎儿结构及胎心搏动。

阴道镜下宫颈病变的分级标准如下： 1、CINⅠ级：即轻度病变，定期复查即可，不需要特殊处理； 2、CINⅡ级：即中度病变，应给予LEEP刀或宫颈冷刀锥切术进行治疗； 3、CINⅢ级：即重度病变，应给予LEEP刀或宫颈冷刀锥切术进行治疗。 目前国际阴道镜和子宫颈病理学会把CINⅠ级定为低度病变，而CINⅡ和CINⅢ级定为高度病变，有助于简化分级，缓解患者紧张情绪，判断预后。

子宫内膜癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，好发于50岁左右的围绝经期妇女，目前发病年龄有年轻化的趋势，尤其多见于肥胖女性。不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，B超检查显示子宫内膜增厚。一旦出现上述症状，应及时去医院检查，必要时可进行宫腔镜检查及分段诊刮，以明确病变性质。对于病理诊断为异常增生、不典型增生，甚至子宫内膜癌的患者，应尽早进行治疗。

子宫内膜癌可以治好，子宫内膜癌属于生殖道恶性肿瘤里预后最好的恶性肿瘤，绝大部分子宫内膜癌患者，通过手术治疗以后都可以达到治愈，做完手术治疗以后可以生存20-30年，甚至40-50年。但是有少数子宫内膜癌患者，病理类型不佳，比如浆液性子宫内膜癌，比子宫内膜样癌的预后要差。还有有些妇女，开始没有发现子宫内膜癌，发现时已到中晚期，治疗效果不佳，有些是有危险的因素，如血管、淋巴管中有肿瘤细胞，容易发生远处转移和复发。还有些患者发现时已有淋巴的转移，也是高危因素。还有些患者细胞的分化不佳，如低分化子宫内膜癌预后，比高分化子宫内膜癌患者要差。建议女性应该每年进行妇科检查，特别是了解子宫内膜厚度，一旦发现子宫内膜增厚，或者有不均匀回声，要尽早到专科医院进行诊治，可以帮助早期发现子宫内膜癌，尽早治疗可获得较长生存期。

子宫内膜癌彩超会有一定的提示，具体如下：1、子宫内膜的厚度：通过彩超可以了解子宫内膜的厚度，正常女性在来完月经后，子宫内膜厚度是0.5-0.8cm，在月经来潮前会明显增厚，一般是1-1.5cm，绝经后女性子宫内膜的厚度，应该＜0.5cm，如果绝经以后子宫内膜厚度＞0.5cm，要高度警惕子宫内膜癌；2、子宫内膜回声是否均匀：如果是子宫内膜回声不均匀，特别是有强回声或者是不均质的回声、有囊腔，都提示子宫内膜有病变发生；3、子宫内膜血流：有没有异常血流，如果子宫内膜有异常血流，要高度警惕子宫内膜增生比较活跃，因为血流越丰富，细胞生长越迅速，容易发生子宫内膜病变。如果有条件建议妇女一定要定期进行超声检查，了解子宫内膜情况，有性生活的女性建议使用阴道超声，了解子宫内膜厚度和性状。