苏远

讲解医师：苏远  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸内科
洗肺顾名思义是把肺进行清洗，是通过呼吸内镜，把一个很软的支气管镜从鼻腔或者口腔，放入到需要洗的部位，再通过旁边的管路进行注射生理盐水，或者是含有药物的生理盐水进行冲洗，把肺内的有害物质清除了。洗肺对哪些疾病合适，如感染性的疾病：特别是肺脓肿，肺部细菌感染以后，治疗不及时，感染没有得到控制，脓液的产生增多，又不容易咳出来，这个时候是可以通过洗肺的。除了把脓液进行抽吸以外，可以注入含有抗生素的生理盐水，反复的冲洗，操作一次，大概的时间也就是半个小时。根据患者脓产生的速度来决定时间，一般一周两次是比较合适的。还有其它的非感染性疾病，比如常见的肺泡蛋白沉积症，这是一种肺部自身免疫性的疾病。肺泡内产生蛋白质的沉积，这种蛋白质是弥漫性分布的，双肺都有，通过咳嗽是很难咳出来的，也咳不干净。这种情况就需要配合洗肺治疗。洗的位置和范围比肺脓肿就要多。先洗一侧，因为在洗肺的这一侧，对呼吸功能暂时是受到抑制的，保证另外一侧的通气的正常通气，这种情况下洗肺是不需要加用抗生素的，生理盐水就可以了。但是只能起到暂时性的清除蛋白的沉积，因为本身的病因是没有办法得到控制的，所以在洗肺以后，已过一段时间，肺泡蛋白沉积多了，还需要进行下一次，一般1-2个月可以到医院来进行洗肺的操作一次。有些疾病，像出血的患者也是可以的，咯血的患者，不把它叫做洗肺，叫做一般的支气管镜操作，操作过程也和洗肺有点类似，首先要把肺内的积血给清除出去，特别是有些积血在肺内停留的时间比较久，形成了血块和支气管的管壁已经进行了很严密的粘连。这个时候咳嗽是没有办法把积血咳出去的，就需要通过器械，通过异物钳把血块给夹出来，然后对支气管内残留的血迹，还有红细胞等，进行冲洗，杜绝血块的沉积，保持管腔的通畅。

患者感冒出现恶心、头晕、想吐的症状时通常表明感冒类型为胃肠型且病情偏重，通常情况下感冒症状主要以鼻塞、流鼻涕、咽痒、咽痛以及咳嗽、咳痰等症状为主。但少数患者则表现为胃肠道消化液分泌减少、胃肠蠕动下降等情况，这时如果饮食不当，还可能会出现腹胀、恶心、呕吐等症状。头晕可能是由于感冒时出现发热所致，尤其体温超过38℃时会出现头昏、头晕、头痛症状，此时在治疗方面应加强全身处理，包括口服泰诺、白加黑等富含解热镇痛成分的感冒药。上述药物建议患者在餐后服用以免对胃肠道产生刺激，若空腹服用则可能加重恶心、呕吐的症状，另外患者还需多休息、保障充足睡眠。多数疾病在保障证充足睡眠后和提高免疫力后，患者可战胜细菌和病毒，因此无需过分依赖药物治疗。但如果上述症状持续3天以上未得到任何缓解，则建议患者到医院进行血常规检查、胸部X线检查甚至钡餐检查等，明确是否存在其他潜在疾病，以免出现漏诊和误诊。

患者感冒后可以食用冰糖雪梨。冰糖和雪梨二者均有润肺、止咳的功效，将冰糖和雪梨一并炖煮后饮用，在止咳润肺的同时还可以为机体补充适当的水分和糖分，增加机体营养和抵抗力。普通感冒所造成的病情和症状较轻，主要以鼻塞、咽痛、乏力为主而患者可在3-5天时间痊愈，因此无需过多摄入其他药物。若咳嗽、咽喉疼痛以及乏力的症状超过5天或1周仍不见好转，则通常提示可能并非普通感冒而是流感或新型冠状病毒感染等情况。建议患者到医院进行抽血检查明确是否有白细胞升高的情况，若白细胞升高则提示可能存在继发细菌感染。另外还需观察是否有淋巴细胞的降低，若有则提示病毒感染有所加剧，如流感病毒、新型冠状病毒等。如果患者出现咳嗽、呼吸困难的症状较为严重，则建议拍胸部X片明确是否存在肺炎。

