许艳丽

痛经是妇科女性常见的症状，痛经的原因包括生理性痛经还有病理性痛经。对于生理性痛经，选用的药物相对较多，最常用的药物就是止痛药物，如布洛芬、双氯芬酸或者吲哚美辛栓，都可以有效地缓解痛经。目前的观点认为导致痛经的主要原因是排卵之后体内的前列腺素成分增高，从而引发月经期疼痛，也可以考虑应用短效避孕药抑制排卵，从而可以有效地缓解患者的痛经。 排除生理性痛经的原因以外，则考虑为病理性痛经。如果存在子宫腺肌症或者子宫内膜异位症，病理性原因导致的痛经需针对疾病进行治疗。明确子宫腺肌症的存在或者子宫内膜异位症的存在，需考虑进行手术治疗或者宫腔内放置曼月乐环，均可有效地缓解痛经。

首先怀疑存在阴道炎的情况，需要做妇科检查和白带常规，如果妇科检查只是表现为单纯的阴道充血，就考虑阴道炎。如果除了阴道充血以外，还表现为宫颈的异常充血，水肿，甚至是宫颈的外观改变，可能就需要进行进一步的检查。临床上会首先考虑宫颈病变的问题，宫颈存在癌前病变或者是宫颈癌的情况往往会呈现这种表现。需要做TCT的检查，也就是宫颈脱落细胞学检查，是宫颈癌的一个筛查措施。如果确实是存在宫颈癌的癌前病变，需要进一步做阴道镜的检查，甚至做宫颈的活检手术来明确宫颈病变的严重程度。如果没有宫颈病变存在，只是单纯的阴道炎或者是宫颈炎导致，治疗起来相对比较容易，阴道局部应用一些抗生素制剂或者是中成药的栓剂即可治愈。

宫颈炎分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎，目前临床上多无慢性宫颈炎的说法。其治疗方法也需根据宫颈炎的病原体类型决定具体的治疗方法，如果确定是淋病导致的急性宫颈炎表现，则需应用针对淋球菌的抗生素进行治疗；如果是非淋球菌导致的急性宫颈炎，如因普通的病原体感染导致的急性宫颈炎，根据具体病原体类型，比如沙眼衣原体、葡萄球菌、链球菌，针对性地应用抗生素进行治疗。 宫颈炎是否需要治疗，主要还是需要考虑排除宫颈癌前病变，如果没有宫颈癌前病变，只是单纯的宫颈慢性炎症，则无需特殊治疗。

每次来月经时外阴瘙痒，通常是因为月经血刺激局部皮肤或者局部出现炎症所致。如果每次月经出现外阴瘙痒，可在月经结束后进行妇科查体，判断是否存在外阴炎症或阴道炎症。如果存在炎症需积极进行治疗，比如细菌性炎症应针对细菌治疗，霉菌性炎症应针对霉菌治疗。此外，月经前后阴道局部环境、pH值发生改变，可能会引起短暂性外阴不适，通常并非炎症所致。如果外阴瘙痒持续时间不长，通常无需过分担忧。如果经常发生，应高度警惕炎症，通过专科查体排除炎症存在的可能性。女性月经期需注意经期卫生，选用正规的卫生巾，在经期前后注意外阴清洁，严格禁止性生活，可有效减少外阴不适感。

子宫内膜薄、不来月经的治疗方案取决于导致子宫内膜薄不月经的原因。目前临床上，子宫内膜薄的原因，有以下几种： 1、多次宫腔操作史：影响子宫内膜的基底膜，导致月经不潮。如果是这一原因导致，一般在药物的治疗方案选择上，应用雌孕激素的药物，促进子宫内膜的增生和修复，缓解月经不来。如果反复的多次宫腔操作病史，导致宫腔粘连，在这一情况下，可能使月经量很少或者不来月经，这样需要进行宫腔镜下宫腔粘连的分离手术，才有可能会缓解； 2、结核性的子宫内膜炎：如果是子宫内膜结核原因导致子宫内膜薄，需要进行抗结核治疗； 3、卵巢病变或者下丘脑和垂体的病变：均有可能会影响体内的激素水平异常，影响子宫内膜的增生，进而导致子宫内膜薄不来月经。

