袁志根

肱骨主要是以上臂为主，骨折分为肱骨上、中、下有三个部位的骨折，手术后必须要功能锻炼，所谓三分治七分养，养指的是以康复训练为主。肱骨上方是肩关节，下方是肘关节，肩关节的关节功能很重要，要练习手上举、外展。 其次必须活动肘关节，肘关节是很容易僵硬的关节，术后可能只要1个月不动，就很难屈曲，也很难伸直，所以肩关节和肘关节在手术后3-5天可以开始锻炼。一般都会有坚强的内固定，比如钢板、螺钉，不用担心骨折会再断。锻炼利大于弊，可以通过伸屈肘关节，上举、外展，前后锻炼肩关节。

股骨颈骨折如果是空心螺钉或者是钢板螺钉，一般在1-1.5年，或者骨折完全愈合后，很多人都会取出来，取钉可有以下注意事项： 1、判断是不是完全愈合，有病人在1.5年之后取完，结果在第3年时又出现股骨头坏死，所以有时要判断是否完全愈合； 2、要判断当时取钉子的时候有没有坏死的迹象，如果有，这时就做髓芯减压、植骨处理； 3、取完钉子建议患者继续休息1个月，这时用拐杖保护，等1个月之后复查没有任何问题再走路。

股骨颈骨折坐着也算负重，很多人认为坐着没负重，但对于股骨颈骨折，股骨颈髋部在腹股沟位置，坐着时人体上半部分力量正好压着髋部受力，并且受力还不只是重力，是重力的几倍。 因为国外有学者做过研究，坐时是站时受力的2-3倍左右，力量很大。所以无论是做手术还是保守治疗都不能坐，可以用拐杖站直，坐就受力，可以引起股骨头缺血坏死。

封闭针是由局麻药加激素两个药物组成，顾名思义，局部麻醉药就是有麻醉作用，激素少量使用对人体有好处，可以减轻炎症，减轻水肿。很多时候肩膀痛、手痛、关节痛都可以打封闭针止痛，止痛效果较佳。 只要一生不打很多次封闭针，打3-5次就没有问题，可以让关节、肌腱的疼痛好转，有好处，但不适合长期使用。长期使用之后会有副作用，比如导致股骨头坏死、骨质疏松。所以长期使用激素后会有后遗症，少量使用没有问题。

左桡骨远端骨折复位后一般不容易错位。桡骨远端骨折复位后打石膏都会固定在特殊位置，比如最常见的伸直型骨折，也叫做Colles骨折，复位之后，掌屈尺偏固定于此位置，基本不容易错位。 打完石膏手消肿之后石膏松动，这时就注意可能会再次错位，导致又重新复位、重新固定，甚至于有的患者还需做手术，但应该不超过20%-30%。70%-80%的患者打完石膏之后基本没有错位，所以可能要半个月复查一次，判断骨折具体情况。

踝关节即平时走路时踝部位置，即踝窝处，患者手术以后需要注意以下几点： 1、一定要注意伤口完全愈合，同时要预防感染，因为一旦感染，可能产生灾难性后果； 2、伤口恢复之后要尽早进行功能锻炼，否则关节和其它位置会僵硬；踝部以下有很多小关节，如脚趾上的关节需要活动，患者应尽早进行康复训练，维护踝关节的稳定性。

桡骨远端骨折术后肿胀，是因为桡骨远端骨折以后，腕关节没有活动，手指也不敢活动，导致患者保持姿势不动，所以血液流通不畅就会引起肿胀，患者可通过以下几种方式减轻水肿： 1、睡觉时把手抬高，血会往心脏的位置回流，可以减轻水肿； 2、活动手，挤压也容易把血挤回来； 3、口服药物，也可以打消肿的药，如七叶皂苷钠是很经典的药，打完针之后也能够明显消肿。

髌骨骨折如果是一条线，即骨折裂缝可以不用手术，打石膏固定1个月左右，再慢慢的活动即可。但是对于移位的骨折，一般髌骨骨折较易移位，并且移位很远，大于1cm的病人很常见，比如膝关节的弯伸活动，易使其分离。做完手术可以早期活动，否则膝关节长期不活动也容易膝关节僵硬，导致后遗症，关节功能不良。 所以如果是老年人，打石膏固定慢慢就会长好，但是有移位一般还是建议做手术好得更快，对膝关节的保护功能也更好。有个别的病人不做手术，虽然有移位也可以活动，但肌腱力量差很多，走路跛行。所以大部分还是建议做手术，对病人可能更好一些。

尺桡关节分为上下尺桡关节，这两个位置都可以脱位。完全脱位需要复位或者做手术，如果是上方半脱位，也最好是手法复位，然后打石膏固定。如果是下方腕关节的位置，如果活动都还好，就不用在意，打个石膏就可以，固定1个月左右。 但如果腕关节活动明显受限制，这时候可能需要打一颗钉子，从一侧穿过去固定好就很稳定，这时就不需要打石膏，打钉子到3个月之后取出来即可。如果发生桡骨短缩或者是尺骨变残，这时也需要考虑做手术，否则以后腕关节活动会很差。

网球肘可以打封闭针，这是绝对的适应症，也非常需要。网球肘学名叫做肱骨外上髁炎，因为打网球的运动员容易得此职业病，所以也叫网球肘，就是肘关节的外侧局部的点疼痛很明显，平时压就会很痛，拧毛巾都会很痛。用封闭针一般打1次就够，有立竿见影的效果，并且只打3次以内。打完之后，部分患者会复发，这时还是可以继续打。一般3-5次以内，最好是3次以内，相对较合适，必须控制少用手，休息为主。