荣文笙

洗牙是较好的一件事，而且是应该每个人都需要做的事情。洗牙最主要是要把牙齿表面，尤其是牙齿跟牙龈之间的牙石去除掉。牙石是因为平时刷牙总是有些地方刷不干净，软垢或牙菌斑存留在牙齿表面，口腔内的唾液当中又有很多的矿物离子，它们就会以这些有机质为核心沉积下来。沉积最多见的是在下前牙靠近舌头的一面。牙齿和牙龈之间会有淡黄色、黄褐色、黑褐色，甚至是黑色的、硬硬的像石头一样的东西堆积在那里，就是牙石。 刷牙、使用牙线都去除不掉牙石，所以牙石一旦形成一定要通过洗牙，医生采用洗牙的方式叫洁治，才能去除牙石。所以每个人都需要定期洗牙，洗牙是帮助去除牙结石的最好方法。

小朋友时是一副乳牙，有20颗乳牙。随着年龄增长，这20颗乳牙会全部换成20颗恒牙，在这基础上再有其它恒牙长出来，这是替牙的过程。一般观察到小朋友大概从4-5岁开始就会发现有替牙的情况。其实发现现在的小朋友替牙年龄可能越来越早，女孩子会比男孩子早。而且如果小朋友出牙时，如通常会6个月的时候才萌出第一颗乳牙，出牙早的孩子换牙也会早。所以家长不用担心几岁该换牙了，而是在每天给孩子刷牙时，要观察替牙之前的信号，即第一恒磨牙的萌出。 第一恒磨牙是在20颗乳牙的后面，上下左右各有一颗，最大的一颗磨牙，像磨盘一样方方形状的磨牙萌出，早期是白白的小牙尖，一点点萌出一个咬合面，最后牙长出来。其实第一恒磨牙萌出之后，就知道乳牙开始要换了。最先换的是下颌最中间的两颗乳切牙。通常会发现，这两个乳切牙先是松动，然后松动越来越重。这时候先乳牙掉，然后患者会发现有白白的更大的恒牙从脱落乳牙下方萌出来。所以一般4-5岁的小朋友都有可能开始换牙。

牙周炎和牙髓炎的区别，主要在于疼痛或者症状是不一样的。1、牙髓炎：牙髓炎典型的症状就是冷、热、痛、自发痛、夜间痛加剧、阵发性跳痛甚至放散性的疼痛，这种疼痛是会越来越严重的，甚至影响患者入睡，影响生活，需要看急诊的急性牙髓炎；2、牙周炎：牙周炎通常没有严重的疼痛，牙周炎最主要的症状是牙齿周围的牙龈松软肿胀、刷牙出血、吃东西的时候出血。牙齿松动，牙齿移位不在原先的位置，咬东西的时候使不上劲了。如果牙周脓肿的情况下，也就是炎症通过牙周袋到达牙龈和根尖的部位，造成逆行的牙髓的感染，此时症状有可能跟牙髓炎一样，属于牙周牙髓的联合病变。如果没达到这种程度，牙周炎通常疼痛并不敏感，而是牙龈的肿胀、牙齿的松动会更敏感。所以二者的疼痛是不一样的，无论是牙髓炎还是牙周炎，都是细菌感染性的疾病。大多数时候牙髓炎是根据龋病进一步发展而来的，而牙周炎主要是牙龈炎、牙周袋内的细菌及其毒性的产物刺激或者是破坏牙齿周围组织，造成的慢性的感染性的疾病。

矫正牙齿有两种方法，一种方法是戴固定矫治器，在牙齿上贴托槽，绑着钢丝，拿不下来的这种矫治方法，称为固定矫治器。还有一种方法称为活动的矫治器或隐形矫治器能够拿下来，通常是透明，看起来像塑料一样的树脂牙套，每天戴到牙齿上面去，起到使牙齿移位、矫正牙齿的作用。无论使用哪种矫正牙齿的方法，最主要的注意事项就是在矫正过程中，将牙刷干净。1、固定矫治器：因为矫正过程中，无论哪种方法都使口腔内放了异物，尤其是固定矫治有金属、托槽、金属的钢丝，甚至有皮套，很难将牙刷干净。这些金属的钢丝或套圈，在口腔中，特别容易存留食物残渣，所以每次吃完任何东西，都需要将牙齿刷干净，将牙齿表面的托槽、钢丝也要刷干净。其次在矫治过程当中，防龋措施要用到位，如含氟牙膏、含氟漱口水以及医生定期帮助涂氟，都是为了保护牙齿避免龋病、牙周问题；2、隐形矫治器：戴活动的牙套，也就是隐形牙套，虽然每天可以摘下来，刷牙相对容易。但是戴一晚上的情况下，口腔相对是非常密闭的状况，除了将牙刷干净，用上牙线以外，还需要用含氟牙膏、含氟漱口水，同样是帮助牙齿预防龋病的发生。所以在矫治期间，最主要的注意事项就是怎样将牙刷干净。

