董平

内痔和腹泻属于两种疾病，内痔是发生于肛管的血管扩张，腹泻是由于小肠或者大肠发生过快蠕动引起吸收不良。腹泻患者一天可以排泄4-5次，甚至出现水样便，以上属于消化内科治疗的范畴。 内痔和腹泻没有直接的关系，但是腹泻可以引起内痔的发生，也可以因为长期腹泻促使痔疮的长大，也可以促使痔疮并发血栓或者水肿，发生炎症反应。腹泻可以引起痔疮，但是内痔并不会反过来引起腹泻，因此这两种疾病属于两个不同来源的问题。

内痔是在肛管内发生的疾病，可以扩大，也可以随粪便排出脱出肛门外。由于痔核柔软，引起的变形即导致大便变细，也可以因为痔核大小不一，出现左前大、左后大而引起大便有凹槽，但大便排出不会有障碍。另外，大便排出以后形态有改变，但没有血。 如果大便变形，而且大便变形以后有出血或有带黏液血，要高度注意直肠肿瘤，其中直肠癌占大肠癌60%-70%，好发于直肠。这种情况下由于癌肿变大，常发生大便变形、通过困难，患者有下坠感、大便便血、大便带黏液，包括有大便变形，这种变形则需要高度重视。

内痔肿大即嵌顿、水肿、血栓形成，具体治疗方法如下： 1、在发生痔嵌顿的情况时，一般都采取中医活血化瘀的疗法疏散所积血栓； 2、可以采取消肿办法，消肿办法一般采用高浓度盐水或者50%的硫酸镁高渗液体做湿敷，使内痔痔体内水分大量吸附到痔体外，使水肿减小； 3、口服促进微循环吸收的药物，可以改善痔血管通透性，使痔水肿加快吸收； 4、除以上疗法以外，中药坐浴、温水坐浴治疗，对于改善肛门括约肌痉挛、改善痔水肿也有一定好处。

外痔和内痔属于两个概念，发生位置不同。内痔是发生在肛管齿状线以上，而外痔是发生于肛管周围的皮肤和皮缘。两种痔来源不同，但实际都属于痔的同样类型，也都是肛垫在肛管起缓冲作用。内痔和外痔通常不会互相转变，但可以互相联合，内痔和外痔在融成一片时称作为混合痔，混合痔是内痔加外痔的综合体。大部分痔的晚期都是混合痔，内痔扩张以后和外痔融为一体，这种情况下做手术时一般都是一并切除。 单纯外痔多发生在肛门前位，也可发生在肛门后位，比如肛裂形成的裂痔，该部分外痔存在特殊原因，只有肛门发生裂口时，才把肛缘皮肤拉伸成为外痔。女性肛门前位组织比较疏松，没有很结实的组织。因为前方是阴道，会阴体比较窄小，这种情况下因为反复排便，肛门前位皮肤拉伸比较常见，肛门前位形成外痔的可能性比较大。这种外痔一般都属于生理性，没有症状可以不予切除。当外痔较多时，影响排便后清洗、合并分泌物，可以考虑进行外痔切除。痔疮到一定程度时大部分都是混合痔，需要做外痔的同时把内痔一起清除，属于比较彻底的手术。

内痔除发作期外本身没有感觉，只有在血栓和水肿或嵌顿的状态下才可发生疼痛。一般单纯内痔在发生疼痛的情况时，应该警惕合并肛裂或合并肛周感染的可能性，并不应放弃对于其它疾病的关注。 单纯内痔很少疼痛，患者症状多以出血为主。痔疮发作有三大症状，即出血、脱出、疼痛。疼痛出现的情况多数是内痔发生血栓，或者内痔发生水肿、炎症，此时才存在疼痛感。所以单纯内痔突然合并肛门剧痛和肛门一侧疼痛表现，还是要请医生进行详细诊断。

