赵士彭

在外用药膏或者坐浴清洗肛门时，通常只要将肛门放松，随后将肛门向两侧牵拉，即可看到肛裂的创面，将药膏涂在肛裂的创面。较多患者的肛裂位于肛管的后正中部位，少部分患者可能位于前正中或者两侧部位。在坐浴时亦可将放松肛门，随后将肛门向两侧掰开进行清洗。小部分患者需要将药膏挤到直肠里，可以起到润滑大便的作用。肛裂通常为便秘引起的肛管皮肤或黏膜的撕裂，形成创口，初期的创口较为新鲜，在反复撕裂的情况下，可以形成较为深在的溃疡。肛裂的创口通常是位于距离肛门口，即肛缘1.5-2cm。肛裂为发生在齿状线以下的黏膜或皮肤的撕裂伤，正常人齿状线通常位于距离肛缘2cm左右，女性的齿状线可能距离肛缘稍微较近，因为女性肛管比较短。男性的齿状线距离肛缘较远。肛裂的患者通常不需要灌肠，需要去除病因。除外用药物外，还要口服药物，使大便变得松软，以防大便干燥，引起肛门创口反复撕裂，将新鲜的溃疡变成陈旧性溃疡，此时药物保守治疗效果欠佳。

肛裂时在肛管周围有创面，需使用外用药物保护创面，促进伤口愈合，具体保护创面或者润滑肛门的药物如下：1、常用的痔疮膏、肛泰膏等，可以起保护创面的作用；2、部分治疗烧烫伤的药膏，可有祛腐生肌、消炎、消肿的作用，也可以对肛裂的创面进行保护，润滑肛门；3、较小的肛裂或者新发的肛裂，也可以用红霉素眼膏保护创面，涂在创面上；4、也可以在直肠里用复方角菜酸酯栓，或者复方角菜酸酯膏，这类药膏均含有润滑剂的成分。可以润滑大便，使大便容易排出，减少肛门撕裂情况；5、除外用药物外，肛裂也可由大便干燥引起，故还要注意用软化大便的药物，如聚乙二醇、乳果糖，从而使大便松软。肛裂通常由便秘引起，部分患者也可由外伤、炎症、肛管括约肌痉挛引起，导致肛管、皮肤、黏膜出现撕裂伤。通常经过半月余的治疗，肛裂创面即可达到较好愈合。

通常30岁的年轻人，若无便血或黑便等症状，可以认为发生肠癌的几率并不大。但也要注意肠癌具有家族倾向，若家族中有人患过结肠癌、直肠癌或胃癌等，30岁左右需开始检查结肠镜。肠癌发病率随着年龄上升而逐渐增高，总体肠癌发生率约在12/10万。不同人群发病率不同，通常30岁的年轻人患肠癌的几率并不高，通常45岁以上患肠癌的几率有所增加。建议45岁以上人群应开始普查结肠镜，通常每2-3年进行1次复查。到60岁以上，患结肠息肉的几率达到20%，而多数结肠癌或直肠癌，都由结肠息肉或直肠息肉转变而来。因此结肠息肉或直肠息肉是一种癌前病变，在45岁以上的人群，定期检查结肠镜较为重要，在结肠镜检时可切除发现的息肉，防止息肉发生癌变。

肠癌是一种发病率在12/100000左右的恶性疾病，肠癌5年生存率相对较高，可以达到70%左右，即有70%的人生存时间在5年以上，另外30%的人会在5年内死亡，所以肠癌可能导致患者死亡。大部分结肠癌患者会死于肝转移或肺转移，部分患者可能出现腹膜转移或者局部复发，大概50%的人会死于肝转移。不同分期的肠癌死亡率不同，一般认为早期肠癌5年生存率可以达到90%以上，中期后5年生存率在80%左右，到Ⅲ期或者晚期，5年生存率可能在50%甚至更低，所以早期发现大肠癌比较重要。大部分大肠癌是由结肠息肉或者直肠息肉转变而来，所以45岁以上的人群建议进行结肠镜的普查。普查过程当中如果发现结肠息肉或直肠息肉，可以进行切除，预防大肠癌的发生。结肠息肉或直肠息肉是一种癌前病变，癌变的时间经过5-10年以上会逐渐增大，2cm以上的结肠息肉或直肠息肉，癌变率可以达到30%左右，所以早期切除比较有必要。

内痔在临床上是常见疾病，内痔主要症状是出血，以无痛性便血为主，内痔的Ⅲ期和Ⅳ期，会出现肛门肿块脱出，脱出后有时需要用手还纳，甚至不能还纳。内痔出血通常以缓解症状为主，在出血时通过生活习惯改变、药物治疗，来缓解出血症状，常见分析如下：1、生活习惯改变：临床上内痔的原因有腹泻、便秘、久坐、饮食辛辣等，还应通过生活饮食调节改善，比如尽量不要蹲便时间过长，以及不要出现便秘、腹泻等；2、药物：比如痔疮膏、痔疮栓，对于治疗内痔的出血能起到一定延缓作用，减少出血次数和频率；3、其他方法：临床上用药物保守治疗无效的情况下，可以用注射疗法，也可用套扎疗法，都是相对损伤较小的治疗方法。

