董国菊

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
判断病毒性心肌炎就是由于病毒感染引起的心肌的炎性改变。这一类疾病可轻可重，轻到什么程度呢？轻到患者可能无明显的症状，重到什么程度呢？重到急性的心衰，恶性的心律失常，甚至影响到生命。所以它的临床表现是从轻到重，多种多样的。我们如何去判断呢？首先，既然有病毒感染，患者在出现心脏的症状之前的1到2周，最长不超过4周，有一个前驱的感染疾病史，比如说有过上呼吸道的感染，能够提供出明确的病史，而且在这次感染之后就出现了一系列心慌、胸闷、气短、心悸，甚至胸痛这样的临床表现。从心电图来讲可以出现改变，但是轻的患者心电图也不一定会出现改变。心电图的改变也是多种多样的，有的表现为心律失常，有的表现为心肌缺血的改变。由于患者很少在急性期来就诊，往往都是在之后，所以我们心肌损伤标记物往往都不特异了。也就是说如果病毒性心肌炎急性发作期，我们能够检测到心肌损害，但是如果患者错过了这个时间窗来就诊，我们往往检测不到。超声也有一定的诊断价值，但是不损害到一定程度，超声也是不显示的。强有力的金指标是做一个心内膜的活检，但是这个创伤是比较大的；另外我们还可以做一些病毒学的检测，来证明他有没有病毒性心肌炎。大家要特别警惕的是病毒性心肌炎对于很多小孩来说都是打问号的，之所以打问号，就是因为临床表现不够典型，而客观的证据我们又找不到，能够找到的只是患儿在出现症状之前有过上呼吸道的感染史。这样的情况家长都不要太紧张，只要进行适当的休息，基本上都不会留有后遗症。而严重的病毒性心肌炎临床是不会漏诊的，这种治疗反而会更有的放矢。

心脏腱索是从心肌乳头肌发出来后，撑到瓣膜上。瓣膜要开合，如果没有腱索支撑，可能会翻过去，阻挡血流通过。所以腱索作用是通过弹性收放保持瓣膜伞面，维持一定形状，是正常腱索。 左室假腱索是从乳头肌发出，对瓣膜没有支撑作用，是先天发育异常或者先天解剖异常，对人体几乎没有任何影响，所以从这个角度上左室假腱索也不算一种疾病。只有在极端情况下，假腱索位置影响左心室往外射血位置，可能影响血流动力学，甚至可以做手术去除。

低血压患者应注意饮食均衡，比如每天保证牛奶、鸡蛋、瘦肉、青菜、碳水化合物充足，补充足够的优质蛋白。优质蛋白不足则体质不强壮，发生低血压几率增高。所以低血压患者要科学饮食，保证体质强健，才能保证尽量不低血压。 患者可在适当饮食之余，建议吃补气、白蛋白多的药物，可适当喝西洋参泡水、龙眼肉、枸杞子、大枣，还可在补气的基础上进行适当补血，如阿胶，但是不能将以上几种食物作为主食。

低血压头晕要分具体情况，任何原因导致低血压头晕，最快缓解方式是到通风处躺下进行缓解。因为平躺会克服地球重力或不受地球重力影响，所有血液会充分回到心脏，心脏血容量足够后，低血压症状会消失，是最快缓解方式。 头晕可有其他原因，比如炎热不能及时补充水分，血管热时出现扩张，压力会进一步下降，没有有效补充水分或没有及时进食，血容量不够，会出现头晕。如果体质弱伴有血糖低，头晕症状会更加明显。虽然最快缓解方式是平躺，建议平时加强锻炼，增强身体素质，注意避免在炎热、不通风环境待时间过久，可以有效避免出现头晕急性事件。

冠状动脉粥样硬化禁忌很多，去游乐园的时候可能会看到娱乐设施上标明高血压、冠心病禁止坐。实际上冠状动脉粥样硬化的禁忌有点笼统，因为分硬化程度的不同。如果冠状动脉粥样硬化到血管闭塞或者接近闭塞，就是严重的冠心病，肯定不适合去做剧烈的运动，吃饭都不能吃的过饱。实际上这些患者吃饱了是会不舒服的，自动的就会规避吃的过饱。 对于绝大多数轻度的冠状动脉粥样硬化或者中度的，没有特殊的禁忌。关于冠状动脉粥样硬化，要客观的去认识。首先是正常的生理进程，当认识到是一个正常进程的时候，就会保持比较正常的、平和的心态，不要过分的被吓住，心态上要摆平，但是该吃的预防性药物还是要吃的。

