范振兴

非同步电复律适用的心律失常类型包括室颤、室扑以及无脉型室速，医生通常需查看患者是否存在意识，若心律失常导致患者的意识消失，则考虑为上述心律失常。此时即使未进行心电图明确心律失常的类型，也可以采用非同步电复律进行治疗。与非同步电复律相对应的称为同步电复律，主要用于存在相对正常QRS波形的患者，或未出现严重低血压而引起意识障碍的患者。对于二者，若选用同步电复律进行除颤，电极板会在患者心跳出现再进行电击，而对于非同步电复律，操作者只需按下电击按钮，除颤器则可立即放电。

疾病有后遗症，手术治疗操作有并发症，房颤射频消融后遗症可以简单分成心房颤动后遗症和射频消融并发症。心房颤动后遗症主要是心脏扩大和心力衰竭，另外由于血栓引起组织脏器栓塞缺血，比如中风可能与心房颤动有关。射频消融的急性期并发症或者慢性期并发症可能出现心包积液、心包填塞、房室传导阻滞，即心脏电路传导阻滞。患者在做手术过程中，比如做大腿根股静脉穿刺，颈内静脉或者锁骨下静脉穿刺等，可能出现出血和血栓栓塞，射频消融远期并发症可能有肺静脉狭窄。

房颤病人饮食上建议少吃高盐、高热量的食物。因为房颤有可能使容量负荷过重，如高血压、心功能不全、冠心病，以及各种各样的心肌病等。高盐可以导致高血压，导致心脏负荷过重，可能会增加房颤的发生率。高热量摄入会引起肥胖，如果没有足够的运动量，体重一定会增加。肥胖与高血压、心脏负荷、冠心病的发生发展，以及血脂高、血糖高，均具有相关性。因此要限制高热量食物的摄入，如油脂类食物、蛋糕、点心等。油脂类食物，包括食用油、植物油、动物脂肪、肥肉等，要减少上述食物的摄入。如果是甲状腺功能亢进引起的房颤，要少吃海带等含碘盐的食物。如果碘摄入量增加，甲状腺功能亢进可能会进一步加重，从而加重房颤。

心力衰竭的诊断和护理方法具体如下：一、心力衰竭诊断：1、危险因素：如高血压、糖尿病、冠心病、心脏瓣膜病等基础病；2、临床表现：可能存在不同程度的呼吸困难，还有肺淤血表现，包括呼吸困难、咳嗽、咯血、咳痰等。此外还可能有下肢水肿、胃肠道淤血、颈静脉充盈等；3、辅助检查：心脏彩超检查可发现心脏扩大、射血分数降低。胸片可看到心脏扩大、肺淤血，甚至有胸腔积液。血生化检查可能提示BNP(脑钠肽)升高，有助于诊断心力衰竭。二、心力衰竭护理：确诊心力衰竭后，除治疗外，护理也同样重要。1、饮食：较严重的患者，饮食上要低盐、清淡、控制总热量、避免大量饮水；2、情绪：患者易情绪低落，自觉疾病影响到生活质量和寿命，需给予心理安慰；3、预防并发症：需预防患者长血栓。患者活动减少、长期卧床、下肢肿胀，易出现血栓，需进行主动或被动的肢体活动；4、其他方面：由于患者活动耐量下降，可能需拄拐杖、坐轮椅或他人搀扶，以防止患者跌倒。

比较明显的心力衰竭患者在ICU存活、痊愈或者康复的几率与心衰严重程度和心衰病因有关。部分心衰，尤其是急性心衰患者，在病因得到明显治疗后，可以完全治愈，比如急性重症的暴发性心肌炎，在急性期较危险，度过急性期后甚至可以逐渐恢复正常。如果是反复的心衰，比如基础病是反复、多部位的心肌梗死或者心脏明显扩大，原发病就较难得到根本的逆转。在ICU期间，主要是缓解患者症状，使患者短期得到改善和存活，但远期预后会比较差。无论何种原因，急性期无论是初次发作或多次发作，只要处于严重的阶段，死亡率都会较高。

