赵坤霄

讲解医师：赵坤霄  （主治医师）
就职单位：河北友爱医院肾内科
慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，它是指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本的临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，具有肾功能恶化倾向和最终发展为慢性肾衰的一组肾小球疾病。对于它的诊断，凡是有尿检异常的，也就是尿中有蛋白尿、血尿、管型尿，还有就是水肿及高血压病史的达到1年以上的，无论有没有肾功能损害，应该考虑此病，在此之外，还要除外继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎，临床上可以诊断为慢性肾炎，而肾穿是其诊断的金指标，也可以判断以后指导治疗。

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就职单位：河北友爱医院肾内科
肾动脉狭窄的症状，有以下几个方面：第一、是高血压，而这种高血压是很难以控制的。患者的年龄多在35-55岁以下，而且以年轻人发病是多见的，病史也比较短，而且病情发展也比较迅速。或者是原来有长期的高血压病史，突然家中有的人腹部或腰部出现疼痛，或者是出现损伤以后，血压急剧升高。出现以上这些情况，建议不可大意，因为这些情况都不除外有肾动脉狭窄的情况。第二、是肾脏区域的血管杂音，这要专业的医生查体才能听得见。第三、是肾脏功能的各项指标下降，这是由于肾动脉的狭窄影响肾脏灌注，使肾脏出现缺血，所以后期被狭窄的肾脏体积会逐渐缩小，和正常的肾脏大小常常出现不对称，同时也能反映出两侧肾动脉病变的程度。

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就职单位：河北友爱医院肾内科
手指肿胀是有很多原因造成的，可以分为生理性和病理性。生理性的手指肿胀原因，多是因为夜间睡眠压迫指端导致的血液回流不畅，晨起的手指肿胀。对于大多数健康人群，是没有什么影响的。病理性原因常伴有一些伴随症状，一侧的手指肿胀，如果伴有麻木，是不除外冠心病、腕管综合征的可能的。如果是双侧的指间关节肿胀，并伴有疼痛、发热、晨僵，需要考虑是否患有类风湿性关节炎。而对于肾病的患者来说，水肿多是以晨起眼睑和双下肢可凹性水肿为首发症状，很少以手指肿胀为首发。为了稳妥起见，可以去医院查尿碱，也就是尿常规，看无尿中有无潜血和蛋白的情况，这样更能明确地除外肾病。

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就职单位：河北友爱医院肾内科
儿童肾病综合征是由于多种原因导致的肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高，大量的血浆蛋白自尿中丢失而导致的一系列病理、生理的改变，这是一种临床综合征，它主要是以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿为主要的临床特点，可以分为原发性和继发性。小儿肾病综合征90%以上都是原发性的，这是小孩最常见的肾小球疾病，这种疾病可以是一种治愈的疾病，但是需要得到规范且有效的治疗，一般情况下，小儿治愈以后，成年很少再出现、发展成肾衰甚至到尿毒症的情况。

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就职单位：河北友爱医院肾内科
良性高血压性小动脉性肾硬化是长时间高血压继发的肾脏损伤，一般情况下多见于5-10年的高血压病史，而且是未有效的控制，也就是血压未达标患者。因为肾小管对缺血比较敏感，而高血压时间过长，血管会出现动脉硬化，对于周围组织是缺血、缺氧的状态，所以此时患者会出现多尿，特别是夜尿增多、尿频，而检查尿里面的尿微量蛋白会升高。但是，随着病情的逐渐进展，肾脏的功能会逐渐下降，甚至会继发肾脏的衰竭。在此时建议一旦发现有肾脏的损伤时，首先一定要把血压先达标，这样可以延缓病情的进展。另外，可以应用一些保护肾脏的药物，像金水宝、百令胶囊这些都可以。另外就是不要吃太咸、太油的食物，多休息，定期的检测尿常规、泌尿系彩超，还有肾功能的情况。

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肾结核患者的早期一般无明显症状，但随着病情的进展，可能会出现下列一些症状，其中包括泌尿系统，还有全身的一些症状。泌尿系统又包括尿路刺激征，也就是尿频、尿急、尿疼，对于尿频来说，80%的病人会出现，从每天3-5次逐渐增加到10-20次，甚至会出现尿失禁的现象。血尿也是肾结核另外一个重要的症状，约出现率为70%，同时会与尿频、尿急、尿疼的症状出现，同时出现的多为终末血尿，严重的时候混有血块。脓尿发生率约占20%，严重者尿色会呈米汤样，也可为脓血样。腰疼发生率约10%，一般情况下，是没有腰疼的，肾脏出现积水的时候，就会出现腰疼，对于肾结核的患者，同时也伴有全身的症状，如贫血、低热、盗汗、食欲减退、消瘦、乏力等。

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如果患者的双肾已经出现萎缩，说明该患者的肾功能已经下降，也就是进入了慢性肾衰竭期。这个时候病情其实是已经挺严重的，所以这个时候切记不要大意，建议进一步的去查肾功，还有双肾的大小，还有肾脏的滤过功能，以明确患者现在剩余的肾脏功能。如果双肾萎缩极其严重，而且血肌酐水平已经达到尿毒症期，也就是大于707umol/L，这个时候患者的肾脏功能已经接近于完全丧失，需要行血液透析、腹膜透析或者肾移植的治疗。如果患者的肾脏尚还有功能，这个时候可以用药物保守治疗来延缓病情的进展。

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肾盂肾炎是一种感染性疾病，常见于女性，这是因为女性的解剖生理所决定的，女性的尿道短直，容易出现细菌的上行感染。肾盂肾炎本身不是一个特别严重的疾病，一般情况下经过正规而且足够疗程的治疗都是可以治愈的，但是在诊断肾盂肾炎的同时，还要明确有无其他继发性的因素，像败血症、肺炎，还有一些妇科的炎症，阴道炎、宫颈炎，还有就是肛门脓肿、痔疮等毗邻器官的继发感染。治疗上一般是先行尿细菌培养，根据尿细菌培养的结果及药敏试验的结果来决定合适的抗生素，这样治疗是最有效的，而且治疗时间上面是最短的。

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就职单位：河北友爱医院肾内科
对于肾病综合征的诊断，包括以下几个方面：第一、大量的蛋白尿，也就是24小时的尿蛋白定量要大于3.5g/d。第二、低蛋白血症，血浆的白蛋白是低于30g/L的。第三、水肿。第四、高脂血症。其中大量蛋白尿和低蛋白血症视为诊断所必需的。肾病综合征是临床诊断，如果一旦明确诊断为肾病综合征，应该进一步行肾活检穿刺术，行病理诊断，这样才能明确病因，指导治疗，判断患者的预后。首先应该需要排除继发性和遗传性的疾病，才能确诊是为原发性的肾病综合征。在做肾活检的同时，可以根据患者的情况给予对症的治疗，来减轻患者的症状。

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就职单位：河北友爱医院肾内科
肾脏CT是对肾脏检查的一种方法，它可以检查出：第一、能够明确肿块的位置以及大小、形态，还有侵犯的位置，可以识别肿块是为囊性还是实质性的，或者是脂肪性、钙化性的。第二、当做静脉尿路造影的时候，如果显示为失功能肾时，CT可以确定病变的部位，以及它的性质，及其是否是先天性发育异常。第三、能够查出普通X线查出不了的细小钙化点，像结石或者是阴性的结石。第四、对肾结核的诊断也是有很大价值，可以显示肾内破坏、病原钙化以及肾周脓肿的情况。第五、可以判断肾脏损伤的情况，还有就是肾周脓肿的情况以及术后的并发症。