许艳丽

孕期分泌物增多和发黄是典型的阴道炎症的表现，要确定是哪种阴道炎症导致白带异常。如果分泌物发黄，是临床上比较常见细菌性阴道炎的表现，但是并不是所有细菌性阴道炎都表现此症状，所以要进行一下白带常规的检测，明确诊断阴道炎之后，再选择相应的药物治疗。 如果明确是细菌性阴道炎，导致白带异常，对孕妇应用甲硝唑栓剂，局部效果较好，而且相对比较安全。如果是霉菌性阴道炎，导致白带发黄，就考虑应用卡尼丁栓，对于孕妇应用较安全，效果较好。如果是滴虫性阴道炎，需要阴道局部应用甲硝唑栓剂，再配合口服的甲硝唑片剂。甲硝唑片剂对孕妇来说，目前大多数的观点认为相对安全，对胎儿的影响并不是很大，所以在有明确指征的情况下，可以应用。

多囊卵巢综合征是内分泌疾患，一般对于治疗，临床上考虑帮助怀孕，缓解症状为主，不能根本的治愈。如果患者没有任何症状，月经相对较规律，不需要进行任何干预。但是如果患者合并不孕，合并严重的胰岛素抵抗和肥胖的情况，应先进行药物干预。 如果多囊卵巢综合征患者以不孕表现为主，治疗方案选择上是以帮助受孕为主。如可以在临床上，通过B超监测排卵、指导同房，帮助怀孕。如果这样的方法还是不能受孕，可能需要应用促排卵的药物，帮助排卵，再指导同房。 如果患者排卵、受孕没有问题，但是雄激素高，比如表现多毛和痤疮为主，应用降低高雄激素的药物缓解多毛和痤疮。如果是胰岛素抵抗为主，肥胖表现为主，就用降低胰岛素抵抗药物，比如二甲双胍或者胰岛素降低胰岛素的水平，从而减轻患者的肥胖症状。

羊水的主要来源是胎儿产生和母体来源，羊水少要从母体和胎儿两方面查找原因。一般来讲母体存在病变导致羊水量减少，比如比较常见的妊娠高血压综合征，它导致胎盘功能异常，从而导致羊水减少。另外，如果母亲出现妊娠期糖尿病，血糖控制不好，导致胎盘功能异常，也会出现羊水少的问题。还有就是母体感染某些病毒，导致胎盘功能问题，从而出现羊水量减少。 在胎儿方面就要考虑是否胎儿存在泌尿系统，或者消化系统的畸形，从而导致羊水分泌减少，出现羊水量的问题，还有不明原因的羊水量减少。 不管是哪种羊水量减少，最主要的处理方法，首先要评估胎心是否存在异常，如果胎心正常，胎儿已经足月，可以考虑终止妊娠。如果胎儿羊水量很少，远离足月，需要考虑进行脐血穿刺的染色体分析，明确是否存在胎儿发育的问题。还要查找母亲是否存在相应的系统疾病，进行针对性治疗，杜绝羊水进一步减少。

若于宫颈出现囊肿，临床上不需要进行特殊治疗。但是否需要治疗，还要进行TCT和HPV检测，排除宫颈上是不是存在宫颈癌前病变后决定。 如果没有宫颈癌癌前病变，只是单纯的宫颈囊肿，＜1cm的宫颈囊肿不需要进行任何处理；＞1cm的宫颈囊肿可以考虑物理治疗，也可以考虑局部药物治疗。物理治疗，激光和冷冻效果都非常不错；而药物治疗可以考虑宫颈局部应用爱宝疗栓，治疗效果也非常不错。 因此宫颈囊肿是否需要治疗，主要取决于是否存在宫颈癌前病变，如果合并宫颈癌前病变，治疗就不只是单纯针对宫颈囊肿。如果没有宫颈癌前病变，只是宫颈囊肿，还要根据宫颈囊肿的大小决定是否需要进行治疗。

人类乳头瘤病毒阳性分为低危型和高危型，具体治疗的方案要取决于人类乳头瘤病毒的类型，还要看感染的部位。如果是低危型的人类乳头瘤病毒，病毒感染的部位又只是在皮肤或外阴局部，治疗以激光、冷冻或一些药物治疗为主，治愈率很高。如果是高危型的乳头瘤病毒感染，要看具体部位，如果是宫颈部位感染了人类乳头病毒是高危型，尤其是16型和18型的感染，需要进行进一步的阴道镜检查，因为这两种类型的乳头瘤病毒感染是明确的导致宫颈癌的原因，所以要进行阴道镜的检查，来明确宫颈上是否是存在宫颈癌的癌前病变或者是宫颈癌。如果只是高危型的人类乳头瘤病毒感染，但是在宫颈以外的部位，可能选用的治疗方案就是以激光、冷冻或一些药物治疗为主。 目前来讲针对高危型的人类乳头瘤病毒，市场上会有一些干扰素制剂，或者是一些声称可以治愈的制剂，但效果还没有得到临床专家的认可，所以一般来讲不建议应用，体内的抵抗力如果正常，感染了人类乳头瘤病毒大多6个月左右就可以完全清除。

