董霄松

通常情况下，1-2个局限的肺大疱无需采取特异性治疗。广泛、位置靠周边的肺大疱可能影响肺功能，需要干预治疗，治疗措施具体如下： 1、行胸腔镜手术进行肺减容； 2、进行支气管镜下活瓣放置术，即把特殊装置放到肺大疱较为严重的支气管，属于内科肺减容手术。 若患者出现不适，应及时就诊，明确诊断后采取相应治疗措施。

误吸性肺炎又称为吸入性肺炎，最主要的原因是患者会咽保护功能丧失，在进食时会出现误吸，把应该进入食道、消化道的东西吸入到气管、支气管，造成下呼吸道感染，导致肺炎。 这种情况下要评估患者的吞咽功能，在喂养患者时，都需要患者高枕卧位，不能让患者躺着吃东西，平躺时进食很容易发生误吸。在喂养时患者不一定能经口进食，有很多是长期卧床、痴呆或脑梗患者，吞咽时的反射非常差，保护功能也非常差，可能需要改成鼻饲来进行营养。

切除部分肺以后，剩余肺仍可以很好的生存，所以不需要特别去挑选特殊的东西进补，可以根据切除肺的原因进行饮食补充。如果患者是因为支气管扩张或结核进行肺叶切除，存在慢性感染，所以营养状态不好，此时可多补充高蛋白饮食。 肺切除之后，要根据肺切除的情况来评估残余肺的肺功能。通常状态下，肺有很大一部分不参与日常呼吸功能，处于休息状态。所以当切除部分叶肺，如做左肺全切，只剩下右肺，剩下的肺仍然可以代偿整体呼吸功能。

夜间咳嗽要根据咳嗽原因止咳，具体如下： 1、上呼吸道感染：会出现夜间咳嗽，这种咳嗽往往是因为在上呼吸道感染时，鼻腔炎症出现鼻后滴流综合征导致咽腔刺激，出现咳嗽，特别是在夜间平卧以后，鼻后滴流综合征更严重会导致夜间咳嗽，这时用减轻鼻黏膜充血水肿的药物，如美敏伪麻可以缓解咳嗽的症状； 2、慢性咳嗽：慢性咳嗽原因包括胃食道反流，胃食道反流往往是站立位会出现咳嗽，也有患者在平卧会加重；鼻后滴流综合征，如鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等； 3、咳嗽变异性哮喘，对因治疗才能够更好的缓解咳嗽症状。

肺啰音是肺部听诊的主要异常发现，正常肺部听诊肺呼吸音清晰，没有啰音。如果出现啰音，要区分性质，是干啰音还是湿啰音，还要区分啰音发生的实腔，是吸气相发生还是呼气相发生。湿啰音往往和气管、支气管分泌物增加有关，湿啰音往往发生在吸气相，干啰音往往发生在呼气相和气道狭窄阻塞相关。 如果是高调干啰音，发生在呼气末，叫哮鸣音，与哮喘相关。如果是粗大的干啰音发生在整个呼气相，提示气管有狭窄，所以不同啰音有不同的原因，说明不同的问题。

动脉血气分析是评估患者通气换气的功能，主要指标包括pH值即血里的酸碱度、氧分压、二氧化碳分压、碳酸氢根。 pH值的正常值是7.35-7.45，用于评估患者血液的酸碱度，如果低于7.35是酸中毒，高于7.45是碱中毒。氧分压和年龄密切相关，60岁以下的患者应该在90mmHg以上，如果到60岁以上，需要用年龄来校正氧分压。二氧化碳分压的正常值是35-45mmHg，如果超过45mmHg，说明患者存在肺泡通气不足。如果低于35mmHg，是肺泡过度通气。碳酸氢根和代谢相关，正常只是(24±3)mmol/L，和机体代谢水平相关。

喉鸣往往和声带功能密切相关，这时应该去耳鼻喉科就诊。还有一种情况是痰鸣音，患者有呼噜呼噜的声音，这种声音可能与气管、支气管炎症相关，这时应该用抗感染药物治疗。患者呼气出现高调哮鸣音，这时可能是哮喘表现、支气管痉挛表现，应该用解痉平喘药物进行治疗。 支气管喉咙叫要分清楚是支气管的声音还是喉咙的声音。如果是喉咙叫，则在吸气时出现的鸣音；如果是支气管来源，则在呼气时出现鸣音。出现鸣音是因为相应部位出现狭窄，所以呼吸进出的气流产生湍流，才会出现异常呼吸音。

肺功能检查主要是检查受试者的通气和换气功能，通气功能包括患者吸气的潮气量、用力吸气的肺活量、用力呼气肺活量，还有和肺活量相关的第一秒用力呼气容积、第三秒呼气容积，还可评估患者小气道功能。 评价换气功能重要的检查叫弥散功能，弥散功能是评估患者把空气吸到肺里去以后转运到血的功能，也是肺功能的重要指标。如果发现通气功能障碍，可区分为限制性或阻塞性，限制性通气功能障碍主要表现在患者肺总量减少、残气量减少。阻塞性通气功能障碍是患者的第一秒用力呼气容积比正常指标下降，肺总量往往正常或增高。

发现肺部结节要看其性质，很多结节特别是肺炎以后的毛玻璃结节可以自愈，是肺炎吸收修复过程中形成的结节。毛玻璃结节表现为毛玻璃的性质，但可逐渐吸收消散。另外一类是不能自愈的结节，包括实性结节和恶性结节，有的结节是以前陈旧性疾病遗形成，是陈旧性结核留下的硬结灶，不能吸收消散。 恶性结节不但不能自愈，还有逐渐增长的趋势。所以如果怀疑恶性结节，需要密切地追踪随访，观察变化趋势，进一步明确良恶性程度，可以进行更积极的处理，如进行微创手术处理。

慢性阻塞性肺病简称慢阻肺，治疗方法主要分为药物治疗和非药物治疗。非药物治疗最重要的是如果患者吸烟，要戒烟，并进行免疫接种，即打疫苗预防感染。特别重的慢阻肺需要进行氧疗，在家里进行吸氧。 药物治疗也是慢阻肺治疗的核心，最重要的药物叫支气管扩张剂，支气管扩张剂的应用需根据患者的病情来确定，通过患者的肺功能检查，分成1、2、3、4级，通过患者的症状和急性发作的情况分成A、B、C、D组，不同的组有不同的药物选择，和临床症状、患者是否为急性加重密切相关，需要医生进行把握。