谭杰

临床上可以通过病史、查体和影像学的检查来确诊是否为中耳炎，常见如下∶1、病史：通过病史，即有无反复耳道流脓伴有听力下降，典型的化脓性中耳炎病史；2、查体：如果是急性中耳炎，则可能出现的症状为耳闷、听力下降、耳痛、耳鸣等。同时患者需要检查外耳道，如果发现外耳道有脓性分泌物，并且鼓膜有各种各样的穿孔，可以初步确诊为中耳炎。对于急性分泌性中耳炎而言，鼓膜虽然可能没有穿孔但可能伴有鼓膜充血，并且在鼓膜后方发现气液平面或气泡，也可以诊断为急性分泌性中耳炎；3、影像学检查：比如中耳CT，即颞骨的CT，颞骨的CT可以较好观察中耳腔内的结构是否正常、是否存在炎症性分泌物，是否存在肉芽组织增生、黏膜增厚以及观察听骨链是否完整等情况。

小儿中耳炎，通常需要使用药物进行治疗，如果症状严重，需要使用鼓膜穿刺，或者是鼓膜置管进行治疗。小儿中耳炎是由于各种原因引起的感染逆行通过咽鼓管，造成中耳感染，比如感冒时病毒感染，或者是由于腺样体肥大，阻塞咽鼓管导致中耳内负压，主要表现为中耳内渗出，患儿会出现耳痛、耳闷胀感、听力下降等症状。耳镜检查时可能会在鼓膜后方看到液平线、气泡，需要使用药物治疗鼻部症状，使咽鼓管通气功能、引流功能恢复正常，可以明显改善中耳炎症状。但是对于反复发作，并伴有腺样体肥大的情况，建议手术切除腺样体，缓解中耳内状况。对于长期出现中耳内渗出的患儿，可能需要通过鼓膜置管，平衡中耳内外气压，并且使中耳内通气引流恢复正常，治疗中耳炎。

扁桃体经常发炎的主要原因是由于扁桃体已经成为机体内的病灶，扁桃体炎是由于乙型溶血性链球菌感染所引起。反复感染以后，扁桃体内的淋巴组织已经被细菌取代，扁桃体内可能会有细菌菌落、纤维组织，当机体免疫力下降时，比如感冒、受凉、饮酒、疲劳以及熬夜等诱因存在的情况下，可能使得存在于扁桃体内的细菌群落大量繁殖，造成急性扁桃体炎的发作。也有一些人认为扁桃体的反复发作是由于扁桃体炎一直存在，只是进入静止期和发作期不同阶段而引起。所以如果扁桃体炎反复发作，1年超过4次，建议把扁桃体切除。因为反复发作的扁桃体炎可能会引起全身各处严重的并发症，会危害身体的健康。

扁桃体炎可以引起牙龈红肿，是临床上较为常见的咽喉部急性感染，通常可能引起咽部疼痛、发烧、吞咽疼痛。检查可以发现咽部、软腭黏膜红肿，扁桃体肿大、充血，可能在扁桃体隐窝发现白色的脓点等，部分患者可能同时出现牙龈红肿，通常是扁桃体的炎症向牙龈蔓延的表现。由于扁桃体和牙龈黏膜相互延续，如果扁桃体发生急性炎症未被及时控制，炎症可以向周围蔓延、扩散，部分患者会出现牙龈肿痛，甚至发生牙周炎、牙龈炎。部分患者如果发生智齿冠周炎，也可以蔓延至扁桃体，继发扁桃体炎，所以扁桃体炎症和牙龈炎症可以相互蔓延，相互作为因果关系。

鼻炎和鼻窦炎的症状存在相似处，也有明显区别。鼻窦作为鼻腔的延续，是颅骨内含气的空腔，与鼻腔相连续，内背附的黏膜，也与鼻腔内黏膜相同，在患者存在鼻炎的情况下，通常鼻窦内也存在程度不一的炎症。鼻炎的症状主要包括鼻塞涕、鼻痒、打喷嚏等，鼻窦炎的症状主要是鼻塞、流脓性鼻涕、头痛、嗅觉减退等。在鼻腔分泌物方面，鼻炎根据病因不同，存在脓性、黏性、清亮分泌物等；鼻窦炎多为脓性分泌物。当患者存在鼻部症状时，一定要去医院进行相应鼻部检查，以判断是单纯的鼻炎，还是鼻炎合并鼻窦炎。因为二者的治疗方案不同，应根据病变部位是否包含鼻窦，进行对症或对因治疗。

