荣文笙

牙齿变白有两个层面的含义： 1、每天吃食物有各种各样的色素，甚至最常见的喝咖啡，有人抽烟，会发现牙齿表面有很多的灰褐色的色泽存留在那。牙齿变的不白了，这是外源性着色，造成牙齿不够白。牙齿本身就不够白，因为疾病如氟牙症，如四环素，小的时候吃四环素，牙长出来就是暗褐色的； 2、增龄性变化，也就是随着年龄增长，正常的牙釉质是半透明、淡黄色的，亮白的牙齿变的逐渐有些黄、有些暗，这种退行性病变。像人的皮肤随着年龄增长会变的黄、暗一样，牙齿也会变颜色。所以针对不同情况想让牙齿白，方法就不同。 外源性着色就要洗牙，当患者把牙齿表面的色素、表面的牙石、菌斑这些清除干净，当患者的牙齿周边没有牙石这些堆积物，牙齿就变白了。所以洗完牙大多数人都觉得牙变白了。因为小的时候吃四环素，或因为小的时候喝的水里面氟含量比较高，这些氟斑牙明显呈灰褐色、黄褐色，整个全口牙齿都有颜色改变，需要用美白的方法。美白的方法各种各样，如在牙齿里面埋上药物，或者在牙齿外面堆上美白的药物，通过光照去除，或者再严重可能这个牙需要做一个冠，叫牙冠，让其改变颜色，甚至现在有更好的做贴面，让它改变颜色，这些都可以让牙齿变白。增龄性变化就需要用美白的方法，如医生在临床上通过蓝光照射，把药物作用牙釉质，让它变白，要结合患者在家里用美白牙贴、美白牙胶每天作用，一般2周之后患者会发现牙齿白亮度可以提升两个级别，这是最常用的现在的美白方法。

目前没有证据表明，使用水牙线会导致牙龈萎缩。水牙线是一种俗称，其实是冲牙器，用一定的压力使得水通过冲牙器，形成一定力度的水流穿过牙缝之间。水牙线不能代替牙线，牙线主要是清除两颗牙齿相邻界面，尤其是两颗牙齿接触点处堆积的牙菌斑、食物残渣和软垢，而水牙线不能代替牙线清除此部位牙菌斑、食物残渣和软垢。但是水牙线可以清除牙龈乳头退缩之后，在牙缝中间的残余的软垢、食物残渣以及部分牙菌斑，如果没有使用牙线的习惯，使用水牙线要比任何方式都不用好，因此水牙线也是建议人们选择的一种口腔护理方法，只是效果没有牙线好。水牙线使用的时间比较短，没有研究发现水牙线会使牙龈萎缩，人们使用水牙线时，主要注意牙线或者水流冲出的方向不要正对牙龈，而是顺着牙缝的方向，从外到内，使得牙缝当中嵌塞的食物残渣、软垢，在水压力的冲刷下去除。

补牙的价格于不同的地方、不同的医疗机构收费不一样，补牙的材料有三种，有银汞合金、玻璃离子材料、树脂类的材料，但是补牙整个的收费体系不是通过用了多少材料，材料的价钱是多少来决定，而是取决于医院、医生。一般的树脂类的补牙，基本200元补一颗牙，也就是这颗牙齿有一个早期或者中期的龋洞，把腐坏物质清除干净，备洞后，用粘接剂、树脂类的材料充填之后，大概在200元。 如果是后牙，因为材料较贵、材料较好，所以300元左右。如果以前用银汞合金补一颗牙的费用大概在100元内，玻璃离子的材料价格在100-200元之间。其它的医疗机构就不太一样了，公立医院是有规定的价格，民营机构就是市场的价格。

俗话“老掉牙”，其实是一个误解，事实不是这样，牙齿跟其它的组织器官一样，健康牙齿可以伴随终生，之所以会发生老掉牙，是在一生中对牙齿的关爱、保护不够，过早发生龋病，牙齿烂掉或牙周病、牙槽骨吸收，牙齿周围的支持组织作用已经逐渐松动、脱落，造成牙齿脱落。如果从小能够有很好的自我口腔保健意识和方法，维护好口腔卫生，定期寻求口腔医生的帮助，清洁口腔问题，使口腔早期问题，龋病、牙周炎的早期得以治疗、控制，牙齿可以健康陪伴一生，不会过早脱落。 导致牙齿脱落的两大问题，龋病和牙周炎都可以预防。要保持口腔清洁，维护口腔卫生，每天早晚刷牙，使用牙线，使用有效的功效牙膏清洁口腔，定期洁治，早期发现问题，早期治疗，这样健康的牙齿可以伴随终生。

