耿小勇

急性心肌梗死是冠心病严重分型，也会存在一系列并发症，包括心律失常和心力衰竭。急性心肌梗死合并急性左心衰竭时，较有效治疗措施是开通梗死相关血管。从病因治疗角度考虑，较有效治疗为静脉溶栓药物，可以有效开通梗死血管，改善预后，减少心肌坏死数量，以及改善血流动力学。除此之外，其他药物可以作为心力衰竭的对症处理，以及改善预后处理。对症处理、改善血流动力学药物，包括利尿剂，是较常用药物，也能快速缓解心力衰竭，包括急性心肌梗死引发心力衰竭药物。通过静脉注射呋塞米、托拉塞米等，可以有效消除水纳潴留、改善肺淤血、改善呼吸困难等症状，同时能减轻心脏负担、改善心力衰竭预后。也可以通过应用地高辛等强心药物，以及硝普钠等血管扩张药物，改善心力衰竭、血流动力学。还可以应用普利类及沙坦类药物，如依那普利、贝那普利、氯沙坦、缬沙坦，以及螺内酯和倍他乐克等，改善心肌梗死合并心力衰竭远期预后。此类药物需要长期应用，才会明显获益，在此基础上，可以与其他药物协同作用，改善患者病情和改善远期预后。

孕妇合并高血压为特殊情况，治疗方法如下： 1、考虑对孕妇和胎儿的安全性，尽量采用非药物治疗，如镇静、解痉治疗，保证孕妇休息。吸氧亦可缓解血管痉挛，改善患者血压； 2、药物治疗：血压超过180mmHg，或孕妇出现抽搐、子痫等表现，推荐使用硫酸镁，硫酸镁可舒张血管平滑肌，改善血压。若服用后效果较差者，可选择降压药物，如硝苯地平等，可降低血压、抑制子宫收缩。

高血压为多因素疾病，吸烟可引起血压增高。吸烟引起血压增高的机制如下： 1、烟中尼古丁损害血管内皮，加重动脉硬化，动脉硬化血管张力增加后，可升高血压； 2、吸烟可引起血管痉挛，痉挛可加重血压升高； 3、吸烟可刺激机体释放一些神经递质，如多巴胺、多巴酚丁胺类，递质释放增加后，会增加心肌收缩力，增加心肌耗氧，引起血压升高。

冠心病能否食用鸡蛋由患者条件决定。高脂血症或高胆固醇血症可推动冠心病发生、发展。若冠心病患者做过支架或搭桥，有相关其他危险因素，低密度脂蛋白胆固醇高于1.8mmol/L，或无上述情况但低密度脂蛋白胆固醇高于2.6 mmol/L ，推荐尽量少吃或不吃鸡蛋，因为鸡蛋中蛋黄含胆固醇较高，过多胆固醇摄入会增高胆固醇水平，增加冠心病心血管事件发生率。

急性心力衰竭主要表现如下： 1、心脏排血量下降，表现为乏力、头昏、意识变化； 2、肺循环淤血，表现为不同程度的呼吸困难。较轻患者表现为活动后呼吸困难，即劳力性呼吸困难，进一步发展可能为休息状态下亦出现呼吸困难。严重者出现急性肺水肿，表现为端坐呼吸，喘息、咳嗽甚至于咳血，痰中带血或明显出血； 3、心源性休克：患者血压低，出现休克征象，意识状态改变，如昏睡甚至昏迷，此为相关危重症表现。

冠心病是常见病、高发病，可严重影响患者预后，且目前死亡率较恶性肿瘤高。而冠脉内支架植入术的应用可较大程度改善冠心病患者预后，但术后需长期服用药物，可带来相关副作用，具体如下：1、抗血管药物：如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，主要副作用是不同程度的部位出血。轻症患者可出现皮肤黏膜瘀斑、结膜出血、鼻出血、牙龈出血，但一般属于轻度出血，观察即可。中度出血是消化道出血、血尿，需调整相应药物治疗方案。严重的是脑出血，可引发相应的严重结局，需密切监测出血情况，从而给予相应调整；2、调脂药物：主要是他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、比伐他汀，主要副作用是肝肾功能受损、肌肉受损，严重时可出现横纹肌溶解而致死。一般他汀类药物应用过程中安全性相当高，常见轻度转氨酶升高、肌酶升高，需在用药的1个月、4个月、12个月常规筛查肝肾功能、肌酶水平、肝肾损害以及肌肉损害。长期服药过程中应密切注意支架植入术后所服用药物可能出现的副作用，必要时给予相应调整，一方面保证支架通畅，另一方面避免药物出现严重的相关副作用。