鼻窦炎的治疗主要是规范药物治疗联合手术的综合治疗，鼻窦炎患者需要先进行规范的药物治疗，包括鼻喷激素、鼻用抗组胺药、黏液促排剂，以及进行鼻腔冲洗等，治疗需要持续6-8周，如果治疗效果好，则继续进行药物治疗。如果治疗效果不佳，通过影像学检查，发现患者鼻腔存在明显的解剖结构异常，或者是病变，建议进行手术治疗。手术以功能性鼻内科镜手术为主，目的是去除解剖结构异常，以及明显病变，同时保留正常的鼻腔、鼻窦功能，开放鼻窦口，清除鼻窦内黏液、息肉、黏膜囊肿，保持鼻腔较好的通气和引流。鼻内镜术后患者需要长期随访，以保证手术疗效。

首选罗红霉素加奥硝唑治疗鼻窦炎，并不是一个较好的治疗方案。因为鼻窦炎，通常可以长期使用小剂量大环内酯类药物进行治疗，罗红霉素是十四元环大环内酯类药物，对于鼻窦炎的治疗效果并不是很好。临床指南以及耳鼻咽喉科的专家共识，应尽量选择十八元环大环内酯类药物，比如克拉霉素、阿奇霉素等大环内酯类药物进行治疗，因此推荐使用克拉霉素、阿奇霉素合并奥硝唑进行治疗。此外奥硝唑的选择也有一定争议，鼻窦和外界相通，里面含有很多空气，厌氧菌并不容易形成感染，因此加用奥硝唑的效果并不是很好。

金霉素软膏不能用于治疗鼻炎，鼻炎的类型常见如下：1、过敏性鼻炎：是机体对某一种或某几种致敏原产生相应抗体，当再一次接触致敏原时，相应的抗体则会发起攻击，导致患者产生快速的过敏反应，表现为鼻堵、鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕等过敏症状。此时使用金霉素软膏并不能缓解过敏症状，对于过敏的预防或治疗均无帮助；2、非过敏性鼻炎：包括单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎，此类鼻炎的病因与感染关系并不密切，而金霉素软膏作为抗生素软膏，对非过敏性鼻炎也不存在特殊的治疗作用。若患者鼻前庭或鼻毛附近出现鼻部疖肿，使用金霉素软膏可以产生一定的抗菌作用，但对于鼻炎不存在相应的治疗作用。

判断是否为鼻息肉需通过以下方面进行：1、病史：如果鼻腔内出现异常新生物时先需询问病史，患者是否存在鼻堵、脓鼻涕，是否存在鼻子痒、打喷嚏、头痛、嗅觉减退等慢性鼻窦炎以及过敏性鼻炎的症状；2、查体：观察鼻腔内新生物的表现，鼻息肉一般是表面光滑，如荔枝肉样新生物，内部一般没有神经、血管，鼻息肉一般双侧鼻腔较多见，单侧鼻腔也可以发生，另一侧鼻黏膜也会存在水肿的表现；3、病理学检查：应该取一小块新生物进行病理学检查，通过病理切片最终判断是否为鼻息肉，或其他鼻腔内新生物，所以判断鼻息肉的金标准是病理学检查。

鼻息肉可能会导致鼻梁变形，鼻息肉是鼻黏膜在长期炎症刺激下，极度水肿而转变成的一种新生物。鼻息肉一般呈现荔枝肉样的外观，以膨胀性生长逐渐增大。如果鼻息肉体积过于肥大，则会使鼻梁呈现向外生长的状况，鼻子会形成蛙鼻畸形，即类似于一个青蛙趴在鼻子上，属于鼻息肉的典型表现。如果发现鼻腔内存在着鼻息肉，并且体积较大，堵塞鼻腔、鼻窦或者鼻窦口等非常重要的结构，则需要通过鼻内镜外科手术将鼻息肉切除，恢复鼻腔和鼻窦的通气引流，避免出现鼻梁畸形。