苏远

感染新型冠状病毒肺炎病毒通常不会导致呕吐，主要以呼吸道症状为主，常见表现为发热、咳嗽、乏力、肌肉酸痛等症状。少数情况下可累及到胃肠道，如果在肠道黏膜蓄积，多出现腹痛、腹泻等症状。如果出现呕吐，需注意是否合并普通胃肠炎，或者在服用抗病毒药物时，是否因为药物引起呕吐。因为较多抗病毒药物可引起胃肠道刺激，同时饮食控制较差，进食过多油腻的食品，出现消化不良，则容易引起呕吐。如果出现呕吐症状，应控制饮食，尽可能摄入较清淡，以及容易消化的食物。可给予患者胃复安(甲氧氯普胺片)等止吐药，同时保证大便通畅，减少腹腔压力，避免呕吐加重。若呕吐频繁时，需注意对胃肠道黏膜的保护，可以口服制酸剂，如洛赛克(奥美拉唑镁片)、耐信(埃索美拉唑镁肠溶片)等药物，抑制胃酸分泌。因为呕吐时可分泌过多胃酸，可腐蚀胃黏膜，导致胃肠道炎症进一步加重。

判断肺水肿的方法，主要如下：1、临床表现：以反复咳嗽，咳大量白色浆液痰或者粉红色泡沫痰为主，尤其是有心脏基础疾病的患者，如心功能不全、冠心病、心脏瓣膜病等，在夜间突发呼吸困难、喘息，需警惕肺水肿的可能性；2、影像学表现：双肺出现对称的蝴蝶样改变，以肺中央区域改变为主，肺外带表现较轻，即临床上的蝴蝶征。当出现以上表现后，可通过进一步处理控制肺水肿，主要是减轻心脏负荷，将血压控制到正常水平。可以使用利尿药物减轻循环血量，配合西地兰等强心药物，可增加心肌收缩力，将淤积在肺脏的液体，通过射血注入正常的血液循环，从而减少肺水肿。如果肺水肿较严重，出现明显的缺氧表现，亦可通过血液净化，通过人工过滤疗法减少水肿导致的肺泡内积液过多。

肺癌病人合并脑梗塞(脑梗死)的存活时间，需根据肺癌类型和分期，以及脑梗塞的严重程度进行具体判断，主要情况如下： 1、如果是早期肺癌，脑梗死程度较轻的情况下，在其发生一个月稳定后，可以考虑手术切除肿瘤，生存率通常可达5年以上； 2、如果是晚期肺癌，没有手术机会，但脑梗死症状较轻，仍可以进行等同于普通肺癌的治疗，包括靶向、免疫、化疗等，总体存活期在2-3年； 3、如果是晚期肺癌，同时又有严重的脑梗死、脑功能受损，这时生存期较短，因为不能接受化疗、放疗等治疗手段，通常生存期在3-6个月。 因此肺癌合并脑梗死时，要根据疾病所处阶段及严重程度具体对待，并采取较为有效、恰当的治疗方式，尽可能延长患者生存期。同时不仅需治疗肺癌，还应积极治疗脑梗死，同样有助于延长生存期。

肺癌如果转移到腿上，无论是转移到肌肉还是骨骼，在分期上都属于Ⅳ期，即晚期。这种情况下，自然状态下的生存期通常约为6个月。如果后期通过治疗，可延长患者的生存周期。在治疗方面，主要通过确定肿瘤的病理类型和基因的状态而定，具体情况如下：1、小细胞肺癌：其特点是恶性度高、预后差，主要的治疗方法是化疗和局部的放疗。通常经过积极的化疗、放疗，生存期有望能够达到2年以上；2、鳞癌或者肺腺癌：有出现靶基因阳性的可能性。如果靶基因阳性，可以接受靶向治疗来实现生存期的延长，同时可以序贯配合后期的化疗，进一步延长患者生存期。经过有效的积极治疗方法，这部分患者通常有希望活到3年以上。 但如果肺癌转移到腿上，这时可能还要将病情评估得更为精准。因为腿部不是肺癌常见的转移部位，转移到腿上后需要判断是否有转移到其他的部位，比如颅脑、骨骼、肝脏、肾脏等。最终来判断可能转移到哪些位置，再采取相应的治疗方法。

通常可以通过以下血检判断肺癌：1、血清肿瘤标志物：在临床上应用较多的是检查血清中的肿瘤标志物，可以诊断肺癌、胃肠道及其他系统的肿瘤。肺癌常见的肿瘤标志物，是癌胚抗原即CEA，以及鳞状细胞癌抗原即SCC，还有神经元特异性烯醇化酶即NSE等，主要反映肺小细胞癌。肿瘤标志物仅是提示，敏感率在70%-80%，但异性不高，部分炎症性疾病也可以引起CEA升高，如间质性肺炎，还有胃肠道肿瘤等，也会引起部分肿瘤标志物的异常；2、检测循环肿瘤细胞：即CTC，通过流式细胞仪的技术，可以直接捕获循环中间的肿瘤细胞，因此敏感度和特异性都较为提高，准确率在80%-90%。一旦CTC被诊断出来，此时往往提示可能有肿瘤的存在了，建议进一步做全身的PET-CT来探明血液中的肿瘤细胞，来源于哪一个部位，是肺癌还是其他部位癌变。

