董国菊

心脏前负荷一般是指心脏工作前所承受负荷，心脏工作指心脏通过自身收缩把血打给全身，心脏收缩前所承受负荷是心室血对抗压力。所以，前负荷多为心室内血量，血越多所需收缩能力要越强。前负荷又称为容量负荷，在治疗上多可用利尿药把容量减低，即减轻前负荷。 心脏后负荷通常是心脏收缩后所对抗压力，心脏收缩后血打到动脉系统，动脉压力就是后负荷，也称为压力负荷。通常用血压高低客观形容，应用扩张血管药物多可降低血压，达到降低心脏后负荷目的。

低血压头晕要分具体情况，任何原因导致低血压头晕，最快缓解方式是到通风处躺下进行缓解。因为平躺会克服地球重力或不受地球重力影响，所有血液会充分回到心脏，心脏血容量足够后，低血压症状会消失，是最快缓解方式。 头晕可有其他原因，比如炎热不能及时补充水分，血管热时出现扩张，压力会进一步下降，没有有效补充水分或没有及时进食，血容量不够，会出现头晕。如果体质弱伴有血糖低，头晕症状会更加明显。虽然最快缓解方式是平躺，建议平时加强锻炼，增强身体素质，注意避免在炎热、不通风环境待时间过久，可以有效避免出现头晕急性事件。

同型半胱氨酸高主要是蛋氨酸代谢的中间产物，有可能是蛋氨酸的含量高，或再进一步往下降解的过程出现问题。如果蛋氨酸含量高了跟饮食有关系，富含蛋氨酸的饮食有海产品，即海里生产的各种鱼肉，蛋氨酸含量比较高，从该角度上来说鱿鱼一定要限制，但千万不要用从此不吃、禁吃这种词，很不科学，好比血脂高，绝对不禁忌大家去吃肉，可以吃但要限量吃，因为只有饮食均衡，才可以把各个指标控制好。如果可以吃鱿鱼，同时还可以多吃新鲜蔬菜、水果，多摄入维生素，其实可以促进同型半胱氨酸在体内代谢，其实饮食均衡可能比禁吃食物更为科学和合理。

心脏外面有心脏心包，心包是两层膜，中间有15-50ml液体，起润滑作用，如果液体过多，则称为心包积液。心包积液在临床上较难查明病因，很多患者做心脏彩超发现有少量心包积液，大量心包积液时可能会穿刺取出部分进行检查，具体原因如下： 1、临床常见病因为炎症，比如急性心包炎或急性心内膜炎，感染细菌、病毒或结核杆菌。其它原因，比如急性心肌梗死时也有可能，但不多见； 2、全身性代谢性和免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮或结缔组织病，也可能导致心包积液增多。 因此，心包积液是较复杂病理过程，病因也非常复杂。

要分情况才能去分辨窦性心律T波改变是否严重。有一类人尤其是女性更年期以后，心电图所有的导联T波都会低平。当所有导联T波低平时往往认为没有临床意义，因为这些心电图的导联对应心脏的某地方，一般要么是下壁导联、前臂导联，不太可能所有的导联都出现问题。当所有导联都出现问题时，往往认为可能并不严重，这是一种常见的心电图。还有一种T波改变很严重，如急性心肌梗死的超早期表现，在ST段抬高和压低之前，就出现了T波高尖。 因为大量心肌细胞急性坏死，血钾释放导致T波除极的波特别高尖，当然一定要结合病史，这是很严重的现象。其它还有一过性T波改变，如有患者非常紧张，实际上有过度换气综合征，一紧张时就呼呼直喘，会造成呼吸性碱中毒，酸碱平衡改变同样会影响到心肌细胞的除极也会造成T波改变。有时T波是体内血钾的水平影响，急性心梗时钾离子的释放会影响T波，如果没有心梗，最近吃饭不好，因为正常吃饭血钾不会低，摄入血钾低了以后T波复极也同样会受到影响，所以各不相同，要结合临床分析。