房颤即心房颤动，是老年人常见的心律失常。房颤急性发作，可经药物或电转复为窦性心律，但房颤转为窦性心律之后，尚有一系列相关诊疗方案需要进行，并非治疗已经完成。房颤患者转为窦性心律之后，应进一步明确引发心房颤动原因，避免房颤复发。可能引发房颤的疾病包括甲状腺功能亢进、电解质紊乱，慢性阻塞性肺疾病急性加重以及冠心病等，所以应积极排查上述相关疾病，并治疗原发疾病，避免房颤复发。如果心房颤动持续48小时以上，或出现阵发性房颤，可能会在左心房，尤其是左心房耳部形成附壁血栓，后者可脱落致体循环栓塞。所以患者应常规进行经食道心脏彩超筛查，排除左房附壁血栓。而如果确定有心房附壁血栓，患者应积极进行抗凝治疗，应用华法林、达比加群或利伐沙班等消融血栓，避免血栓脱落导致栓塞。

心衰又称为心力衰竭，是各种心脏病终末阶段，主要临床表现为肺循环淤血的呼吸困难，体循环淤血的水钠潴留以及纳差、不想吃饭。心力衰竭患者血压、心率稳定后不想吃饭，主要有以下几方面原因：1、心力衰竭尤其是右心衰患者，会表现为体循环淤血，也会引发胃肠道淤血，胃肠道黏膜水肿、淤血，引发食欲差、纳差，胃肠道各种不适，造成不想吃饭；2、心力衰竭通常接受利尿剂治疗，可能出现低钾、低钠等电解质紊乱，患者出现低钾、低钠时，可能出现纳差、食欲差、恶心、呕吐等相关胃肠道副作用；3、心力衰竭患者会接受一系列药物治疗，包括口服、静脉输入药物，在一定程度上也会引发胃肠道各种不适，造成患者不想吃饭；4、可能并发肾功能不全，造成尿素氮、肌酐升高，后两者均可能表现为胃肠道症状，表现为纳差、不想吃饭。心力衰竭患者存在各方面原因，导致患者在血压、心率稳定后，仍然存在胃肠道症状。因此，需要有效甄别病因，给予及时对症处理，改善患者食欲和预后。

心力衰竭病人表现为心肌收缩乏力、水钠潴留，后者主要表现为水肿，即浮肿。通常经过有效治疗，水钠潴留症状消退后，是否需要继续服用利尿剂，应根据患者具体情况分析。多数心力衰竭患者需长期或终身服用利尿剂，维持无水钠潴留状态，利尿剂为治疗心力衰竭的必用药物，即病人可以维持无浮肿状态。停用利尿剂后，机体仍将再出现水肿。正常人与明显出现水肿的患者间均存在隐性水肿的过程，隐性水肿可能无明显浮肿表现，但仍存在一定的水钠潴留。利尿剂应用状态为心衰病人即便没有浮肿，多数情况下仍需继续口服利尿剂维持治疗，即维持无水钠潴留，才能改善病情及预后。仅存在极少数确定病因的心衰病人，经过消除病因后，心力衰竭明显好转且达到稳定状态，才无需应用利尿剂。

心力衰竭表现为心肌收缩乏力、尿液形成障碍、水钠潴留，其治疗主要包括强心、利尿、扩血管、定位改善血流动力学，以及改善预后的治疗。左西孟旦可以作为改善血流动力学的药物，应用于心力衰竭的治疗，具有一定的治疗作用。心力衰竭患者通常需要应用改善血流动力学的药物，待病情稳定后，加用改善预后的药物，两者协同作用，稳定患者病情，抑制心力衰竭的进展，改善患者的短期症状以及远期预后，避免心力衰竭复发。改善患者远期预后的药物包括普利类、沙坦类药物，以及β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂螺内酯等药物，组成黄金三角。