董平

内痔除发作期外本身没有感觉，只有在血栓和水肿或嵌顿的状态下才可发生疼痛。一般单纯内痔在发生疼痛的情况时，应该警惕合并肛裂或合并肛周感染的可能性，并不应放弃对于其它疾病的关注。 单纯内痔很少疼痛，患者症状多以出血为主。痔疮发作有三大症状，即出血、脱出、疼痛。疼痛出现的情况多数是内痔发生血栓，或者内痔发生水肿、炎症，此时才存在疼痛感。所以单纯内痔突然合并肛门剧痛和肛门一侧疼痛表现，还是要请医生进行详细诊断。

肛门外有突出物伴瘙痒，如果突出物发源于肛门外、肛缘，通常为外痔。如果突出物是随排便由肛门内脱出的突出物，需要检查是不是内痔或者肛乳头肥大，或者有其它病症，不属于外痔。 脱出物原发于肛门外的情况比较多见，即外赘皮或者外痔。这种情况下所引起的肛门瘙痒往往是在排便时，外痔、赘生物促使肛门在排便后清洗困难，中间夹杂粪便或夹杂脏物、污物，使肛门周围皮肤受到酸性刺激、细菌感染而引起瘙痒，应该主要按照肛门周围的皮肤病进行治疗。

内痔通常情况下质地柔软，只有在内痔内出现血栓才会发硬，而血栓是血管破裂，积血在黏膜下形成血液栓子，栓子呈硬结样，刺激痔会引起痔组织水肿，也可以引起疼痛，甚至引起内痔嵌顿。发现肛门周围出现硬结，需要注意硬结。如果伴有疼痛，可以考虑痔疮出现血栓形成。如果本身就是硬结，而且长期存在，始终不变，甚至疼痛和硬结存在对肛门排便也没有影响，甚至有隐痛，应该注意可能是肛管癌前兆，也有可能是肛门肿瘤的一部分，需要提高警惕。 有一些肛门硬块是尖锐湿疣，柔软的像韭菜一样，一片一片，硬块在肛门周围出现也有，此时一定要明确接触史，通常是通过性传播。这种情况和内痔截然不同，治疗方法也截然不同，所以肛门周围出现硬块不要将其简单认为是痔疮问题，或者认为是普通问题，应该到医院进行诊断，诊断清楚，治疗也就明确了。

内痔手术一般指外剥内扎手术，此类结扎手术后出血应该引起重视。一般痔核在脱落时肛门发生少量出血，比如大便带血或滴血，起立后停止排便，出血停止，这种情况属于正常范围。一旦肛门出现大量血液，甚至出现里急后重，大出血术后需要高度警惕，及时就诊，一般极少发生。 痔疮手术除了外剥内扎手术以外，还有器械手术，比如套扎手术、PPS手术、TST手术，这些手术操作都在直肠内。通过直肠黏膜的切除剔掉脱出痔，使痔还纳到肛管内。这种情况一旦发生出血，都属于直肠内出血，所以要高度警惕，提前咨询医生此类出血是不是正常现象。少量带血和疼痛在痔疮手术后是正常现象，也可以理解。因为在痔核脱落过程当中会形成创面，也会有少量出血，少量出血并不影响正常伤口愈合。

内痔嵌顿是发生在内痔Ⅲ-Ⅳ期，也是内痔中晚期。此时内痔常发生脱垂，在排便时内痔可以翻到肛管外，患者排完便以后站立时内痔可以自然还纳，或者需要用手托扶还纳。在痔的基础上如果内痔通过刺激，比如烟、酒、剧烈活动刺激引起内痔血管破裂，发生血栓后，积压在黏膜和皮下会增加痔的体积，出血后会引起痔水肿。 水肿和血栓在痔脱出时发生可以刺激肛门、疼痛，使肛门括约肌痉挛收缩，使已经脱出的痔不能还纳，脱在肛门外。水肿和血栓同时发生时疼痛难忍，又包括肛门括约肌痉挛，这时嵌在外的痔使人活动受限，而且疼痛加剧。在反复疼痛刺激和括约肌痉挛互相作用下，嵌顿会越来越重。如果不及时干预，也可能发生痔坏死。所以急性嵌顿痔属于痔疮发作的一种急性状态，应该及时到医院由医生协助处理。