心力衰竭是各种类型的心血管疾病相对严重，或者相对晚期常见的临床阶段。一旦有心衰基础疾病的病人出现明显呼吸困难，伴有出汗，尤其是大汗、冷汗，常意味着心衰失代偿急性发作，较危险，需要做紧急处理。心力衰竭常见于各种类型的心血管疾病，包括长期控制不好的高血压、反复发作的心肌缺血、急性心肌梗死等，是心衰常见原因。还包括瓣膜病、心肌病、长期心律失常、急性心肌炎等，可以导致心力衰竭，有的是急性发作，但是大多数都会变成慢性心力衰竭，一旦在有诱因的情况下，会急性失代偿发作，比如心律失常，尤其是快速性心律失常，输液速度过快、过饱、喝水多等诱因的情况下心力衰竭加重。这时常表现的是明显的呼吸困难，伴有大汗、全身冷汗，又湿又冷，代表急性心力衰竭失代偿发作，需要紧急就医。

年轻人诊断为心衰能活多久，不能一概而论。心衰的临床诊断分为无症状心衰、有症状心衰、终末期心衰，终末期心衰最影响寿命，50%的患者1年内会走到生命尽头。但是年轻人诊断心衰后，不一定是终末期心衰，可能是通过心脏彩超、化验发现心衰，也可能是有症状心衰。有症状心衰经过积极治疗，能长期维持较好的生活质量，能明显延长寿命。心衰的治疗主要是降低心脏前、后负荷，预防诱发心衰急性发作的诱因，如呼吸道感染，饱食、大量饮酒、过咸饮食、过量饮水、输液过快。另外控制心力衰竭的危险因素如高血压、糖尿病、心肌缺血，充分治疗上述疾病，多数可以明显改善。

心肌炎不治疗能否痊愈，需根据病情的严重程度来判断。心肌炎根据严重程度分为轻症和重症，具体情况如下：1、轻症心肌炎：类似于呼吸道的病毒性感冒，通常7天到2周的时间可完全恢复。即使不给予任何的治疗，通常可完全自愈，多数隐匿性心肌炎均属于轻症；2、重症心肌炎：若合并心律失常，心功能受到影响，则属于重症心肌炎。若心律失常十分严重，心功能严重受损，心力衰竭较为明显，进展较快的称为暴发性心肌炎，均需要支持治疗、对症治疗甚至机械的辅助治疗。若不进行合理的治疗，患者可能存在生命危险。

心肌酶五项指标升高时并不代表患者一定患有心肌炎，但心肌炎患者检查心肌酶五项时，指标基本处于升高状态。其中与心肌关系较为紧密且特异性较高指标称为CKMB，又称肌酸激酶同工酶，将其作为判断患者疾病属于心肌来源指标时，准确率较高，故而该项指标升高时通常提示患者心肌受损，可能是心肌炎或急性心肌梗死等。但心肌炎与心肌梗死两者发病机制有所区别，心肌梗死是由于血管堵塞导致严重狭窄，患者出现心肌缺血，而心肌炎与缺血和供血无关，是感染或免疫反应引起的心肌广泛受损，二者机制不同但化验指标选用基本相同。此外，在心肌酶谱中存在某几种特异性较低的指标，此类指标升高不一定表明患者心肌受损，还可能提示骨骼肌受损、肝脏疾病、感染性疾病等。

心肌病的范围较大，各种原因导致的心肌细胞结构、数量、功能下降等，均属于心肌病，通常可分为以下几类：1、原发性心肌病：原发性心肌病即为不明原因的心肌病，包括肥厚型心肌病、扩张型心肌病、限制型心肌病，以及导致心律失常的心肌病。上述心肌病通常与一定的基因突变、基因遗传有关，如肥厚型心肌病有较多的家族聚集性，遗传因素占比较大；2、继发性心肌病：继发性或明确病因的心肌病，可分为缺血性心肌病、高血压心脏病、糖尿病心肌病、酒精性心肌病等。常见的是缺血性心肌病，即广泛的心肌缺血或反复心肌梗死引起心脏结构、功能出现问题，主要表现是心力衰竭、心律失常。长期嗜酒以及长期未得到控制的高血压、重度贫血、甲状腺功能亢进等，均可以造成心肌可逆与不可逆损害，最终导致心肌病的发生。