怀孕时可以洗牙，更主张在患者怀孕之前洗牙，或在患者计划怀孕的时候，在患者备孕的时候，在做身体检查的时候，也做全面口腔检查，检查一下口腔内有没有疾病，如龋病、牙周病、智齿等问题，有没有哪些会发生疾病的隐患如智齿。如果长的歪，长的不正，就是智齿冠周炎的隐患。如果患者没有洗牙，要彻底洗一次牙。很多人说这个时候没做到或意外怀孕了，怀孕时也依然可以洗牙，有些时候必须进行洗牙，因为很多人在怀孕时，因为激素水平改变，软组织对外界的刺激反应会过度。由于怀孕时饮食习惯会发生改变，所以更容易存留牙石或牙菌斑，这时牙龈炎症会更多见，妊娠期很多见的牙龈炎症最主要就是患者没有刷干净，这时如果发现如刷牙出血等问题，一定要请医生帮助患者洗牙。 一般在怀孕期间洗牙是不会对胎儿或者自己的身体造成影响，但如果患者不去洗牙，怀孕时有严重的牙周炎症的情况，有可能会因为牙周组织的炎症而导致胎儿早产，或胎儿出生时体重很低，出现不良的妊娠结局。所以建议大家不要带着牙病怀孕，在计划怀孕时做一次口腔检查，万一没做到，在怀孕期间出现任何问题或有牙周病的问题，一定要及时进行治疗，不能拖、不能等，一定要减少导致不良妊娠发生的风险。

通常月经期可以洗牙，只是建议大家在月经期不要拔牙，因为月经期时血液的凝血功能相对比较弱，这时拔牙容易造成拔牙窝里面出血的时间比较长，或者凝血的时间比较长，或拔牙后会比较难以止血的情况。洗牙其实不严重，一般情况下如果患者半年洗一次牙或一年洗一次牙，患者平时又能把牙刷的比较干净的情况下，在这么短的时间内，能够在口腔内存留的也仅仅是少量的、散在的牙龈上面比较年轻的牙石，非常容易用超声波洁牙器去除掉，这时洗牙有可能全程一点血都不出，因为牙龈没有严重的炎症，只有轻微的牙龈炎，这时可能在洗牙的过程当中全程都没有出血，医生只把龈上散在的少量牙石去除掉，再抛光牙面就完成了。 有些人可能有很多年，10年以上从来没洗过牙或平时刷牙也不够认真，不够有效，经常只刷外面，不刷里面，会有非常大量的牙石堆积在牙齿表面，因为大量的牙石堆积使得牙齿表面大量的食物残渣、软垢、细菌存在，更加加剧了牙龈炎症。这种情况下牙龈通常是非常松软的且红肿，在患者去除牙石的过程当中，非常轻微的刺激都会导致红肿的牙龈出血。在这样的情况下通常不太建议在月经期里面洗牙，如果患者有严重的牙石堆积，或者牙石堆积量很大，牙龈红肿非常明显，或牙周病比较严重的情况下，不建议在月经期间进行洗牙或深部的刮治治疗。

一般洗牙不会伤害到牙齿，取决于两个方面，一个方面是牙石有多少，如果每年都能洗1-2次牙，在这半年到一年的时间，如果能好好的刷牙，牙齿表面能够存留的牙石非常少，又比较新鲜也比较薄，洗牙无论用手动方法还是超声洁牙机，其实都很容易去除掉，对牙齿表面基本上没有创伤，也没痛苦。如果20-30年从来没洗过牙，或者牙石已经堆了厚厚的一层，堆的时间又长，因为堆积的时间长，对牙龈和牙齿根面的损伤就会比较大，如牙龈退缩、牙齿根面暴露。 在该过程中把牙石去除掉，感受就会痛苦。尤其是用超声洁牙机洗牙的过程当中，如果对牙齿表面一点损伤没有也不可能，因为在去除牙石的过程当中，有可能在牙齿表面有轻微划痕，所以超声洁牙机的尖部的材质很重要，这个材质比牙齿的釉质和牙骨质都要软，划痕就会轻，所以现在用的磁致伸缩的洁牙机选择钛合金或者钛洁治器头，相对比牙骨质还要软，去除牙石的同时就会对牙齿表面损伤降低到非常小。现在通常称为舒适化洗牙，对牙齿表面几乎没有影响。