从牙髓痛到牙髓完全坏死，需要的时间取决于是哪颗牙齿，口腔的牙齿不一样，前牙和后牙不一样。主要有以下两种情况：1、前牙：前牙是单根管，非常粗大，出现牙髓炎的症状，或者牙髓发生了感染，到完全坏死的时间比较短，几个月，不超过半年的时间，可能牙髓已经完全坏死；2、后牙：但是后牙一颗牙齿有多个牙根，每个牙根里面可能有1、2、3不同颗数的根管。所以多根牙、多根根管的情况下，从牙髓受到感染，出现牙髓炎的症状，到整个所有的根管当中的牙髓坏死，需要比较长的时间，可能是半年、1年，甚至是2、3年的时间。这取决于细菌感染的强度有多强，自身的抵抗力的强弱，以及是单根管的牙或多根管的牙。但是无论哪种情况，一旦细菌感染了牙髓，绝大多数情况下，这颗牙齿的牙神经都保不住，都需要进行根管治疗，才能彻底地将这颗牙齿治愈，以至于预防牙髓炎，如根尖周炎、慢性根尖脓肿的发展，以至于预防这颗牙齿造成更严重的问题。所以基本上一颗牙齿有了疼痛的症状，意味着这颗牙齿的牙神经就保不住，意味着就需要进行完善的根管治疗，才有可能将这颗牙保住。所以在有龋齿的情况下，要尽早地把龋齿充填上，预防其发展到牙髓炎的情况。当牙齿出现了疼痛的情况，应尽早地进行根管治疗，预防其发展成慢性根尖周炎，甚至根尖脓肿的情况。

牙痛时是否可以拔牙，取决于牙痛是怎么造成的，如智齿冠周炎在急性时疼的很剧烈时，通常不主张拔牙，因为是在炎症急性期，如果拔牙这种创伤很容易使得急性期难以控制。通常会吃一点消炎药或局部止痛药，使症状略微缓解以后再拔牙。 还有的情况如严重根尖病变，如根尖周炎导致脸也肿了或牙床也肿了，这个时候如果疼痛很严重是急性期，通常也不能拔牙。因为急性期拔牙很难使得炎症得以彻底控制，通常要转为慢性根尖周炎时再开始拔牙。所以基本上是在急性炎症期，这种疼痛的情况下，不主张拔牙，因为毕竟拔牙是一种创伤性手术，在炎症期拔牙很难控制住炎症进程。通常通过使消炎药或局部冲洗的方法，使炎症得以控制、缓解，变为慢性炎症期时再进行拔牙。

牙痛脸都肿了这是很严重的程度。在这之前，其实一定经历了牙齿有一个洞，这个洞偶尔会塞东西，会越来越大。偶尔患者吃东西的时候疼，吃冷的热的时候疼，或者塞到食物的时候疼，或者经历过晚上睡觉疼，或患者压力大的时候疼，然后才会发展到脸已经肿了。因为到这种程度已经是龋病发生到最严重的程度，从早期的牙齿上有个小洞，逐渐发展到影响到牙神经，顺着牙根已经影响到牙齿下面的牙槽骨以及牙槽骨外围的口腔黏膜中，即慢性或急性根尖周炎，这时严格的说已经是牙槽骨骨头当中的炎症，通常医生照一张片子明确诊断，知道炎症的范围，要做的是大家所熟知的根管治疗、杀神经治疗，需要把所有的炎症感染物质全部清除掉，彻底把牙齿的根管里面消毒，把炎症控制住之后，再用牙胶的物质彻底封堵到牙齿的根管当中，叫根管充填，把牙补上，恢复形态。 但是这个时候如果根尖病变还没有消除掉，这颗牙很难说是成功的根管治疗。成功的根管治疗是这时牙齿的肿或脸部的肿已经消除掉，照一个片子看，病变面积越来越小，这时是成功的根管治疗，可以把牙齿做一个牙冠，像套子一样保护起来，使得继续发挥牙齿的功能。

