荣春红

功能性子宫出血是指无器质性病变的子宫出血，严重程度从轻度到严重到危及生命都有可能。功能性子宫出血也就是没有器质性的病变，没有长肌瘤、没有长息肉、没有癌引起的子宫出血，而是因为内分泌失调引起的功能性出血。这种出血可以通过排查的方法进行诊断，比如做超声或其他检查，排除了子宫或者卵巢上长肿瘤，也排除全身性血小板减少、凝血功能障碍的液体出血，也排除了由于垂体、下丘脑问题引起的出血，就能够诊断为功能性子宫出血。主要由于内分泌失调引起，可能由于无排卵造成无排卵性的出血，也可能由于黄体功能不足造成点滴出血，都可以认为是功能性出血。功能性出血通常需要通过药物调节，可能会采取避孕药、雌激素、孕激素等药物进行调节、止血。严重程度主要取决出血程度，部分患者功能性的出血是点滴出血，就是不该来月经时有出血，但不多，可以通过药物调节。也有功能性出血会比较多，甚至持续10-20天，并且有大血块，久而久之会造成贫血，严重的贫血如果调节不好甚至可以危及生命，所以功能性子宫出血虽然没有器质性病变，但是也需要引起重视。

女性的绝经平均年龄是48.5岁，所以48岁是正常的绝经年龄。通常在40岁前出现绝经称为卵巢早衰，48岁后女性的卵巢功能会逐渐下降，部分女性的卵巢功能已经出现衰竭，不再分泌雌激素，这是自然的生理现象。如果处于绝经年龄，出现围绝经期症状，比如潮热、出汗、脾气暴躁、失眠等，可以暂时用激素替代，进行围绝经期的治疗。在排除紧急症的情况下，激素替代是较好的治疗方式，可以帮助女性平稳度过绝经期，对于绝经后骨量保持、预防心脑血管疾病发生等有好处。在应用激素替代期间要定期进行检查，比如肝、肾功能检查，检查子宫、乳腺是否存在异常增生以及乳腺问题。

通常建议在绝经后1年内将环取出，由于在刚绝经时不容易判断患者是否已经绝经，需要等待一段时间。如果女性已有1年不来月经，则定义为绝经，而在绝经后1年内，将环取出相对比较容易，同时出现并发症或环嵌顿、环穿孔等风险相对较少。随着绝经时间延长，子宫内膜会出现萎缩状态，子宫壁会逐渐变薄，也容易出现宫颈粘连，此时再取环会增加取环难度及手术并发症风险。因此，在绝经后1年内，在子宫萎缩程度较轻情况下，将环取出比较合适。对于部分老年女性，如果已经超过该时间仍想取环，可在没有禁忌症情况下，适当给予1-2周雌激素，进行阴道用药或口服用药，降低取环难度，同时也能够减少部分并发症发生风险。

若患者之前观察外阴无特殊异常，突然出现肉芽，这种肉芽可能是尖锐湿疣表现。尖锐湿疣即突然长出来的簇样、鸡冠样的毛茸茸突起，和周围黏膜颜色有一定区别，稍微发白。若患者没有观察过自己的外阴，突然洗澡时摸到有簇状突起或有肉球，这种情况可能是正常组织，也可到医院请医生帮助鉴别。 很多患者会有这种情况，开始没有摸到，后来突然洗澡时摸到，但其是正常小阴唇或正常处女膜痕迹，甚至有的人宫颈脱垂也会触摸到。外阴出现肉芽也可能是阴道炎表现，因阴道炎分泌物流出，刺激小阴唇出现假性湿疣表现。若是假性湿疣，是炎症分泌物刺激导致，把阴道炎治好，假性湿疣也会好转。

替硝唑片主要用于治疗妇科的厌氧菌感染，同时也可以治疗滴虫感染。妇科厌氧性感染表现为两个方面：1、在阴道内乳酸菌能力下降或者减少的情况下，阴道内的杂菌，主要是厌氧菌，就会大量繁殖，形成细菌性阴道病，可以用替硝唑进行治疗；2、由于厌氧菌引起的妇科盆腔炎，盆腔炎指的是子宫内膜炎、输卵管炎症和卵巢炎症，只要是盆腔内生殖器的炎症，统称为盆腔炎。盆腔炎的感染包含厌氧菌的成分在里边，所以在治疗盆腔炎时，需要用一些对抗常见菌群的药物之外，一般会加上对抗厌氧菌的药物成分，也就是替硝唑或者甲硝唑。外源性的滴虫感染，也可以用替硝唑片进行治疗。滴虫多数是来源于外边，就是同房或者环境中的滴虫造成了女性的感染，建议口服替硝唑片，同时配合阴道上药。

