董霄松

肺部检查因病而异，常用的有以下几种检查： 1、胸部影像学检查：即X线片和CT，这些都可评估患者肺脏有没有形态学异常，能看到患者有没有病； 2、功能学检查：即肺功能检查，肺功能检查主要是评估患者的通气换气功能，全面反映患者能不能完成正常肺通气换气功能； 3、血液检查，特别是血气分析，血气分析正常与异常也可反映患者的肺脏情况。如果在影像学上发现异常，可能还需要进行纤维支气管镜检查或电子气管镜检查。

正常呼吸模式可分为胸式呼吸和腹式呼吸，男性、儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。人体主要呼吸肌肉是膈肌，膈肌收缩会造成腹式呼吸为主，其它辅助呼吸肌包括肋间肌、胸锁乳突肌，过度扩张才会造成胸式呼吸，所以胸式呼吸和腹式呼吸没有谁优谁劣的比较。 如果患者是因为膈肌运动出现问题，会出现胸腹呼吸的矛盾运动，出现胸腹呼吸的矛盾运动是不正常的情况需要进行相应检查，明确患者有没有神经肌肉疾病或膈肌有没有问题。对于有气道疾病慢阻肺的患者，需要锻炼腹式呼吸，这样可改善呼吸困难。

平卧以后出现嗓子痒、咳嗽，不同的原因有不同的治疗方法，具体如下： 1、鼻后滴流综合征：鼻炎、鼻窦炎等鼻部炎症产生的分泌物，这种炎性介质往下流，流到咽腔、嗓子，刺激嗓子出现咳嗽表现，应该去进行耳鼻喉科检查； 2、胃食道反流：胃食道反流是胃酸从胃往上走，通过食管逆行到咽腔，这时酸性物质刺激咽腔，导致嗓子痒、咳嗽。应该进行抑酸治疗，患者还会伴有反酸水、烧心等症状； 3、咳嗽变异性哮喘：咳嗽变异性哮喘是平卧以后干咳为主，应该去相关科室做检查； 4、药物引起的咳嗽：特殊降压药如ACEI类药物会导致嗓子痒、咳嗽。如果与药物相关，停药后症状即可减轻。

夜间咳嗽要根据咳嗽原因止咳，具体如下： 1、上呼吸道感染：会出现夜间咳嗽，这种咳嗽往往是因为在上呼吸道感染时，鼻腔炎症出现鼻后滴流综合征导致咽腔刺激，出现咳嗽，特别是在夜间平卧以后，鼻后滴流综合征更严重会导致夜间咳嗽，这时用减轻鼻黏膜充血水肿的药物，如美敏伪麻可以缓解咳嗽的症状； 2、慢性咳嗽：慢性咳嗽原因包括胃食道反流，胃食道反流往往是站立位会出现咳嗽，也有患者在平卧会加重；鼻后滴流综合征，如鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等； 3、咳嗽变异性哮喘，对因治疗才能够更好的缓解咳嗽症状。

肺积水即胸腔积液，积液在胸膜腔形成，需要通过检查来明确是单侧胸腔积液还是双侧胸腔积液，是渗出液还是漏出液。如果是渗出液，跟胸部局部病变相关，需要进行对因治疗，没有禁忌。 双侧胸腔积液往往和机体全身状态相关，有可能是心功能不全导致，也有可能是肝肾功能不全导致，也有可能是低蛋白血症导致。尤其是心功能不全导致的胸腔积液，和水的摄入量相关，所以心衰患者如果出现胸腔积液，应该限制饮食饮水量，这样才更有利于胸水吸收。在肝肾功能不全时，补蛋白也要注意，这些注意事项应该在医生的指导下进行。

如果是4mm以下的肺部小结节，1年做1次CT检查，看其变化。如果小结节是4-8mm，在6个月左右做复查，如果8mm以上，可能3个月需要复查。另外，还要结合患者的情况，如有肿瘤家族史，特别是肺癌家族史。若患者长期大量吸烟，观察时间可能需要进一步缩短。 由于现在检测手段提高，很多患者在体检时会做CT，从而发现小结节。小结节根据大小、多少、性质，在临床中会有鉴别诊断，要确定是良性还是恶性。如果是良性小结节，不用过多关注，这种情况往往多发，多发结节是良性。如果是单发，影像学上又有不好的表现时，应该密切关注，关注程度与大小有关。

动脉血气分析是评估患者通气换气的功能，主要指标包括pH值即血里的酸碱度、氧分压、二氧化碳分压、碳酸氢根。 pH值的正常值是7.35-7.45，用于评估患者血液的酸碱度，如果低于7.35是酸中毒，高于7.45是碱中毒。氧分压和年龄密切相关，60岁以下的患者应该在90mmHg以上，如果到60岁以上，需要用年龄来校正氧分压。二氧化碳分压的正常值是35-45mmHg，如果超过45mmHg，说明患者存在肺泡通气不足。如果低于35mmHg，是肺泡过度通气。碳酸氢根和代谢相关，正常只是(24±3)mmol/L，和机体代谢水平相关。

喉鸣往往和声带功能密切相关，这时应该去耳鼻喉科就诊。还有一种情况是痰鸣音，患者有呼噜呼噜的声音，这种声音可能与气管、支气管炎症相关，这时应该用抗感染药物治疗。患者呼气出现高调哮鸣音，这时可能是哮喘表现、支气管痉挛表现，应该用解痉平喘药物进行治疗。 支气管喉咙叫要分清楚是支气管的声音还是喉咙的声音。如果是喉咙叫，则在吸气时出现的鸣音；如果是支气管来源，则在呼气时出现鸣音。出现鸣音是因为相应部位出现狭窄，所以呼吸进出的气流产生湍流，才会出现异常呼吸音。

纤支镜的检查报告和纤支镜检查中做的相关检查项目密切相关。气管镜在完成的当天通常都会给患者气管镜检查报告，报告会提示患者的气管里有没有看到肿物、分泌物、出血。 拿到报告时，应该看在报告里面有没有进行刷检、活检，是否送微生物检查，这些检查项目有可能跟各个医院的化验室和病理科进度密切相关。如果做的刷检是细菌涂片染色，可能2-3个工作日可以拿到。如果做刷检、活检病理检查，病理检查要处理标本，还要进行染色固定，可能呈现报告的时间会比较长，通常病理报告需要1周左右的时间。

肺泡出血要进行病因明确，然后进行对因性治疗。肺泡出血最危重的情况叫弥漫性肺泡出血，弥漫性肺泡出血往往是致死性疾病，会出现严重呼吸衰竭，血色素明显下降，以及患者严重喘憋。但患者咯血症状并不严重，往往是痰中带血如少量血痰，患者存在基础性疾病，如系统性红斑狼疮，还有血管炎，特别容易因为小血管损害出现弥漫性肺泡出血，这些患者需要大剂量的激素冲击治疗。 还有部分是血液病、恶性肿瘤患者，如免疫如骨髓移植之后进行免疫抑制的患者。如果是血液病、恶性肿瘤，化疗之后会有血小板下降，血小板下降是出血的重要原因。骨髓移植之后免疫抑制如果不够，出现肺排异的患者也会出现严重肺泡出血，也需要大剂量激素冲击治疗。