董平

肛瘘手术后患者都比较急切，做了手术都希望尽快恢复。但肛瘘手术以后创面恢复需要经过几个时期，肛瘘手术后前1-2天存在伤口渗出期，渗出期是伤口内脓液和血性分泌物的排泄过程，长短不一。如果是深部肛瘘，排泄期可以在一周，小的肛瘘1-2天可以排净。当伤口脓液排净，伤口则开始愈合。 开始愈合过程也是一个缓慢过程，不能过急，因为伤口创面愈合有其规律，一般3-7天是排泄期，七天以后肉芽组织开始填补、增生。这种情况下还需要医生不断换药，观察肉芽组织的生长是否健康。如果看到肉芽组织水肿或过度增长时，医生还要对伤口进行较小处理。只有较好维护伤口状态，肛瘘伤口才能在15-20天左右彻底愈合，而快速愈合与医生和患者的配合无法分开。

内痔出血是内痔的主要症状，也是痔疮早期症状之一。中晚期痔疮也可以引发出血，此时出血往往合并有血液疾病、往往合并有其它慢性疾病，所以内痔出血越发严重。在痔疮已经发展到Ⅲ-Ⅳ期状态下发生出血不止，建议如果身体条件允许，还是积极采取手术治疗。 如果痔疮并不是很大，即Ⅰ期、早期内痔发生几次出血，甚至出血不止。这种情况应通过全身检查排除出血原因，比如凝血机制、出血性疾病，之后再做处理。常规内痔出血通常口服微血管药物止血，还有栓剂、药膏、外用药。真正有效的办法是内痔注射或内痔微创射频治疗，这种干预性比较强的治疗对于制止内痔出血非常有效。

内痔和直肠癌是两种截然不同的疾病，内痔是一个柔软血管团块，直肠癌是一个硬性增生的组织，属于癌症，质地较硬。随着肿瘤增大患者会有排便困难、下坠、肠道内占位、大便变形、便黏液、便血等症状。而内痔本身只有良性出血，而且是无痛性便血，两种疾病的症状完全不同。 早期直肠癌往往没有症状，如有大便带血不应立即诊断为内痔，需要高度警惕是否为直肠肿瘤。因为肿瘤虽然很硬，但是很脆，遇到刺激都会出现活动出血。活动出血也是早期癌肿的主要症状，但很不容易被发现，应该高度警惕。所有的便血和所有直肠内出血不能简单认为是内痔出血，应该进行详细的检查。

内痔有三个主要症状，即出血、肿疼、脱出，一旦出现以上症状，才考虑是否适合于做手术。但手术前是否一定要做肠镜，这一点根据具体情况判定。一般情况下，在痔疮手术前，直肠镜检查已经足够，有些单位也可以仅进行肛门镜检查。 如果是以出血为主的痔疮，在临床检查过程当中不能准确判定出血是痔疮，这种情况应该进行肠镜检查。一般主张40岁以上应该普遍做一次肠镜，能够早期发现直肠息肉、直肠肿瘤，肠道炎症等，予以及时排除。如果有条件做肠镜或怀疑肠道存在问题，也有必要进行肠镜检查。肠镜属于有创伤检查，所以在检查过程当中也需要慎重。如果内痔诊断十分明确的情况下，进行肛门镜检查即可。

内痔和腹泻属于两种疾病，内痔是发生于肛管的血管扩张，腹泻是由于小肠或者大肠发生过快蠕动引起吸收不良。腹泻患者一天可以排泄4-5次，甚至出现水样便，以上属于消化内科治疗的范畴。 内痔和腹泻没有直接的关系，但是腹泻可以引起内痔的发生，也可以因为长期腹泻促使痔疮的长大，也可以促使痔疮并发血栓或者水肿，发生炎症反应。腹泻可以引起痔疮，但是内痔并不会反过来引起腹泻，因此这两种疾病属于两个不同来源的问题。