血压100/60mmHg从理论上来说是正常的，高压的范围是90-140mmHg之间，100mmHg是正常的，低压的范围是在60-90mmHg之间，60mmHg也是正常的，但是如果放在大背景下，就会造成很多人焦虑，比如一向都是130mmHg，突然100mmHg，就会造成心理的恐慌，会觉得血压低，其实真的没有问题，当造成恐慌以后受心理的影响就会觉得会头晕。 有些情况也可能会引起脑灌注不足，往往是给大脑供血的血管有问题，比如颈动脉、椎动脉，包括大脑里的动脉狭窄，阻力很强。虽然100/60mmHg是正常的，但是去对抗大脑血管阻力的时候就显得不足，对抗不了血管狭窄的阻力，有可能会引起脑供血不足的症状，所以虽然值是正常的，但是对于颈动脉、椎动脉、大脑动脉狭窄比较明显的患者，还是希望血压能够控制在130mmHg左右。

生命是一个老化的进程，所以很多人会拿着体检单特别大惊小怪的来询问，问大夫如何处理动脉硬化，头发在变白，脸会长皱纹，这是自然老化的进程。所以动脉硬化是生理性的进程，即便按时生活，有规律的去做任何活动，也不能阻止衰老。所以动脉硬化最重要的原因是年龄。为何有的人很年轻血管会硬化，这类情况才是病理性动脉硬化。对于很多年轻人血管硬化一定有原因，最常见的原因，比如家族史、肥胖、吸烟，还有高血压、高血脂、糖尿病。以上原因不一定都要具备，但是具备的原因越多患病几率越高。把上述因素根据临床经验排序，最加讨厌的或者危险性最大是糖尿病和吸烟。所以很多年轻人就诊时说家人有动脉粥样硬化病史，不想发生这类情况，但是又不肯戒烟，这个问题让人很纠结。 只有从源头上改变，动脉硬化的进程才会减缓、减慢。其实不怕硬化，就怕硬化到一定程度，造成严重的狭窄，引起脏器、肌肉供血不足，所以一定要从源头上改变，具体如下： 1、做好良好的生活习惯； 2、无论是糖尿病、血压、血脂，一定要控制到正常。 还有人提出如果都做到上述要求，就不会发生血管硬化，当然不一定，还有年龄、家族史的情况，这两条无法改变，但是一定要把能做好的，应该做好的做好，其实就足够了。

心脏神经官能症在临床上非常多见，尤其是更年期前后的妇女。从名字上分析，心脏神经官能症的核心实际上是神经，症状又类似于心脏，这类人表现出心脏病的症状，但是检查心脏，又没有问题，叫做神经性或者神经质性，叫做心脏神经官能症。一部分患者的表现会非常多，观察周边的人，比如经常会受到周边的亲人、朋友生病影响，产生类似的症状。病的核心是由于情绪和神经调节的不稳定，实际再往深了解，属于抑郁和焦虑的表现，所以症状非常的宽泛，有时心慌，有时胸闷，有时胸疼，位置不固定，每天也不一样。 这样的人其实用现在流行语表达更多的是带着负能量体会身体的不舒服，今天感觉心慌，明天又觉得胸闷，症状变化比较多，但是总是认为往心脏上靠。所以这类人的特点往往会去很多家医院，找很多医生就诊，最后医生都会说没有问题，但是这类患者不能理解，没有问题为何会感觉不舒服，不舒服为何没有问题，所以最后把这类人群起名叫做心脏神经官能症。

一度房室传导阻滞是做心电图时看到心电图上的P-R间期长，正常P-R间期是0.12-0.20秒，所以当P-R间期＞0.20秒，就是一度房室传导阻滞。P-R间期长其实代表从心房到心室传导时间长，从心房到心室传导需要经过重要的关卡叫做房室结，如果房室结处理心跳搏不及时，就会造成房室传导阻滞。 房室传导阻滞既然有一度就有二度、三度，一度是最轻的房室传导阻滞，从心房到心室传导过程轻度延长，在临床上基本上不需要积极治疗，有很多人都有轻度延长。当然也有人是因为服用了过量β受体阻断剂或洋地黄类药物，即治疗心律失常的药物所致。

偶发房性早搏是做24小时动态心电图才会下的结论，24小时动态心电图是看1天的心跳总数，大概每个人平均1天能跳10-12万次左右，运动员心跳较慢要8万次左右。 以10万次为例，如果1个小时心脏早搏＜5次就叫做偶发。如果早搏是房性早搏，就叫偶发房性早搏，没有任何临床意义。心跳就像齐步走，1天齐步走10万次，会有偶尔迈错脚迈早了的时候，思想稍微出点小差就可能会出现迈早了脚。 在心电图上和在动态心电图上就表现出提前发生早搏，所以当数量发生的很少时，就叫做偶发房性早搏，没有任何临床意义，大家也不用特殊的去治疗。