赵群

阴道镜检查是通过阴道镜直接观察阴道、宫颈的上皮病变，可放大40倍，借以观察肉眼看不到的阴道和宫颈较微小的病变，辅助使用冰醋酸或鲁哥氏碘液帮助医生辨认正常组织和异常组织，在可疑的部位进行定位活检，以明确病变性质。因此，对于有宫颈细胞学异常、高危型HPV阳性、反复阴道不规则出血的患者，均可进行阴道镜检查，以排查宫颈和阴道癌前病变。

阴道镜下宫颈病变的分级标准如下： 1、CINⅠ级：即轻度病变，定期复查即可，不需要特殊处理； 2、CINⅡ级：即中度病变，应给予LEEP刀或宫颈冷刀锥切术进行治疗； 3、CINⅢ级：即重度病变，应给予LEEP刀或宫颈冷刀锥切术进行治疗。 目前国际阴道镜和子宫颈病理学会把CINⅠ级定为低度病变，而CINⅡ和CINⅢ级定为高度病变，有助于简化分级，缓解患者紧张情绪，判断预后。

子宫内膜癌可以治好，子宫内膜癌属于生殖道恶性肿瘤里预后最好的恶性肿瘤，绝大部分子宫内膜癌患者，通过手术治疗以后都可以达到治愈，做完手术治疗以后可以生存20-30年，甚至40-50年。但是有少数子宫内膜癌患者，病理类型不佳，比如浆液性子宫内膜癌，比子宫内膜样癌的预后要差。还有有些妇女，开始没有发现子宫内膜癌，发现时已到中晚期，治疗效果不佳，有些是有危险的因素，如血管、淋巴管中有肿瘤细胞，容易发生远处转移和复发。还有些患者发现时已有淋巴的转移，也是高危因素。还有些患者细胞的分化不佳，如低分化子宫内膜癌预后，比高分化子宫内膜癌患者要差。建议女性应该每年进行妇科检查，特别是了解子宫内膜厚度，一旦发现子宫内膜增厚，或者有不均匀回声，要尽早到专科医院进行诊治，可以帮助早期发现子宫内膜癌，尽早治疗可获得较长生存期。

子宫内膜癌的分期标准，主要是根据子宫内膜癌浸润范围决定：1、Ⅰ期子宫内膜癌：局限在子宫内，如果只是侵犯浅肌层属于ⅠA期，如果侵犯深肌层属于ⅠB期；2、Ⅱ期子宫内膜癌：子宫内膜恶性肿瘤，已经侵犯了宫颈间质部，即发生局部转移；3、Ⅲ期子宫内膜癌：有盆腔转移，比如子宫内膜癌的肿瘤侵犯到输卵管，卵巢或者有盆腔淋巴结转移，属于Ⅲ期；4、Ⅳ期子宫内膜癌：发生远处转移，比如侵犯膀胱、直肠或者远处肺、肝，远处转移都属于Ⅳ期。子宫内膜癌主要分为四期，早期为局限性，局限在子宫、宫颈，晚期就是有盆腔和远处扩散，越早期的子宫内膜癌，治疗的效果越好，越晚期的子宫内膜癌，治疗效果越差，建议女性一定要定期做妇科检查，特别是做B超了解子宫内膜厚度。如果子宫内膜厚度异常增厚，或子宫内膜有不均质回声，要高度警惕，有没有子宫内膜癌方面危险，必要的时候还要做宫腔镜检查，了解子宫内膜的性质，可以早期诊断子宫内膜癌，早期治疗子宫内膜癌，获得较好预后。

葡萄胎的治疗方法如下： 1、清宫术：将子宫内异常的组织清除干净，复查B超以了解宫腔内有无残留组织及子宫恢复情况；术后定期复查血HCG，若血HCG逐渐降至正常，则属于良性葡萄胎，避孕6个月到1年即可考虑怀孕； 2、化疗：若清宫术后血HCG值持续升高，且出现阴道、肺部或头颅的转移结节，考虑为恶性葡萄胎，应及时进行规范、足量的化疗，多数患者可获得治愈。