甲硝唑栓治疗妇科炎症的效果良好，如果是厌氧菌感染引起妇科炎症，应用甲硝唑栓治疗没有问题。甲硝唑药物主要针对厌氧菌感染，如果妇科炎症的原因，并非因为厌氧菌感染而导致的炎症，这时采用甲硝唑栓无治疗效果。所以妇科炎症必须明确感染的具体类型，仅在明确是厌氧菌感染的前提下，才可选用甲硝唑栓进行治疗。如果感染的原因或者导致炎症的原因是滴虫性感染，或者霉菌感染，则需采用针对滴虫的药物，或采用抗真菌的药物进行治疗。如果导致炎症的原因是其他的支原体、衣原体，或特殊的病原体感染导致的炎症，也需针对相应的具体病原体类型，选用相应的抗生素控制炎症。

女性怀孕后，因体内的血HCG水平升高，升高的血HCG水平，会刺激胃肠道。很多人会表现为恶心、呕吐、反酸、难以进食、倦怠等，这些都是妊娠早孕反应的表现。妊娠的早孕反应症状因人而异，有的人症状非常严重，有些人症状比较轻，但是大多数人都会在妊娠12周左右缓解，如果妊娠的早孕反应非常严重，反酸水厉害，也难以进食，可以考虑进行严重程度的评估。 如果评估症状后，是妊娠剧吐，如酮体是3＋，或电解质出现失衡的情况，需要进行收入院补液治疗，或者电解质的调整。如果妊娠早孕反应更严重的情况下，比如合并明显的发热、心率增高，甚至有一些脑病的表现可能需要终止妊娠。

阴唇痒是外阴炎或阴道炎的表现之一，也有可能有其它的外阴局部病变导致的阴唇痒，治疗方案由专业的妇科医生决定。如果只是单纯的外阴局部炎症，导致阴唇痒就需要应用外用洗剂，或者局部应用外用药物，进行局部瘙痒部位的涂抹，可以有效的治疗该症状。如果是阴道炎导致的白带异常，刺激阴唇部位引起的瘙痒，需要进行阴道炎的治疗，阴道炎的治疗需要确定阴道炎类型，选择相应的治疗药物。 如果是细菌性阴道炎，常用选用甲硝唑阴道的栓剂进行治疗，霉菌性阴道炎就选择卡尼丁栓，或者其它的局部应用的抗真菌药物进行治疗。如果是滴虫性阴道炎，需要应用局部的甲硝唑栓剂，再配合口服的甲硝唑片剂进行治疗。如果是非炎症导致的阴唇发痒，是其它病变，还要确定病变后再考虑治疗方式。

肥胖患者体内存在胰岛素抵抗，会影响卵巢的排卵和相关功能，进而影响月经的规律性，导致月经不调。为保障月经周期的规律性，保证受孕不受影响，肥胖的女性需减轻体重，保证体重在比较适当的范围，可以从以下方面控制体重：1、药物：服用二甲双胍类的药物，可以降低血糖、胰岛素抵抗，从而达到减轻体重的目的；2、饮食和运动：饮食对于体重的控制也比较重要，需保持清淡、低热量的饮食。此外还需注意经常进行体育锻炼，也有利于减轻体重。

正常宫颈管的上皮组织是柱状上皮，宫颈阴道壁上皮组织是鳞状上皮。由于体内激素水平变化情况或者病理性原因，宫颈管内的柱状上皮，迁移到宫颈阴道部，从而形成宫颈柱状上皮异位的表现。 宫颈柱状上皮异位分为生理性原因和病理性原因，生理性原因考虑体内周期性雌激素、孕激素波动导致，比如在月经之前或者在怀孕之后，因为雌激素水平的刺激，出现生理性宫颈柱状上皮异位。 比较常见的导致宫颈柱状上皮异位的病理性原因，主要考虑存在宫颈上皮病变、宫颈癌或其他宫颈病变，不管哪种病变类型，在临床上都需要进行阴道镜检查，或者组织学活检，进行原因筛查和评估，进行针对性治疗。