若在CT或X线上发现肺内长肿块，怀疑恶性肿瘤时建议采取穿刺检查，方法如下：1、CT引导下：将穿刺针直接打入肿瘤位置来抽取组织，再行病理和细胞学检测，从而实现确诊目的；2、B超引导下：若肿块巨大且靠近胸壁，此时穿刺可减少辐射摄取，同时可以避开血管，较少引起出血。多数患者担忧穿刺时会导致肿瘤扩散，理论上有这种可能，因为将肿瘤部位松动。但目前穿刺针均有保护套管，可以防止因移动引起针道播散，从而解决穿刺导致肿瘤扩散的可能性，且绝大部分情况下较安全，极少引起大咯血或不良事件发生。

30岁以下人群的肺癌发病率较低，通常不足5/10000。但随着检测手段和健康意识的提高，也随着CT检查的推广，越来越多的年轻人被检测出肺癌，可能十几岁时检测出肺癌。因此30岁以下的发病率虽然低，但仍需做日常体检，特别是对于有癌症家族史的患者，或抽烟较多的患者，如有20年烟龄且每天吸烟20支以上的人群。此外，存在其他恶性肿瘤的30岁以下患者肺癌发生率也会较高。建议1年做1次高分辨CT，以识别直径在5mm左右的微小肺癌。一经发现，建议尽早实行外科手术切除，以实现根治性治疗，10年生存率可以达到90%以上。如果存在明显的肿瘤恶性程度征象，也可以考虑做PET-CT或经CT引导肺穿刺判断，明确是肿瘤后再进行手术切除，但穿刺时随着穿刺针进入，可能导致肿瘤细胞沿着针扩散，因此需慎重。

通常不建议同时服用感冒清热颗粒和连花清瘟胶囊，上述药物的功能相似，主要是清热解毒的作用，如果一起服用，可能存在药效叠加的作用，不仅使症状的改善不会加快，而且还可能导致药物的毒性反应。 因此患者感冒引起鼻塞、鼻涕、咳嗽、头痛、头昏等症状时，可以服用感冒清热颗粒或连花清瘟胶囊其中的一种。同时根据感冒的具体情况，需要选择不同的药物配合使用，常见情况如下： 1、感冒患者出现浓鼻涕或浓痰等症状，提示存在细菌感染，通常建议添加抗生素治疗，常用的有阿莫西林、头孢丙烯、头孢地尼等； 2、患者感冒以干咳，或流清鼻涕、清痰为主要症状，则不建议服用抗生素，主要可以通过休息，以及清热解毒的药物，帮助缓解症状； 3、感冒患者头痛、头昏、肌肉乏力、酸痛比较明显时，可以使用非甾体抗炎药，如双氯芬酸钠、塞来昔布等药物。上述药物不仅可以减轻头痛、肌肉酸痛等症状，而且还可以起到抗炎作用，减少患者出现发热、畏寒等表现。

患者可以通过以下方式止咳：1、口服药物：患者可服用惠菲宁(美敏伪麻溶液)、右美沙芬以及伪麻黄碱等单纯制剂，其中伪麻黄碱可减少鼻腔黏膜的充血和水肿，减少鼻塞、流鼻涕等症状，而右美沙芬属于止咳制剂。另外患者还可口服复方甲氧那明，是通过甲氧那明止咳成分配合氨茶碱，从而发挥止咳和解痉平喘作用的药物；2、饮食调理：中医多推荐食疗方法，在止咳方面建议患者多饮用银耳莲子汤、冰糖雪梨汤或食用地瓜等食物，具有止咳功效。不论患者采取食物调理或是药物治疗，实际均需明确导致咳嗽的原因。常见的咳嗽包括呼吸道感染、气管支气管炎、慢性支气管炎以及哮喘等，而少见情况如咳嗽变异性哮喘、食管胃酸反流、鼻炎以及鼻窦炎等情况，此时可能需借助专科医生的治疗，方可从根本上解决长期咳嗽的问题。

新型冠状病毒感染可以治愈。随着新型冠状病毒肺炎的大流行，全球已有数亿患者被感染，其中绝大部分都已治愈。新型冠状病毒肺炎目前分为普通型、轻型和重症。发展为重症的患者较少，只占不到10%，轻型和普通型的临床表现，与普通感冒或流感病毒感染相似，开始出现发热、咳嗽或呼吸困难等症状。随疾病进展和充分休息，病情逐渐好转，通常2周左右可以治愈。若病情逐渐恶化或加重，出现明显的重症肺炎表现，如明显呼吸困难、缺氧或乏力等，此时可以在医院获得精确治疗，包括给氧、使用抗病毒药物，或中医中药的对症支持治疗等，都可以治愈疾病。新型冠状病毒肺炎引起的死亡病例，之前有过报道，多数见于机体状况较差或存在基础疾病的患者，如糖尿病、肾病、恶性肿瘤、心脏病、肾功能衰竭、孕妇或过度肥胖的患者等。此类人群抵抗力较低，一旦感染新型冠状病毒肺炎，可能发展为重症，甚至死亡概率比其他人群高，但绝大部分的新型冠状病毒肺炎可以被治愈。