例假干净之后通常不会再出现阴道出血，若月经干净之后仍出现了阴道少量出血，则考虑为以下几个原因导致： 1、炎症：若子宫内膜存在炎症可能会出现不规则的内膜脱落，导致月经干净之后出现出血。需要进行妇科检查，检查宫体是否有压痛，做血常规检查，看血象是不是升高，如果炎症导致，需要进行抗炎治疗； 2、接近排卵期：排卵期前后也会出现少量的阴道出血，排卵期的出血如果量少、持续时间不长，则无需特殊治疗。出血比较多、持续时间比较长的排卵期出血，需进行止血治疗和预防感染治疗。

子宫内膜厚薄并不是怀孕是否成功的决定性因素，因为子宫内膜＞8mm以上都有受孕可能性。胚胎是否能着床，子宫内膜厚度只是其中一个指标，还要看子宫内膜容受性，如胚胎和子宫内膜发育不同步，即使子宫内膜非常厚，仍然不能着床。 所以临床上评估胚胎是否能着床和受孕成功要考虑因素非常多，并不只是考虑子宫内膜厚度。若受孕比较困难，可能需要到生殖中心来进行专业评估，要进行排卵监测和监测子宫内膜，还要看受孕和同房时间，要判断子宫内膜厚度增长和胚胎受孕时间是否符合，以上综合因素才能决定是否能受孕成功。所以对于子宫内膜1.9cm不能受孕或者一定能受孕不是绝对的，要结合其它因素考虑，不能认为子宫内膜厚一定能怀孕或不能怀孕。

子宫内膜炎是种慢性炎症，也有可能会急性发作。对于治疗措施，子宫内膜炎是需要应用抗生素，甚至会结合活血化瘀中成药来进行治疗，子宫内膜炎治疗比较棘手。因为患者治疗疗程可能会比较长，很多患者不能坚持，或者是得子宫内膜炎之后，很多患者并不注意饮食和休息，所以导致临床治疗效果比较差。目前子宫内膜炎临床治愈可能性并不是特别高，只能达到临床缓解。子宫内膜炎治疗方案如下： 1、急性发作，需要进行足量抗生素应用，再加上中成药治疗或者配合理疗； 2、没有急性发作，只是平常的、慢性的下腹痛表现，可能需要应用活血化瘀中成药来治疗。 其它措施都不能有效治愈子宫内膜炎，子宫内膜炎患者若想尽量缓解症状，首先是注意饮食，不要吃特别寒凉刺激食物，加强体育锻炼、增强抵抗力，以上可以有效控制急性发作。一旦急性发作，肯定需要专业妇科医生来进行相应正规治疗。

子宫右侧附件囊肿的治疗要取决于附件囊肿的原因，附件囊肿只是一个表现，目前导致形成附件囊肿的原因有以下几种： 1、附件炎症，如果是附件炎症导致附件囊肿，如果持续存在、反复发作，导致患者生活质量下降，可以考虑做囊肿局部切除； 2、如果不是炎症导致的附件囊肿，如是多囊卵巢综合征形成卵巢增大的表现，不算是真正意义上的囊肿，在手术治疗上，可以考虑做腹腔镜下的卵巢打孔； 3、如果是卵巢巧克力囊肿导致的附件区囊肿，可能需要进行卵巢巧克力囊肿的剥除手术； 4、卵巢的肿瘤，又分为良性肿瘤和恶性肿瘤。如果是良性的卵巢肿瘤，一般在手术方案选择上，进行良性卵巢肿瘤的剔除手术。如果是恶性的卵巢肿瘤，就要进行卵巢癌的分期手术； 5、生理性卵巢囊肿的问题，如果是生理性的卵巢囊肿，一般不需要特殊处理，定期3个月复查一次。一般生理性的囊肿，在3-6个月都会自然消失，不需要进行任何处理。

明确月经量多的原因后，才可明确具体的治疗方法。临床上常见的月经量多的原因如下： 1、子宫内膜炎症或子宫内膜增生：首先需要进行超声检查评估子宫内膜的厚度，并且还要观察子宫内膜的回声。如果子宫内膜比较厚，或者提示明确的子宫内膜息肉，则需要进行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术，治疗之后月经量即可得到明显改善； 2、子宫肌瘤或子宫腺肌症：需进行手术治疗，包括子宫肌瘤的剔除手术或者子宫腺肌症局部病灶切除手术； 3、内分泌系统疾病或风湿免疫系统疾病：比如甲状腺疾病或者系统性红斑狼疮，都有可能会导致月经量多，需要进行相应的针对性治疗。