吃消炎药有时会控制、减缓牙痛，因为牙痛原因非常多，如牙齿折断，牙齿敏感，甚至牙齿有裂纹，这时都会有疼痛感觉。这时吃消炎药没有用，因为并不是感染造成，相对有时，如慢性牙髓炎，或急性牙髓炎，跟细菌感染有关系。所以在这时吃消炎药，能够起到减缓症状的作用。但绝不能靠消炎药治愈牙髓炎、慢性牙髓炎或急性牙髓炎。 因为牙齿的特殊结构造成的硬组织的牙齿中间腔洞里，即髓腔里走行的神经、血管，一旦有炎症，有大量渗出，会有巨大压力，这种压力造成疼痛忍受。这个时候仅吃消炎药仅能缓解症状，绝不能治愈，而真正的治愈是需要医生打开髓腔，开髓孔，这时里面渗出液流出来，疼痛可以得到非常快、非常迅速的缓解。所以通常，如果发生牙痛，吃消炎药难以治愈，一定要到正规的医疗机构里请口腔医生进行专业的治疗。

慢性牙周炎的治疗常见有以下方法：1、牙周基础治疗：通过洗牙去除牙齿表面菌斑、牙石，通过刮治去除牙周袋内的根面残存的牙石以及毒素，使根面平整，让牙齿的根面更加光滑；2、抗生素药物治疗：牙周袋内放入炎症控制的抗生素类药物，如四环素类凝胶等，缓慢释放药物，取得更好的效果；3、个人口腔健康维护：患者需要每天把牙刷干净，让口腔处于比较好的状态，才可能彻底治疗慢性牙周炎，控制牙周疾病进程，使牙周疾病不再继续发展。慢性牙周炎需要系统的牙周基础治疗，与个人口腔健康维护相结合。牙齿支持组织包括牙龈、牙槽骨、牙周韧带、牙周膜以及牙骨质，使牙齿能够在牙槽骨中稳定存在，发挥牙齿的作用。当有细菌感染发生于牙齿周围组织时，会出现牙龈红、肿，牙龈与牙齿间正常的缝隙称为龈沟，有3mm深度，一旦牙龈红肿，有炎症后，牙龈沟就会变得更深，形成牙周袋。牙周袋形成后牙槽骨开始被吸收，牙齿可能会松动，严重的牙齿可能会脱落。牙槽骨全部吸收，牙根完全暴露出来，导致牙齿脱落掉，这是慢性牙周炎的发展过程和最终结局。

牙周病的基础治疗包括洗牙、刮治、根面平整、牙周袋用药治疗，以及个人口腔健康维护，通常采用以下治疗方式：1、洗牙：将牙齿周围的牙石、牙菌斑清除干净；2、刮治：将牙周袋内，牙根面的细菌代谢产物，以及牙石再清除干净；3、根面平整：将根面变得平滑、整齐，清除有毒的牙骨质；4、牙周袋用药：存在比较深的牙周袋时，可在牙周袋内放入局部应用抗生素类、凝胶类药物，可缓慢释放有效成分，控制细菌繁殖，杀灭细菌的毒性物质，使牙周病尽快恢复；5、口腔健康维护：应好好刷牙，将牙菌斑控制住，此时可能经过牙周基础治疗与个人维护，使牙周病不再继续发展，牙周组织恢复到相对健康的状况。牙周病中常见的是慢性牙周炎，也就是牙齿周围的支持组织，包括牙龈、牙龈下方的牙槽骨，以及牙槽骨与牙齿之间相连接的牙周膜、牙周韧带、根面，即牙骨质，这些组织构成了牙齿的周围组织。当有炎症时，牙龈出现红、肿、松软，导致牙龈与牙齿之间，正常在3mm内的龈沟变深，形成牙周袋。一旦牙周袋形成，牙槽骨便开始吸收，如果此时不加以控制，牙槽骨会进一步的吸收，导致牙齿松动、移位，甚至完全脱落。