感冒患者出现咳嗽、喉咙痛等症状时，是由于感冒所引起的鼻咽炎表现，可以服用的药物如下：1、复方制剂：部分感冒药都是一种复方制剂，如感冒通(氯芬黄敏片)、泰诺(酚麻美敏混悬液)、白加黑(氨酚伪麻美芬片Ⅱ/氨麻苯美片)。上述含有消炎止痛的药物，以及抗过敏的药物，可以起到止咳、祛痰的作用；2、含片：喉咙痛较厉害的患者，还可以使用草珊瑚含片、西瓜霜含片，还有健民咽喉片等含片类药物，上述药物均是不错的选择；3、止咳药：咳嗽特别剧烈，使用普通感冒药不能够控制的患者，建议配合专门的止咳药物，如蛇胆川贝液等中成药。还有西药成分的药物，如复方甲氧那明，还有美敏伪麻溶液等中枢镇咳药，可以在一定程度上改善咳嗽症状。此外，感冒患者需要多休息，保证充足的睡眠，可以使疾病恢复更快。营养均衡的饮食，如多饮水，多食新鲜的蔬菜、水果，多喝牛奶，能够保证机体免疫力的恢复，以抵抗疾病。

通常不建议同时服用感冒清热颗粒和连花清瘟胶囊，上述药物的功能相似，主要是清热解毒的作用，如果一起服用，可能存在药效叠加的作用，不仅使症状的改善不会加快，而且还可能导致药物的毒性反应。 因此患者感冒引起鼻塞、鼻涕、咳嗽、头痛、头昏等症状时，可以服用感冒清热颗粒或连花清瘟胶囊其中的一种。同时根据感冒的具体情况，需要选择不同的药物配合使用，常见情况如下： 1、感冒患者出现浓鼻涕或浓痰等症状，提示存在细菌感染，通常建议添加抗生素治疗，常用的有阿莫西林、头孢丙烯、头孢地尼等； 2、患者感冒以干咳，或流清鼻涕、清痰为主要症状，则不建议服用抗生素，主要可以通过休息，以及清热解毒的药物，帮助缓解症状； 3、感冒患者头痛、头昏、肌肉乏力、酸痛比较明显时，可以使用非甾体抗炎药，如双氯芬酸钠、塞来昔布等药物。上述药物不仅可以减轻头痛、肌肉酸痛等症状，而且还可以起到抗炎作用，减少患者出现发热、畏寒等表现。

感冒有痰，并不能说明感冒快好，感冒初期痰一般较少，症状以鼻塞、打喷嚏为主，发展到一定阶段，引起黏膜坏死、脱落时，可以出现鼻涕或咳痰。此时要判断痰液的颜色和性状，如果是白色稀痰，提示处于急性渗出期，即疾病早期。如果出现脓痰，提示细菌和病毒被免疫细胞杀灭、崩解、坏死，再形成脓痰，提示感冒即将痊愈。不能完全依赖是否有痰来判断感冒是否好转，感冒时会出现变化，如开始时可能以鼻塞、鼻涕症状为主。随着病情加重，可出现发热、乏力或咽喉肿痛甚至顽固咳嗽等，部分患者会诱发气管支气管炎、中耳炎。所以感冒有痰并不能说明感冒快好，还要根据症状及是否有新的并发症状出现，均衡判断后才能避免疾病漏诊和误诊。