牙垢和牙石是口腔内最常见的两种细菌堆积，牙垢是指能够通过漱口漱掉的牙垢，而漱口漱不掉的叫牙菌斑。牙菌斑与牙齿的颜色基本相似，如果用指甲刮牙齿表面，会刮下牙菌斑。牙菌斑需要用机械性的方法才能从牙面清除掉，清除牙菌斑的方法有刷牙、牙线。所以要有效的刷牙，配合使用牙线，才能尽可能的把牙面的菌斑清除掉。 如果从来没洗过牙，一定可以在牙齿跟牙龈相交界的地方发现黄色、褐色甚至是黑色的东西，这些东西就是牙石。牙石的形成主要是没有刷干净，软牙垢堆积，堆积的时间长，唾液当中的矿物质以牙垢为核心堆出牙石。一旦形成牙石，需要医生通过洗牙或者深部洗牙刮治方法帮助除掉。不能让口腔内堆积太多的牙石，因为牙石一旦存在，会刺激的牙龈炎症退缩，然后造成下面的牙槽骨退缩，最终严重的情况有可能牙槽骨退缩后，牙根完全暴露。所以无论是牙垢还是牙石，都需要定期清除。

小朋友时是一副乳牙，有20颗乳牙。随着年龄增长，这20颗乳牙会全部换成20颗恒牙，在这基础上再有其它恒牙长出来，这是替牙的过程。一般观察到小朋友大概从4-5岁开始就会发现有替牙的情况。其实发现现在的小朋友替牙年龄可能越来越早，女孩子会比男孩子早。而且如果小朋友出牙时，如通常会6个月的时候才萌出第一颗乳牙，出牙早的孩子换牙也会早。所以家长不用担心几岁该换牙了，而是在每天给孩子刷牙时，要观察替牙之前的信号，即第一恒磨牙的萌出。 第一恒磨牙是在20颗乳牙的后面，上下左右各有一颗，最大的一颗磨牙，像磨盘一样方方形状的磨牙萌出，早期是白白的小牙尖，一点点萌出一个咬合面，最后牙长出来。其实第一恒磨牙萌出之后，就知道乳牙开始要换了。最先换的是下颌最中间的两颗乳切牙。通常会发现，这两个乳切牙先是松动，然后松动越来越重。这时候先乳牙掉，然后患者会发现有白白的更大的恒牙从脱落乳牙下方萌出来。所以一般4-5岁的小朋友都有可能开始换牙。

戴牙套矫正牙齿现在最常见，称为隐形矫正。根据牙齿排列不齐或畸形的状况，然后由医生检查，设计出一套隐形矫治牙套，这些牙套是透明的，然后按照顺序，基本上戴到1-2年的时间会看到牙齿的变化，这是隐形矫正。当然优点是非常明显的，优点是矫治器能拿下来，然后特别好的拿下来之后，就正常一样的维护口腔卫生，刷牙用牙线可以很好的维护口腔卫生。它是透明的，基本上不影响日常的生活，除了吃东西以外，说话、唱歌、然后社交活动完全不影响，别人也看不出来，美观上的影响相对固定矫治器就影响非常小了，非常容易接受。 它的缺点就是隐形矫治，通常需要花费的时间比较长，当然，都是相对固定矫治器，固定矫治器力量非常容易控制，而且相对情况下比较快的让牙齿移到需要在的位置，对于隐形矫治来说，花的时间就要长，就比较慢。所以隐形矫治，虽然是现在的潮流，有很多的优点，必然也有缺点，缺点一方面花费时间会比较长，当然费用就会比较高。其次，隐形矫治会被忽视，戴了隐形矫治会觉得，跟日常的口腔护理是一样的，这时就会忽视口腔清洁，尤其是晚上，一定要非常好的清洁口腔之后刷牙、漱口、用牙线再戴上隐形矫治器。