赵文

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
脊髓空洞症是脊髓中央管的过度扩张，从而压迫和影响的脊髓，导致出现脊髓功能受限以及功能障碍，典型的症状是感觉运动分离。对于脊髓空洞症，通过药物治疗作用，需要进行手术处理，可以进行脊髓空洞和蛛网膜下腔分流手术，这样能够将脊髓空洞内的脑积液引流到蛛网膜下腔，然后通过脑积液循环被吸收，这样就可以减轻空洞，减轻对于脊髓的压迫和影响，从而改善症状。这种手术创伤很小，是属于微创手术，手术过程中是在显微镜下操作的，手术成功率是很高的，手术后绝大多数都能够空洞减小、症状改善。要完全的治愈使空洞完全消失和症状完全消失是不太可能的，大多数会仅有症状的改善，不能完全的恢复。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
脊髓空洞症是脊髓的一种慢性进行性的病变，病因目前并不是很清楚，主要是出现脊髓内形成管道，管状的空腔以及出现胶质的增生，最常见于颈部。当病变累及延髓的时候，可以形成延髓空洞症。对于脊髓空洞症来说，首先是进行一般的治疗，可以采用一些神经营养的药物，比如神经节苷脂、小鼠神经生长因子，这样能够改善脊髓的神经功能。因为发病比较缓慢并且也大多数合并有颅底畸形和小脑扁桃体下疝。如果是检查存在这些问题，也可以考虑通过手术处理。如果是存在颅底的畸形，可以进行减压，通过手术做后颅窝减压，切除下疝的小脑扁桃体，并且做一个脑膜扩大修补，这样能够解除压迫，促进空洞的缩小。另外还可以进行空洞的切开分流，将空洞纵行切开，放置引流管，做空洞和蛛网膜下腔的分流，能够将空洞内的脑积液引流出来，减轻压迫，也能够缓解症状和促进恢复。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
脊髓空洞的诊断，影像学主要通过磁共振，磁共振能够明确地显示空洞的位置、大小以及严重程度。在磁共振上，多数的脊髓空洞症表现为纵向分布，位于脊髓髓内的条状或者串珠样以及囊状的异常信号。在T1像表现为低信号，T2像表现为高信号，如果是脑交通性的脊髓空洞症，空洞内会有脑积液流空的现象，主要表现为在T2像上，高信号的空洞内同时出现一些低信号的影像。脊髓空洞症受理阶段可以出现增粗或者变细也可以正常。如果是脊髓增粗，大多临近空洞的高信号，可能是肿瘤所致。如果脊髓没有增粗或者变细，在空洞附近，T2像上的高信号一般为胶质增生和软化所致。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
瘤卒中是指本身有肿瘤，肿瘤会因为局部的血管丰富、血流旺盛以及新生的血管多、血管壁薄弱而容易出现破裂出血，肿瘤出现破裂出血就称为瘤卒中。脑卒中是原先没有肿瘤存在，是正常的，有可能存在高血压或者其他的基础疾病，也可以引起血管破裂而导致出现脑出血或者是脑梗塞，都称为脑卒中，分别称为出血性卒中和缺血性卒中。两者的区别主要是是否存在肿瘤，前者是肿瘤的破裂出血，后者是正常脑组织的破裂出血。出现卒中以后需要根据出血量多少进行相应治疗，出血量少的可以应用消肿、脱水、营养脑神经和止血药物治疗，逐渐血肿可以吸收。瘤卒中可以在血肿吸收以后再手术处理肿瘤，如果是出血量非常大，超过30ml，会因为压迫脑组织，导致脑干损伤和脑干功能衰竭，从而引起脑疝，可以危及到生命，需要急症进行手术处理，清除血肿。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
开放性脊柱裂就是指脊柱裂合并有脊膜或者脊髓膨出，而出现破溃，破溃以后就会跟外界的空气相通，就称为开放性脊柱裂。这种情况先要注意破溃的位置，按时换药、消毒，可以用碘伏和酒精，需要通过静脉输液应用抗生素治疗控制感染，等炎症消退以后需要通过手术处理，要切除膨出的脊膜，使脊髓还纳，解除脊髓的拴系，切断终丝，进行逐层的缝合。如果皮肤顺利愈合，不出现脑脊液漏，术后就可以治愈。但是因为这样的病人，皮肤和皮下的肌肉层都非常薄，所以术后容易出现脑脊液漏，因此治疗还是比较困难的。术后要注意继续按时换药、消毒，同时应用抗生素来预防感染，并且可以运用消肿、脱水的药物降低颅内压力，这对术后的恢复也有帮助。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
颅内压增高大多数是与颅内肿瘤或者是脑水肿有关系，可以口服一些利尿的药物，比如速尿、螺内酯，能够降低颅内压力，但是口服药物的效果有限。对于颅内压增高来说，首选的治疗方法是通过静脉输液治疗，可以应用甘露醇、甘油果糖等，这样能够起到脱水作用，降低颅内压力。另外，要根据具体的病情进行病因治疗。如果是有脑外伤，那需要应用一些营养脑神经，改善脑循环的药物。如果是有脑出血，出血量多的，需要通过手术清除血肿。如果颅内压增高特别明显，导致脑疝，那单纯通过药物治疗就不行了，需要进行手术处理，清除血肿，或者是做去骨瓣减压手术治疗。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
颅内压增高的三主症是头疼、喷射样呕吐以及视乳头水肿，很多原因都可以引起颅内压增高，比如急性的脑肿胀、脑水肿或者是急性脑梗塞以及脑出血等，外伤也会因为颅内的出血以及脑组织的挫伤而导致颅内压增高。颅内压增高会引起剧烈头疼，根据颅内压的高低，疼痛程度不同，颅内压力越高，疼痛程度越重，另外颅内压增高以后会导致出现呕吐。有这样的症状，需要做颅脑CT，看看有没有颅内出血、脑梗塞。另外可以进行腰大池引流和腰穿治疗，释放脑脊液能够缓解颅内压力。如果是有脑出血，出血量多的需要通过手术清除血肿，预防因为长时间的高颅压状态形成脑疝而危及生命。

