董霄松

慢性支气管炎在医学上叫流行病学诊断，患者出现咳嗽、咳痰症状超过2年，每年持续3个月可考虑为慢性支气管炎，同时还需排除支气管扩张、支气管哮喘、陈旧性肺结核等因素之后才能诊断。 咳痰要考虑患者是不是慢性支气管炎，要排除支气管扩张、支气管哮喘和支气管陈旧性结核。如果是慢性支气管炎，通常和患者吸烟密切相关，往往是咳嗽、咳白痰，合并感染时会出现咳黄脓痰的情况。也有患者会出现吸烟导致的气道高反应，气道高反应患者在咳嗽咳痰的过程中还会伴有喘息。慢性支气管炎在出现合并感染时，要进行抗感染治疗。

支原体肺炎是非典型肺炎的一种，病原是肺炎支原体，肺炎支原体是一种细胞内生长的非常小的一种微生物，临床表现成年人大多数都比较轻微，干咳为主，低热，大部分患者相对自限。CT可以看到以小叶支气管分布的肺部浸润影，极少数的患者会发展成重症肺炎，发展成重症肺炎往往和治疗延迟、患者基础状态密切相关，更容易发生在青少年，特别是聚集人群。 成年人发病往往是因为家庭中有小孩、婴幼儿如中小学生发病，然后传染给家里的其它人，这时成年人的病往往比婴幼儿、小孩、中小学生的病情轻得多，干咳为主、低热，这时监测支原体抗体的滴度，会发现明显升高。

戒烟最常见的是尼古丁戒断症状，最突出的表现是轻微食欲不振、心慌，有患者会觉得呼吸急促，这些症状和尼古丁突然浓度下降密切相关。 患者要尽早戒烟，在出现这些不良反应时不要过度焦虑，需要正确对待，这是一过性症状。当人体适应相对低浓度的尼古丁，症状会很快减轻。药物也可以帮助戒烟者来克服戒断症状，其实不良反应并不多，戒烟对吸烟者更多的是好的反应，如健康状态整体改善。

发现肺部结节要看其性质，很多结节特别是肺炎以后的毛玻璃结节可以自愈，是肺炎吸收修复过程中形成的结节。毛玻璃结节表现为毛玻璃的性质，但可逐渐吸收消散。另外一类是不能自愈的结节，包括实性结节和恶性结节，有的结节是以前陈旧性疾病遗形成，是陈旧性结核留下的硬结灶，不能吸收消散。 恶性结节不但不能自愈，还有逐渐增长的趋势。所以如果怀疑恶性结节，需要密切地追踪随访，观察变化趋势，进一步明确良恶性程度，可以进行更积极的处理，如进行微创手术处理。

间质性肺炎分类情况具体如下： 1、感染性间质性肺炎，如流感病毒、副流感病毒，以及冠状病毒、SARS病毒，均可造成肺部间质性损害； 2、非感染性间质性肺炎，发病原因尚未明确，可造成患者肺纤维化，包括特发性、寻常性、非特异性三种，部分患者非感染性间质性肺炎可能由于应用化疗药物或放疗、特殊职业、特殊接触史引起。

打呼噜的治疗方法有很多种： 1、根据打鼾有无呼吸暂停来进行区分，如果无呼吸暂停，可能更多的时候采用体位治疗的方法，让患者侧着睡，可能鼾的声音就会小一些； 2、如果有呼吸暂停，打着打着憋住不喘气了，就要积极的去治疗，如轻度的患者，呼吸暂停的频率比较少，停的时间也比较短，这些患者可以用手术的方式； 3、如果是停的时间比较长，呼吸暂停的频率也特别高，中度、重度睡眠呼吸暂停，这些患者可能还会因为暂停造成白天嗜睡，或者造成高血压这些合并症，应该采取更积极的医疗措施，如戴呼吸机方式来进行治疗。

睡眠呼吸暂停综合征的症状主要有以下几点： 1、可出现夜间频繁张口呼吸、打呼噜，呈间歇或频繁间歇出现； 2、夜间缺氧、易醒，可造成晨起后头昏、头疼、困倦、口干等。部分患者白天困倦严重，甚至不能控制，可能影响日常活动； 3、多系统损害，如患者晨起时可出现高血压，在活动后血压逐渐恢复。 若患者出现不适，应及时到医院就诊，明确诊断后采取相应治疗措施。

干咳要看患者的病程，如果是3周以内的干咳，3周左右痊愈，这是自限性疾病，通常和急性上呼吸道感染密切相关，不需要特殊处理。如果特别担心，在2周以上的咳嗽可进行胸片、X线检查，排除特殊感染，如肺结核。 3-8周之内叫亚急性咳嗽，亚急性咳嗽也有很多跟感染后咳嗽密切相关，和呼吸道感染相关。这种情况下需要密切关注症状，同时也需要做影像学检查，特别是咳嗽持续比较长的患者，可能需要进行CT检查。如果超过8周，除做CT检查以外，还需要做慢性咳嗽相关的检查。如果超过8周时，可能需要患者去医院由医生进行诊断和鉴别诊断，进行相关检查。

打呼噜最主要的原因较多，和性别有关，男性比女性更严重。女性打呼噜有年龄因素，随着年龄增长，打鼾和打鼾中间出现呼吸暂停会比年轻时更容易出现，特别是女性绝经以后比绝经期之前的妇女更容易打呼噜。 肥胖特别是中心性肥胖，颈部肥胖、腹部增胖，都是打呼噜的原因。特殊面型，如小颌畸形、下颌后缩都会造成打鼾。咽腔狭窄的患者如果有特别大的扁桃体也会打呼噜，同时慢性病患者也会打鼾。

肺纹理多是影像学的描述，往往会描述为肺纹理增多、增粗、紊乱。肺纹理是肺脏在拍X线片时看到的沿支气管走形的影像，主要是由支气管周围的结缔组织以及淋巴管和肺血管组成。这些组织如果出现异常，特别是异常增生、水肿、充血，都会表现为肺纹理增多、增粗以及紊乱。 慢性支气管炎会出现肺纹理增多、增粗、紊乱，这时需要给予对症治疗。如果是支气管扩张，也会出现肺纹理增粗。还有心功能不全、心衰患者，会出现肺纹理增多。因为患者有肺淤血的表现，肺血管的影子更加明显，所以会表现肺纹理增多的表现，这时应该进行对抗心衰的治疗。