袁志根

左肱骨近端骨折后，产生骨折不愈合的后遗症较少，主要是以肩关节功能差为主，具体如下： 1、如果有神经损伤，比如损伤腋神经，导致无法外展，支配三角肌外展的功能减弱； 2、骨折本身会有畸形愈合，成角可能导致内翻或内收，这时功能较差，活动差； 3、手术打钢板螺钉之后，有可能有半脱位的现象，主要是手抬不起，肩关节功能很差，很多人不能够上举，也不能往后，有骨折不愈合的可能性。

玻璃酸钠和封闭针是两个完全不同的概念，玻璃酸钠就像是车子的润滑油，最常见于膝关节炎的患者，膝关节炎患者在膝关节里打玻璃酸钠就会很舒服。封闭是由两个药物构成，局部麻醉药和激素，混合在一起叫打封闭。手或者脚骨头凸起处很痛，此时打支封闭为止痛针。 所以玻璃酸钠和封闭针是完全两个不同的概念，封闭针是用于疼痛，各种筋膜炎、腱鞘炎用封闭针较好。若是关节炎往关节腔里面打玻璃酸钠会更好，也可以考虑用封闭针，但是最好不用，因为其中含有激素，用多之后容易加重关节损伤。

桡骨远端骨折术后肿胀，是因为桡骨远端骨折以后，腕关节没有活动，手指也不敢活动，导致患者保持姿势不动，所以血液流通不畅就会引起肿胀，患者可通过以下几种方式减轻水肿： 1、睡觉时把手抬高，血会往心脏的位置回流，可以减轻水肿； 2、活动手，挤压也容易把血挤回来； 3、口服药物，也可以打消肿的药，如七叶皂苷钠是很经典的药，打完针之后也能够明显消肿。

封闭针由激素加麻醉药组成，一般用于腱鞘炎，还有多处疼痛为主，这些病人都可以打封闭针。可有80%的病人当场见效，比如大拇指腱鞘炎、网球肘，肘关节的位置打1次，完全可以当场起效，立马不痛。其本身就是麻醉药，打完之后麻醉。 有的病人1次不够，需要过1周再来1次，再过1周打第3次，最终也可以缓解，但多次注射属于少部分病人，20%以内打1次不够，打2-3次才起效，大部分都是当场见效，立马可以起作用。

人工关节置换手术以后，正常的使用年限教科书上是15年，但这仅仅是教科书的一个理论值，实际上我的个人经验，从3-30年不等，最短的是3年，是湘潭的一个病人，他做完双侧髋关节置换手术以后，他就不注意，觉得挺好的，每天去干苦力活，担担子，100斤、200斤的担子，担完之后就感觉不舒服，也没注意，继续担，到第3年过来复查，关节就完全不行了，也磨损得很不成样子，松动也很严重，必须翻修。最长的是30年，这个是在邵阳的一个病人，他是在80年代末期，90年初期做了这个手术，他是30年，在2016年左右，重新换了关节，他那个是最长的，将近30年。当然平时最多见的是10-15年或10-20年左右应该是最合理的一个范围。

股骨颈骨折的并发症，较常见且较严重的是血栓，因为患者长时间卧床休息，无法活动，血液流动速度较慢，容易凝结成团，进而形成血栓，此时血液凝集成块，到达肺部或心脏时，即形成心梗或肺梗，而且肺梗的死亡率较高，手术之后即可解除血栓；褥疮，患者因长时间卧床而导致臀部腐烂；感染，患者长时间卧床时，易发生肺部感染，同时易发生泌尿系感染，对患者大小便产生影响；患者骨质疏松症状日益加重，因为患者长时间卧床不动时，骨头日益稀疏，所以会导致一个恶性循环，同时也可能发生其他较小的并发症。

股骨颈骨折患者手术后可以坐下，但是身体与脚部的角度不能小于90°、不能跷二郎腿、不能极度旋转。小部分病人术后发生人工关节脱位后，担心患者发生习惯性脱位，所以建议患者保持站立或者平躺姿势，但经观察发现，患者在前几个月或者1-2年注意即可，1-2年后患者可以坐下，但仍需注意身体与脚部的角度不能小于90°，部分患者甚至使用蹲便器都没有问题，但还是建议病人使用坐便器，防止关节脱位。

股骨颈骨折患者，若未做手术即可愈合，则对其睡姿无任何影响。手术治疗后，尤其是关节置换手术，很多患者咨询是否可以侧卧位姿势睡眠的问题，比如患者左侧关节置换，是否可以左侧卧位。 事实上两侧均手术的患者，不可能永远仰睡，因为仰睡1-2小时后人体则无法承受，必须翻身，所以患者可以左右侧卧位睡眠，可以左右侧卧位。但需使用枕头或其他物体将两腿分开，避免交叉，保持相对外旋、略微分开的安全姿势，因为患者腿部交叉时关节旋转，容易发生人工关节脱位，此时可能出现不良并发症，患者可能发生疼痛。

肱骨内上髁骨折损伤尺神经主要表现为感觉障碍和运动障碍，肱骨内上髁骨折容易导致尺神经损伤，是因为肘关节内侧有尺神经沟。 损伤之后会有感觉障碍，也有麻木感，麻木区域为尺神经支配区域，大概在手掌尺侧，以及手小指头一半有麻木的感觉。其次表现为肌肉力量减弱，体现爪形手，而且不能够夹指。总体而言为感觉障碍和运动障碍，并且恢复起来很难，很多人无法恢复。

尺桡关节分为上下尺桡关节，这两个位置都可以脱位。完全脱位需要复位或者做手术，如果是上方半脱位，也最好是手法复位，然后打石膏固定。如果是下方腕关节的位置，如果活动都还好，就不用在意，打个石膏就可以，固定1个月左右。 但如果腕关节活动明显受限制，这时候可能需要打一颗钉子，从一侧穿过去固定好就很稳定，这时就不需要打石膏，打钉子到3个月之后取出来即可。如果发生桡骨短缩或者是尺骨变残，这时也需要考虑做手术，否则以后腕关节活动会很差。