持续频繁头痛原因较多，如颈源性头痛、神经压迫、肌紧张头痛、长时间工作心理紧张引起疼痛。同时包括血管舒缩障碍，如IT行业长时间用脑、熬夜引起血管舒缩障碍疼痛。此外，包括颅内占位病变，即颅内肿瘤、脑膜瘤也会引起疼痛。 通常神经压迫疼痛，即颈源性头痛较常见，且最常见颈2神经根压迫，即第1颈椎寰椎、第2颈椎枢椎处的神经根背根支受压迫，引起耳后、枕部半边疼痛。如果颈源性疼痛药物控制欠佳，可用颈2神经射频治疗，用射频针穿刺射频热凝，疼痛即可缓解，且不影响感觉、工作。

头面部神经多由三叉神经支配，三叉神经分成三个支，又称三叉神经。眼裂以上为第一支，眼裂、口角之间为第二支，口角以下即下颌到耳后区域为第三支。面部神经痛都由三叉神经支配，首先可药物治疗，神经需尽可能避免损伤、刺激，口服药物如卡马西平。但部分患者口服卡马西平过敏，出疱疹性皮炎，此时不可继续口服卡马西平，可加巴喷丁、普瑞巴林药物控制。 如果药物不能控制，依旧存在疼痛症状，即可选择微创方法治疗，即使用穿刺针通过口角旁开3cm穿到颅底。在颅底看到卵圆孔，针穿到卵圆孔时再用射频测试疼痛部位进行射频热凝，目前主要进行高选择性射频热凝治疗面神经痛。

血管性神经性头痛治疗首先考虑药物，再考虑交感神经阻滞。因血管性受控制的神经为交感神经、副交感神经，药物主要指安眠药、脑血管扩张药物。如果失眠引起可以服用安眠药，如入睡困难可睡前服用思诺思，入睡后半夜易醒，可应用较长效安眠药，延长睡眠时间。睡眠改善后头痛症状即可好转，避免再服用其他药物。 部分患者担心服用安眠药成瘾，后期会产生依赖，此时可用血管扩张药，如西比灵，即氟桂利嗪或尼莫地平。脑血管扩张后改善脑细胞代谢，头痛症状即可改善。此外，若服用药物无效果，需考虑交感神经阻滞，控制头部血管的神经为星状神经节，星状神经节为颈6/7前面的交感神经节，通过神经阻滞可以快速扩张头面部血管缓解疼痛。