葡萄胎后能否生育不能一概而论，与葡萄胎的性质密切相关，具体情况如下： 1、良性葡萄胎：通过人工流产手术将异常组织清除干净，待血HCG值降至正常后避孕6个月到1年即可怀孕； 2、恶性葡萄胎：又称为侵蚀性葡萄胎，病变可能侵犯子宫肌层，甚至发生远处转移，危及生命。经过正规治疗后血HCG值降至正常且B超检查发现子宫内无异常病灶，建议患者避孕2年后再考虑怀孕。

宫颈癌手术10天同房，有可能会造成盆腔炎，有可能会影响到伤口愈合。如果患者进行畸胎瘤手术，尽量一个月之内不要同房，因为同房有可能把细菌或者病毒带入到患者体内。如果患者术后处于恢复期，免疫力比较低，如果接触细菌、病毒，或者受到同房后刺激，会影响到手术伤口愈合，也会影响到自身免疫力，有可能导致盆腔炎、阴道炎、宫颈炎发生。建议女性朋友做完手术以后，一个月之内不要同房，如果有同房，有可能会造成盆腔炎、阴道炎、宫颈炎。如果在10天之内已经同房，可以预防性吃抗炎的药物或者多喝水，注意休息，避免炎症发生。

畸胎瘤一般从母体中带来，也就是出生后就客观存在在卵巢上面，只是一开始有可能体积比较小，很难发现，而且多数没有症状。一般是在青春期以后，随着卵巢逐渐的成熟，甚至是怀孕以后，随着激素水平的提高，畸胎瘤会逐渐长大，会通过B超检查发现卵巢上面长出畸胎瘤，所以不是突然就会得畸胎瘤，而是突然被发现，定期做B超检查，可以早期发现畸胎瘤。有些患者肚子疼才去做相关的妇科检查、B超检查，才会发现畸胎瘤，而有些年轻患者因为运动后出现了剧烈腹痛，才发现畸胎瘤已经发生了扭转，甚至出现缺血坏死，影响卵巢和输卵管功能。建议年轻的女性一定要定期做妇科检查、妇科B超，了解是否有卵巢肿瘤，是否有子宫肌瘤。即使发现畸胎瘤也不是可怕的事情，一般可以通过微创手术将畸胎瘤完整剥出，不影响卵巢正常功能。

做完畸胎瘤手术以后不会明显消瘦，畸胎瘤是长在女性卵巢上的良性肿瘤，一般畸胎瘤在早期很难发现，随着青春期或怀孕期间雌激素的刺激，畸胎瘤就会逐渐长大，通过B超可以发现卵巢是否存在畸胎瘤。如果畸胎瘤体积过大，会在腹部触及到，甚至有腹痛症状。如果是畸胎瘤比较小，只能通过B超进行检测。畸胎瘤手术是通过腹腔镜微创来进行，也就是在肚子上打几个小眼，然后把器械放入腹腔，通过器械将卵巢上的畸胎瘤完整剥除，剩余的卵巢组织不受影响，很多患者在做完畸胎瘤手术后，一个月就可以自然怀孕，而且可以足月顺产，不影响卵巢正常功能。如果畸胎瘤较大，达到8cm甚至10cm以上，术后患者就会发现腹部明显变平或不再膨胀。

畸胎瘤癌变的信号主要是畸胎瘤可以在短时间内生长非常快，还可以通过肿瘤的标志物来发现，比如AFP，即甲胎蛋白，如果甲胎蛋白值很高，就有可能发生了畸胎瘤癌变，也就是未成熟的畸胎瘤。如果是绝经以后发生的畸胎瘤癌变，多数发生的是鳞癌变，抽血可以查鳞状上皮细胞抗原标志物，即SCCA，如果标志物明显超过正常值，也要高度警惕有无畸胎瘤鳞癌变的可能。最主要的是需要定期做B超检查，目前的B超既可以看到卵巢上面有没有肿瘤，而且可以看到肿瘤是液性还是实性。如果是完全液性、透声好，多数是良性，但如果囊肿里面有实性的成分，特别是如果发现囊壁上面有实性结节，而且有丰富的血流信号，就要高度怀疑肿瘤有癌变的危险。