妇科疾病的常见症状如下：1、月经问题：月经是女性的独有特征，如果月经周期、频率、月经量、或月经颜色出现不正常的情况，可能存在妇科疾病，需要进一步检查；2、白带异常：白带呈黄色或黄绿色、有异味，或者白带流出后外阴阴道瘙痒，白带突然变多等，均为异常白带，可能存在炎症，需要进一步检查；3、腹痛：多数妇科疾病会引起腹痛，以下腹部疼痛为主，即肚脐和耻骨联合之间疼痛，下腹部疼痛、酸痛，以及腰痛均可能存在异常；4、盆腔有包块：如果在腹部摸到大包块，表明腹内为囊肿、肌瘤，或其他类型的肿物，体积较大，至少在10cm。如果出现上述症状需要及时就诊。

避孕套包括男用避孕套以及女用的阴道横隔避孕装置，男用避孕套较为常见，避孕套不仅能起到避孕作用，还能有效阻止性传播疾病在男女双方之间互相传播，亦能相应减少妇科疾病。男用的避孕套对于减少妇科疾病较有帮助，主要为减少性传播疾病，即STD。性传播疾病的概念较为广泛，如艾滋病，通过使用避孕套可以起到阻隔艾滋病的作用。较常见的HPV感染，即人乳头瘤病毒引起宫颈癌病毒，通过避孕套亦能减少男女之间传播。其他的性传播疾病如淋病、梅毒、霉菌等通过男用戴避孕套，均可有效、大幅度减少男女双方之间的传播。采取避孕措施，尤其是非夫妻的不洁性行为，使用男用避孕套比较有好处，但男用避孕套不能100%杜绝性传播疾病的发生，因在阴毛或裸露的皮肤黏膜的部分，可能会沾染少许病原体及病毒，但多数已经被避孕套阻隔，这部分少许的病原体，即使为互相之间有感染，亦能大幅度减轻疾病发生。

排卵试纸的原理是测尿中的LH，即尿中黄体生成素的激素水平。这种激素在排卵前24小时会达到峰值。一般月经周期较规律的人，会从月经来血第1天开始，直到第10天开始测，通常隔1天测1次，或是1天测1次。若逐渐变深时，可加密测的频率，也可4个小时测1次，逐渐变强等到最强时会由强变弱时，就提示排卵先兆，在这之后24小时可能会出现排卵。 若排卵试纸经过多天一直是弱阳性，表明体内LH无逐渐增长，也没有出现排卵前的峰值，这种情况意味着可能此周期没有排卵，这样也不易怀孕，同时月经也可能不会如期来潮。

利凡诺引产术手术步骤如下：一、手术前检查：1、引产之前医生会查据相应的化验，查肝肾功能、血常规，测量体温、血压等，排查有无引产的禁忌症，之后去核对是否是引产的适应症，如果核对都没有问题就会住院引产；2、引产之前医生会在患者眼睛里滴利凡诺的稀释液，观察患者对利凡诺的药物是否过敏，观察20分钟后如果不过敏，会采取羊膜腔穿刺的方法。二、穿刺：一般羊膜腔穿刺会让患者取平卧位，排空膀胱之后会选择比较空的地方穿刺，或者在超声机器引导之下去寻找比较合适的位置，离孩子的肢体比较远、羊水量比较多，而且最好避开胎盘的位置去穿刺。穿刺针是一种较细的针，里边有针且外边空心，穿刺进去后有几层突破感，感觉到进入羊膜腔时，会把针芯抽出来再接注射器去回吸，回吸出来如果是羊水，就开始向羊膜腔里注射利凡诺药物。注射进行到中间时还会回吸一次，观察是否还在羊膜腔之内，如果确定还在羊膜腔之内就可以把药物全部注射进去。手术最后会进行消毒，把注射针眼用无菌纱布覆盖，再等待患者是否肚子疼；三、查看是否需要刮宫：穿刺之后的24小时左右可能会产生肚子疼的情况，每个人出现的时间不同，肚子疼会逐渐规律，在感觉逐渐过滤、紧缩时就代表可能宫口打开，孩子要掉出来，之后孩子会被自行排出。排出胎盘之后医生会根据出血的情况以及是否有胎膜残留决定是否刮宫。如果排出完整、出血也不多，就不会刮宫，如果出现胎盘残留、胎膜残留的问题或者出血多，医生会进行清宫的操作。这样整个引产步骤基本完成，之后医生会开具促进子宫收缩的药物。

引产操作在刚开始的时候需要患者在清醒的状态下配合，如果引产之后胎盘没有排出来，做刮宫可以采取无痛，即麻醉状态下的刮宫。引产有一个过程，刚开始的时候需要用口服药物，做羊膜腔穿刺，或者羊膜外和宫颈之间放置水囊去引产。开始时需要用前期步骤去杀死胚胎或者刺激子宫收缩，而刺激子宫收缩之后胚胎和胎盘排出。排出之后如果有胎盘残留、出血，或者胎膜不全等情况就需要刮宫。这时刮宫可以用无痛的方法，也就是可以采取麻醉，而前期吃药、肚子上扎针，或者宫腔放置水囊等手术没有无痛的操作，所以前期这些步骤需要患者清醒，而在最后做清宫的时候可以麻醉。引产也分月份，小月份可以通过药物引产，而大月份的就得通过羊膜腔穿刺或者通过水囊引产，前期这些步骤都需要患者清醒配合。