内痔是在肛管内侧形成的血管垫，也叫肛垫，肛垫组织是人体正常组织，对于排便可起到一定缓冲作用，只有当肛垫肥大以后才会发生内痔。肛垫肥大可以使肛管内占位变小，由于痔组织的肥大使肛管变细，此时由于肛管挤压、肛垫肥厚、内痔增生，使大便有所变形，属于生理性现象。 直肠癌也可以引起大便变形，很多人有时对于直肠癌大便变形和肛管生理性变形很难区分，恐怕得了癌。其实真正癌症导致的变形往往呈棱角形，排便后肛门呈三棱形、棱角形，而且带有黏液、带有血，带有黏液和血时需要高度怀疑大便变形是由直肠癌引起。直肠癌发生部位往往离痔疮很近，甚至在离痔疮4-6cm的范围，发生率占所有大肠癌的60%-70%，所以需要高度警惕。大肠癌大部分是发生在直肠，大便变形也是其中一个症状。不能说所有大便变形都是直肠癌，但是提醒患者注意根据。

绒毛状腺瘤不像痔疮和肛瘘属于肛管疾病，绒毛状腺瘤是结肠或直肠良性肿瘤。发生在直肠远端的绒毛状腺瘤，通常比较大，可随大便脱出肛门外，表面类似痔疮，实际上是绒毛状腺瘤。绒毛状腺瘤表面有许多绒毛组织，表面柔软。但绒毛状腺瘤恶变率比较高，高于管状腺瘤。绒毛状腺瘤在临床上诊断良性居多，但发展成为混合腺瘤的情况也比较多，距离癌前病变更近一步。所以绒毛状腺瘤是容易癌变的良性肿瘤，还是尽早手术为宜。 治疗上，如果肿瘤直径不超过3cm、蒂不大于1cm，可以考虑在内镜下电切。如果绒毛状腺瘤基底部比较宽广，不适于电切，需要经过经腹做腹腔镜切除或者开腹做肠切除。另外，任何治疗的情况下都应该先做肠镜，看看数量是不是只有一个。这种绒毛状腺瘤也有人生长2-3个，甚至更多，多发腺瘤在手术时要考虑是不是进行肠切除，所以手术还是积极的处理方式。

肛门坠胀在肛肠疾病患者中属于常见症状，肛门坠胀可能是器质性疾病引起。器质性疾病一般都是盆底脏器发生占位，或者直肠内肿瘤侵犯到直肠外，可以引起肛门严重胀坠感。此时要高度注意排除直肠内和直肠壁外肿瘤重要症状，应该仔细寻找症状。也有一些肛门坠胀感是良性功能减退，这种患者往往痔疮也并不是很严重，而且检查发现直肠黏膜松弛、患者盆底下降，老年女性或者经历生育次数较多的女性比较多见。说明坠胀的感觉是盆腔底部综合征，合并良性疾病比较多，比如坠胀合并有便秘患者往往有直肠前突，往往有直肠黏膜松弛、骶直分离、膀胱后倾后倒、子宫后倾后倒、盆腔松弛、耻骨直肠肌肌肉痉挛和肥厚，使盆底出口狭窄，排便困难。 长时间用力排便使盆底组织均向下位移，蹲便时间过长，使压力增加，盆底器官和组织向下运动趋势比较大，这种情况下造成盆底下降、盆底松弛或者盆底脱垂等症状引起比较明显下坠感，属于功能性衰退，是身体衰退、老化造成的症状。中医认为需要补升中气，吃补中益气补药。从饮食上要增加蛋白质、脂肪，要增加蔬菜、维生素，增强体质，是治疗的根本。除了饮食改善以外，还要做功能锻炼，如提肛运动或者膝胸卧位，使盆底脏器向上提，做气功或者进行其它提升中气治疗才最有效，才是改善下坠症状最主要的手段。

肛门脱垂也指肛管脱垂，痔疮生长区域就是肛管，在肛管齿状线上、下分别是内痔和外痔。在肛管内侧、齿状线上、下，内外痔融合到一起时称为混合痔。 痔疮生成和肛管内侧肛垫内血管扩张、血管松弛滑脱有重要关系，肛门脱垂实际上是痔疮痔体脱垂，表现出来好像从肛门缘看是肛管有一部分组织脱出，实际上不外乎也是肛垫增厚和水肿、血栓变化所造成的脱垂。此外，还是肛管组织学上的称呼变化，实际上是一个组织，都是痔组织的变化。

肛门酸痛实际与肛肠疾病没有太大关联，也就是具有肛门酸痛症状的疾病极少。肛门酸痛要考虑疾病来源于感觉神经、骶神经或椎管的可能性，本身从肛肠疾病，无论是肿瘤、肛肠良性疾病，很少出现单纯酸痛症状，表现都比较强烈。 有些男性前列腺肥大，也可以出现肛门酸痛。女性发生盆腔内盆腔炎、盆腔占位，也可以引起反射性肛门酸痛，同时有坠胀等。这些感觉虽然不强烈，但需要仔细推敲、仔细寻找原因，不轻易放过。另外，避免轻易进行手术，手术无法解决肛门酸痛的问题。肛门酸痛不是肛肠疾病主要症状，对于这一点需要提高认识。