患者服用感冒药后出现呕吐的情况可能有以下原因：1、肠型感冒：部分患者发生感冒后不仅表现为鼻塞、流鼻涕、喉咙疼痛、乏力等情况，还会引起食欲不佳、便秘、腹胀等胃肠道反应。若为此类肠型、胃肠型感冒，则患者服用感冒药后药物对胃肠道产生刺激，从而加重胃肠道反应并出现呕吐症状；2、空腹服药：若非肠型感冒也发生呕吐，则可能存在药物反应，尤其是效力较强的药物可能对胃黏膜刺激较大，从而引起患者呕吐。这时建议患者在饭后0.5-1小时服用感冒药而避免空腹服用，当胃内有食物填充时，口服药物不会对胃肠道黏膜造成过强刺激，同时患者也可多饮水以加速药物的崩解和吸收，减少呕吐发生；3、胃肠道疾病：若非上述两种情况仍出现服用感冒药后的呕吐，则可能提示患者自身存在胃肠道疾病，如慢性胃炎、胃溃疡等。建议患者感冒痊愈后到医院进行胃镜检查，明确是否存在固有的胃部疾病。

患者可以通过以下方式止咳：1、口服药物：患者可服用惠菲宁(美敏伪麻溶液)、右美沙芬以及伪麻黄碱等单纯制剂，其中伪麻黄碱可减少鼻腔黏膜的充血和水肿，减少鼻塞、流鼻涕等症状，而右美沙芬属于止咳制剂。另外患者还可口服复方甲氧那明，是通过甲氧那明止咳成分配合氨茶碱，从而发挥止咳和解痉平喘作用的药物；2、饮食调理：中医多推荐食疗方法，在止咳方面建议患者多饮用银耳莲子汤、冰糖雪梨汤或食用地瓜等食物，具有止咳功效。不论患者采取食物调理或是药物治疗，实际均需明确导致咳嗽的原因。常见的咳嗽包括呼吸道感染、气管支气管炎、慢性支气管炎以及哮喘等，而少见情况如咳嗽变异性哮喘、食管胃酸反流、鼻炎以及鼻窦炎等情况，此时可能需借助专科医生的治疗，方可从根本上解决长期咳嗽的问题。

患者咳嗽期间多数可以食用虾类产品，但需除外对虾过敏的情况。部分患者属于过敏体质且对多种食物或药物过敏，而虾作为富含蛋白的食物，其中的蛋白成分可能诱发过敏。因此对于材质鱼虾过敏病史的患者，建议不要食用虾类食物。另外还需注意咳嗽时食用虾类要细嚼慢咽，尤其对于椒盐虾等带壳摄入的情况，需将虾壳嚼碎，否则硬壳在吞咽过程中，可能会刺激口腔黏膜而引发咽痒、咽痛甚至加重咳嗽。此外，椒盐虾的虾壳不慎被误吸到气管或肺部时，可能会引起吸入性肺炎，加重咳嗽的产生。因此，患者咳嗽期间可以食用虾类但需明确咳嗽的原因，若为普通感冒咳嗽或咽炎引起的咳嗽，则通过多休息和服用相关药物可以痊愈。但对于常年咳嗽且伴有喘息的患者而言，需要明确是否存在哮喘或慢性支气管炎，建议到医院完善检查并明确咳嗽的原因。

判断肺水肿的方法，主要如下：1、临床表现：以反复咳嗽，咳大量白色浆液痰或者粉红色泡沫痰为主，尤其是有心脏基础疾病的患者，如心功能不全、冠心病、心脏瓣膜病等，在夜间突发呼吸困难、喘息，需警惕肺水肿的可能性；2、影像学表现：双肺出现对称的蝴蝶样改变，以肺中央区域改变为主，肺外带表现较轻，即临床上的蝴蝶征。当出现以上表现后，可通过进一步处理控制肺水肿，主要是减轻心脏负荷，将血压控制到正常水平。可以使用利尿药物减轻循环血量，配合西地兰等强心药物，可增加心肌收缩力，将淤积在肺脏的液体，通过射血注入正常的血液循环，从而减少肺水肿。如果肺水肿较严重，出现明显的缺氧表现，亦可通过血液净化，通过人工过滤疗法减少水肿导致的肺泡内积液过多。