蒋科卫

人工膝关节截骨其实是专业医生需要考虑的问题，人工膝关节置换如果要做全膝关节置换，要做的截骨是胫骨平台一次截骨，截骨即截掉10mm左右的一片骨头，对于股骨则要做6个面平均3-4mm的截骨。截完骨以后可以把人工关节假体顺利地套在正常的骨头上。 现在人工关节置换有很多种截骨方式，如单髁置换，只是在内侧髁股骨截三个胫骨截面，髌骨关节置换的截骨在股骨滑车做截骨面，截骨的量和方式予手术方式有关。术中医生进行测量以后决定截骨厚度和大小。

半月板缝合以后在前八周时需避免使半月板负重，前八周时不鼓励膝关节进行主动功能活动，主要是进行膝关节肌肉力量训练。在半月板缝合以后，应该口服药物，如口服活血化瘀的药物以促进愈合。另外局部可应用电刺激或激光、超短波、冲击波等局部外用物理治疗的方法促进愈合。 对于患者并不鼓励进行关节的早期活动，因为早期活动可能会使缝合部分重新撕裂，所以半月板缝合至少在前八周之内不鼓励进行特别剧烈的康复训练，而只适合进行局部物理治疗。

股骨头坏死不治疗的表现是夜间疼痛越来越剧烈，对于有些股骨头坏死的患者，医生让患者扶拐吃药，很多病人是壮年人，认为扶拐可能导致失业，或不愿意扶拐忍着疼痛继续工作。 如果不治疗会一直存在疼痛，逐渐跛行，完全通过止疼药解决。如果不治疗也不扶拐，股骨头会逐渐磨平，这时一侧肢体短缩，继发严重的髋关节骨关节炎，所以最终只能选择进行髋关节置换手术。

股骨头坏死早期要做X线片检查，最重要的检查是医生询问病史，医生要和患者进行聊天，明确患者是否从事特殊职业，是不是有特殊受伤史或有患者自己都不知道的特殊疾病。有的人患有贫血，有很多女性有小细胞低色素贫血，因为盲目追求减肥，不懂得营养学，只吃素会导致严重贫血，并且导致股骨头坏死。 医生需要检查髋关节活动范围有无变化，早期股骨头坏死明显的变化是盘腿，坐在椅子上翘二郎腿，股骨头坏死早期的患者翘不上去，这是特别早期的迹象。X光片检查可以发现Ⅱ期以后所有的股骨头坏死，但0期和Ⅰ期股骨头坏死需要做核磁共振检查。

股骨头坏死需要注意以下内容： 1、如果是早期股骨头坏死，必须注意需要扶拐，需要考虑职业因素。很多病人建议避免坐着工作或骑车，避免长时间走路、长时间负重，从而才能有效抑制股骨头塌陷； 2、股骨头坏死疼痛多数在夜间疼痛，所以股骨头坏死有夜间疼痛时需要处理，而且夜间疼痛会十分剧烈； 3、对于股骨头坏死现在有很多假药，有很多宣传能治疗股骨头坏死的药物，实际上其中加入了激素，会使股骨头坏死继续加重。股骨头坏死的患者只要不扶拐，服用药物无法改变最后置换关节的结局。

如果只是韧带轻度损伤，可能3-4天即可消肿。如果合并小撕脱骨折，如舟骨、距骨或骰骨、第五跖骨、外踝小撕脱骨折，打上石膏以后需要三周甚至更长时间消肿。若发生了严重韧带撕裂，如距腓前韧带断裂或关节内距骨软骨损伤，肿胀的时间会很长。 所以在踝扭伤以后，如果发生很严重的肿胀，超过一个月仍然十分肿胀，此时则建议必须进行核磁共振检查，需要排除严重的韧带损伤和距骨软骨损伤，因为普通的一般性踝扭伤很短时间即可以消肿。还有一部分消肿没有严重损伤，但当时的处理方式错误，如热敷、用酒精喷、用红花油揉，或没有固定频繁早期活动，则会导致关节肿拖延很长时间。