内痔是在肛管内发生的疾病，可以扩大，也可以随粪便排出脱出肛门外。由于痔核柔软，引起的变形即导致大便变细，也可以因为痔核大小不一，出现左前大、左后大而引起大便有凹槽，但大便排出不会有障碍。另外，大便排出以后形态有改变，但没有血。 如果大便变形，而且大便变形以后有出血或有带黏液血，要高度注意直肠肿瘤，其中直肠癌占大肠癌60%-70%，好发于直肠。这种情况下由于癌肿变大，常发生大便变形、通过困难，患者有下坠感、大便便血、大便带黏液，包括有大便变形，这种变形则需要高度重视。

内痔肿大即嵌顿、水肿、血栓形成，具体治疗方法如下： 1、在发生痔嵌顿的情况时，一般都采取中医活血化瘀的疗法疏散所积血栓； 2、可以采取消肿办法，消肿办法一般采用高浓度盐水或者50%的硫酸镁高渗液体做湿敷，使内痔痔体内水分大量吸附到痔体外，使水肿减小； 3、口服促进微循环吸收的药物，可以改善痔血管通透性，使痔水肿加快吸收； 4、除以上疗法以外，中药坐浴、温水坐浴治疗，对于改善肛门括约肌痉挛、改善痔水肿也有一定好处。

外痔和内痔属于两个概念，发生位置不同。内痔是发生在肛管齿状线以上，而外痔是发生于肛管周围的皮肤和皮缘。两种痔来源不同，但实际都属于痔的同样类型，也都是肛垫在肛管起缓冲作用。内痔和外痔通常不会互相转变，但可以互相联合，内痔和外痔在融成一片时称作为混合痔，混合痔是内痔加外痔的综合体。大部分痔的晚期都是混合痔，内痔扩张以后和外痔融为一体，这种情况下做手术时一般都是一并切除。 单纯外痔多发生在肛门前位，也可发生在肛门后位，比如肛裂形成的裂痔，该部分外痔存在特殊原因，只有肛门发生裂口时，才把肛缘皮肤拉伸成为外痔。女性肛门前位组织比较疏松，没有很结实的组织。因为前方是阴道，会阴体比较窄小，这种情况下因为反复排便，肛门前位皮肤拉伸比较常见，肛门前位形成外痔的可能性比较大。这种外痔一般都属于生理性，没有症状可以不予切除。当外痔较多时，影响排便后清洗、合并分泌物，可以考虑进行外痔切除。痔疮到一定程度时大部分都是混合痔，需要做外痔的同时把内痔一起清除，属于比较彻底的手术。

内痔除发作期外本身没有感觉，只有在血栓和水肿或嵌顿的状态下才可发生疼痛。一般单纯内痔在发生疼痛的情况时，应该警惕合并肛裂或合并肛周感染的可能性，并不应放弃对于其它疾病的关注。 单纯内痔很少疼痛，患者症状多以出血为主。痔疮发作有三大症状，即出血、脱出、疼痛。疼痛出现的情况多数是内痔发生血栓，或者内痔发生水肿、炎症，此时才存在疼痛感。所以单纯内痔突然合并肛门剧痛和肛门一侧疼痛表现，还是要请医生进行详细诊断。

肛门外有突出物伴瘙痒，如果突出物发源于肛门外、肛缘，通常为外痔。如果突出物是随排便由肛门内脱出的突出物，需要检查是不是内痔或者肛乳头肥大，或者有其它病症，不属于外痔。 脱出物原发于肛门外的情况比较多见，即外赘皮或者外痔。这种情况下所引起的肛门瘙痒往往是在排便时，外痔、赘生物促使肛门在排便后清洗困难，中间夹杂粪便或夹杂脏物、污物，使肛门周围皮肤受到酸性刺激、细菌感染而引起瘙痒，应该主要按照肛门周围的皮肤病进行治疗。