痔疮是临床上常见的疾病，痔疮分为内痔、外痔、混合痔，多数的混合痔都需要手术治疗。内痔发展比较严重以后，出现内痔、外痔连接在一起，称为混合痔，混合痔手术后的15天，创面还未完全愈合。常用的手术方法是外剥内扎术，外剥内扎术后会留有创面，创面生长通常需要4周左右，15天皮肤开始生长，肉芽组织变得新鲜，但创面还未愈合，可能还会出现症状。很多患者目前采用其他手术的方法，如吻合器手术，吻合器手术没有创面，在手术以后只有吻合口，通常15天左右可能达到基本愈合。但患者还会有症状，如下坠、有分泌物或有其他疼痛等。手术还有其他方法，比如内痔套扎或注射术，两者损伤相对较小，适合轻度混合痔，在15天左右患者症状也会逐渐消失，可能在久坐或久站以后稍有下坠感，部分患者可能会出现少量分泌物，一般需要用栓剂或膏剂保护创面。

便秘的原因较多，大约有数十种，可以分为原发性便秘和继发性便秘，比如便秘可以继发于肾脏功能衰竭，可以继发于内分泌系统疾病，可以在胃部不适的患者如果口服中和胃酸的药物，或者是贫血的患者口服铁剂，或者有神经系统脑血栓等病变，都可能会引起便秘，此时称为继发性便秘。原发性便秘原因不是特别清楚，因此出现便秘以后，要追究便秘的原因，需要到医院让专业的医生进行检查。出现便秘和口臭一般会有一定的关系，比如便秘时，大便积聚在肠腔，大便中有氨、硫化氢等毒素吸收，可能会加重口臭的出现，但是两者关系并不是特别密切。口臭一般是口腔里的细菌繁殖过多，口腔细菌繁殖可以产生一定的气味。再有部分全身系统疾病，比如肾脏功能衰竭，或者是内分泌功能紊乱患者，也可能会出现免疫力的下降，这种免疫力的下降也会加重口腔细菌的繁殖。另外勤刷牙、规律地刷牙、漱口对口腔细菌的繁殖有一定抑制作用，也可以减轻或减少口臭的发生，因此便秘、口臭有较多的原因，两者不能简单地联系，出现此问题以后要到医院进行专业的检查。

痔疮在临床上是一类较为常见的疾病，痔疮手术以后较多患者可能会出现进食减少，为怕排便的时候疼痛，生活也出现不规律的情况，比方可能患者在手术以后，1-2个月都会出现运动减少，这时有部分患者会出现便秘的情况，这种情况并不少见。出现便秘以后，主要有以下治疗：1、口服药物：嘱患者口服便秘药物，比如聚乙二醇4000散或乳果糖。因为在手术以后，1-2个月短期内不能靠运动等方法来解决，所以口服药物是比较好的办法；2、锻炼排便习惯：如果要是在手术以后，2个月以后，建议患者一定要恢复到以前的生活饮食习惯，正常人一般晨起早餐以后是容易排便的时间，此时肠蠕动比较快，一定要留出充分时间去排便。而且患者早饭一定要吃，由于在不吃早饭的时候，肠蠕动会减少，而早饭以后肠蠕动会增加有利于排便；3、生活改善：患者要增加运动量、生活饮食规律，如果此方法不能解决，也可以求助于聚乙二醇4000散或乳果糖等药物治疗。

十二指肠溃疡，是指在胃的远端十二指肠球部发生黏膜糜烂而形成溃疡。形成溃疡后，患者可出现上腹部疼痛、烧心、反酸等症状，主要有以下几种治疗方法：一、保守治疗：1、胃黏膜保护剂：如铝碳酸镁、聚普瑞锌颗粒等，可以中和胃酸以保护胃黏膜；2、抗菌素：主要是根除幽门螺杆菌，包括阿莫西林、甲硝唑等；3、质子泵抑制剂：如奥美拉唑，泮托拉唑、兰索拉唑等，可以抑制胃酸分泌，促进十二指肠溃疡修复；4、胃动力剂：如吗丁啉(多潘立酮)、莫沙必利等，可以促进胃排空，从而减少胃酸发生。二、手术治疗：当十二指肠溃疡出现穿孔，可能需要急诊手术，包括穿孔修补术和胃大部切除术。

肛肠疾病是发病率较高的一类疾病，肛肠炎是指肛门直肠周围炎症，通常以肛门周围下坠、疼痛、灼热或有便意症状为主，主要是由于肛肠炎刺激引起，比如溃疡性直肠炎，在临床较为多见，患者会有下坠、排黏液便、便血等症状，严重时为脓血便，患者排便次数增加。肛窦炎属于肛肠炎的一种，患者会出现肛门周围分泌物增加，但没有血，出现肛门周围瘙痒或不适感。肛门直肠周围炎症会出现软组织水肿，使患者出现便意频繁、下坠、不能久坐等情况。肛肠出现不同炎症，症状有很大区别，出现肛门周围疼痛、坠胀、分泌物增多、便血时，要与肿瘤、息肉、肛乳头瘤、肛裂、痔疮等鉴别，需要专业医生诊断，很难根据症状判断。建议患者到医院就诊，排除器质性病变，比如肿瘤、息肉等。