肛门外有突出物伴瘙痒，如果突出物发源于肛门外、肛缘，通常为外痔。如果突出物是随排便由肛门内脱出的突出物，需要检查是不是内痔或者肛乳头肥大，或者有其它病症，不属于外痔。 脱出物原发于肛门外的情况比较多见，即外赘皮或者外痔。这种情况下所引起的肛门瘙痒往往是在排便时，外痔、赘生物促使肛门在排便后清洗困难，中间夹杂粪便或夹杂脏物、污物，使肛门周围皮肤受到酸性刺激、细菌感染而引起瘙痒，应该主要按照肛门周围的皮肤病进行治疗。

痔结扎注射手术属于传统常规手术，目前还在普遍开展，尤其针对晚期Ⅲ-Ⅳ期重度痔疮有效。结扎痔核是阻断痔核的血供，通过线的结扎使痔核缺血坏死。缺血、坏死的痔核不会立刻就脱落，存在一个缓慢的过程，一般需要7-10天。 7-10天缓慢脱落也给肛管赢得时间，痔核逐渐脱落，不会因为突然切除痔核引起大出血。痔核内都是血管，通过结扎血管使其缓慢脱落是最优秀的做法，可以避免术后出血。痔结扎手术是目前手术疗法里最成功，而且应用最久的疗法。

内痔套扎手术是针对Ⅰ、Ⅱ期内痔的早期内痔的一种微创治疗方法。 套扎是以一个套扎器将橡胶圈套到所要切除的痔核表面，在痔核上可以做2-3个的小套扎，套扎要比外剥内扎手术小，所以创面也比较小。 但是内痔套扎手术手术操作层面都是在肛管内和直肠下端，这种情况下也有可能在脱落时发生出血，也应该起起注意。 内痔套扎手术的脱落时间与外剥内扎手术脱落的时间大同小异，也在3-7天左右。这段时间内发生出血和发生症状应该高度重视，属于套扎手术过程中围手术期的一种护理。

内痔通常情况下质地柔软，只有在内痔内出现血栓才会发硬，而血栓是血管破裂，积血在黏膜下形成血液栓子，栓子呈硬结样，刺激痔会引起痔组织水肿，也可以引起疼痛，甚至引起内痔嵌顿。发现肛门周围出现硬结，需要注意硬结。如果伴有疼痛，可以考虑痔疮出现血栓形成。如果本身就是硬结，而且长期存在，始终不变，甚至疼痛和硬结存在对肛门排便也没有影响，甚至有隐痛，应该注意可能是肛管癌前兆，也有可能是肛门肿瘤的一部分，需要提高警惕。 有一些肛门硬块是尖锐湿疣，柔软的像韭菜一样，一片一片，硬块在肛门周围出现也有，此时一定要明确接触史，通常是通过性传播。这种情况和内痔截然不同，治疗方法也截然不同，所以肛门周围出现硬块不要将其简单认为是痔疮问题，或者认为是普通问题，应该到医院进行诊断，诊断清楚，治疗也就明确了。

内痔手术一般指外剥内扎手术，此类结扎手术后出血应该引起重视。一般痔核在脱落时肛门发生少量出血，比如大便带血或滴血，起立后停止排便，出血停止，这种情况属于正常范围。一旦肛门出现大量血液，甚至出现里急后重，大出血术后需要高度警惕，及时就诊，一般极少发生。 痔疮手术除了外剥内扎手术以外，还有器械手术，比如套扎手术、PPS手术、TST手术，这些手术操作都在直肠内。通过直肠黏膜的切除剔掉脱出痔，使痔还纳到肛管内。这种情况一旦发生出血，都属于直肠内出血，所以要高度警惕，提前咨询医生此类出血是不是正常现象。少量带血和疼痛在痔疮手术后是正常现象，也可以理解。因为在痔核脱落过程当中会形成创面，也会有少量出血，少量出血并不影响正常伤口愈合。