心脏外面有心脏心包，心包是两层膜，中间有15-50ml液体，起润滑作用，如果液体过多，则称为心包积液。心包积液在临床上较难查明病因，很多患者做心脏彩超发现有少量心包积液，大量心包积液时可能会穿刺取出部分进行检查，具体原因如下： 1、临床常见病因为炎症，比如急性心包炎或急性心内膜炎，感染细菌、病毒或结核杆菌。其它原因，比如急性心肌梗死时也有可能，但不多见； 2、全身性代谢性和免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮或结缔组织病，也可能导致心包积液增多。 因此，心包积液是较复杂病理过程，病因也非常复杂。

血压100/60mmHg从理论上来说是正常的，高压的范围是90-140mmHg之间，100mmHg是正常的，低压的范围是在60-90mmHg之间，60mmHg也是正常的，但是如果放在大背景下，就会造成很多人焦虑，比如一向都是130mmHg，突然100mmHg，就会造成心理的恐慌，会觉得血压低，其实真的没有问题，当造成恐慌以后受心理的影响就会觉得会头晕。 有些情况也可能会引起脑灌注不足，往往是给大脑供血的血管有问题，比如颈动脉、椎动脉，包括大脑里的动脉狭窄，阻力很强。虽然100/60mmHg是正常的，但是去对抗大脑血管阻力的时候就显得不足，对抗不了血管狭窄的阻力，有可能会引起脑供血不足的症状，所以虽然值是正常的，但是对于颈动脉、椎动脉、大脑动脉狭窄比较明显的患者，还是希望血压能够控制在130mmHg左右。

生命是一个老化的进程，所以很多人会拿着体检单特别大惊小怪的来询问，问大夫如何处理动脉硬化，头发在变白，脸会长皱纹，这是自然老化的进程。所以动脉硬化是生理性的进程，即便按时生活，有规律的去做任何活动，也不能阻止衰老。所以动脉硬化最重要的原因是年龄。为何有的人很年轻血管会硬化，这类情况才是病理性动脉硬化。对于很多年轻人血管硬化一定有原因，最常见的原因，比如家族史、肥胖、吸烟，还有高血压、高血脂、糖尿病。以上原因不一定都要具备，但是具备的原因越多患病几率越高。把上述因素根据临床经验排序，最加讨厌的或者危险性最大是糖尿病和吸烟。所以很多年轻人就诊时说家人有动脉粥样硬化病史，不想发生这类情况，但是又不肯戒烟，这个问题让人很纠结。 只有从源头上改变，动脉硬化的进程才会减缓、减慢。其实不怕硬化，就怕硬化到一定程度，造成严重的狭窄，引起脏器、肌肉供血不足，所以一定要从源头上改变，具体如下： 1、做好良好的生活习惯； 2、无论是糖尿病、血压、血脂，一定要控制到正常。 还有人提出如果都做到上述要求，就不会发生血管硬化，当然不一定，还有年龄、家族史的情况，这两条无法改变，但是一定要把能做好的，应该做好的做好，其实就足够了。

心脏传导分窦房结、房室结，窦房结和房室结之间的路叫房间束，从心房到心室是房间束，从房室结到各个心肌细胞要走的路是左右束支，即左束支和右束支。完全性右束支传导阻滞是右束支发生阻滞，因为右束支在心肌层面走形比较表浅，不像左束支走形比较深，很容易受到损害，如炎症或先天阻滞。心电图上经常会看到完全性右束支传导阻滞的诊断，这个名称听起来挺吓人，但其临床意义并不可怕。 完全性右束支传导阻滞没有任何临床意义，也不需要治疗，只有极少数情况下，患者心电图本来正常，但突然发生胸闷、胸疼伴大汗，同时心电图出现了完全性右束支传导阻滞，认为这是由于心肌缺血造成，就要重视右束支传导阻滞。不是完全性右束支传导阻滞出现了就要重视，而是要重视新发的，并且患者伴有缺血症状时的右束支传导阻滞。

静息心率低于60次/分也分生理和病理，生理性的，比如运动员的心跳慢，是因为心脏很强大，不需要跳的快。除了身体素质比较好的，平时有坚持锻炼的年轻群体静息心率也可能不到60次/分，也属于正常，每个人夜间休息的时候心跳往往是低于60次/分。如果背一个24小时动态心电图，就会发现夜间睡着以后心跳基本上是低于60次/分的，因为只有这样才会得到休息。 病理情况下往往见于窦房结或者房室结的功能不好，窦房结、房室结都是心脏传导上重要的中转站，如果不作为，不往下传导信号，心跳就会慢，就属于缓慢性的心律失常。 要对静息进行定义，静息就是指无论是活动过还是没活动，此时此刻的状态是没活动的，比如跑完步休息10-15分钟算形体上的静息，还要有心理上的静息，就是没有身体上特殊的不舒服，心情没有焦虑、紧张，没有这些不良的情绪就叫静息。