耿小勇

右室心肌病又称为致心律失常性右室心肌病，为右室心肌组织被纤维脂肪组织进行性替代而引发的一系列综合征。根据不同分型，其治疗具体如下： 1、心律失常型：患者可表现为右室折返性室性心动过速甚至室颤，可酌情应用胺碘酮等抗心律失常药物，中止室速发作，减少相关心律失常复发。对于药物治疗无效或既往室颤病史的患者，可置入埋藏式转复除颤器改善临床结局； 2、右心衰竭型：患者可出现右心衰竭、体循环淤血、颈静脉怒张、胸腔积液、腹腔积液、心包积液、双下肢水肿等体征，可酌情应用利尿剂消除水钠潴留，改善体循环淤血。此过程中应密切注意电解质演变，避免因低钾血症引发恶性心律失常； 3、无症状型：患者仅心脏彩超或胸片提示右心室扩大，定期随诊并观察病情演变即可。

正常成人心跳应在60-100次/分，＜60次/分为心动过缓，＞100次/分为心动过速。而窦性心动过缓指患者属于窦性心律但心跳的频率较低，＜60次/分，通常应根据不同情况确定治疗方法，主要包括以下几种情况：1、对因治疗：医生应进一步明确引发患者出现心动过缓的相关疾病，如甲状腺功能减退、电解质紊乱、酸中毒、冠心病、心肌炎等均可影响窦房结功能而引发窦性心动过缓。医生应进行上述疾病的筛查，明确病因并针对病因积极进行诊治，从而改善病程；2、提升心率：对于存在明显心动过缓的患者，若出现头昏、乏力、黑蒙甚至晕厥发作等相关症状，通常在病因治疗时还需酌情应用提升心率的药物，包括抗胆碱药物、阿托品、山莨菪碱等以提升心率，改善窦房结、房室结功能；3、其他方法：若患者通过上述药物治疗无效，且出现明确的血流动力学紊乱，应酌情考虑心脏永久起搏器或临时起搏器置入以提升心率，避免出现严重并发症。

对于左前降支心肌桥，一般不会产生不良结局，患者不会出现明显并发症，仅需观察或酌情用药即可。只有极端情况下，心肌桥并发冠脉持续痉挛，才可能引发相关心肌损伤。左前降支心肌桥是指前降支在生长发育过程中走行于心室肌内，在心室收缩时可产生压迫，造成左前降支一过性管腔狭窄，而舒张期狭窄解除，一般不会引发相关心肌损伤及不良结局。根据其收缩时导致管腔狭窄程度，通常可分为3级，1级心肌桥是指心室收缩时冠状动脉管腔狭窄达50%以下，2级心肌桥是指心室收缩时可造成管腔狭窄50%-75%，3级心肌桥是指心室收缩时造成75%以上的管腔狭窄。对于心肌桥，多观察即可，必要时可酌情应用β受体阻滞剂，如美托洛尔，以及钙通道阻断剂，迟缓心肌收缩，改善心室肌压迫，多可改善症状。只有在极端情况下，并发冠状动脉痉挛或固定狭窄，导致明显症状时，需行外科手术松解，解除心肌压迫，改善冠状动脉循环，从而改善患者预后。

高脂血症，尤其是高胆固醇血症，是临床常见的促进动脉硬化发生发展的相关疾病。他汀类药物是有效降低胆固醇的药物，他汀类药物极少产生性功能障碍，对性功能无明显影响。他汀类药物是胆固醇合成过程中限速酶，即3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶的抑制剂，可抑制体内胆固醇合成，从而起到降低胆固醇的作用，常见不良反应主要如下：1、他汀类药物可能会产生肝功能副作用，引发谷草转氨酶、谷丙转氨酶升高或胆红素异常；2、他汀类药物还可能引发肾功能障碍，引发尿素氮、肌酐水平升高，尿液形成障碍；3、他汀类药物还可能造成肌肉损害，引发肌酸肌酶升高，并出现乏力、肌肉酸疼等不良反应；4、他汀类药物还可能造成糖代谢障碍，引发糖耐量减低，并在一定程度上，促进糖耐量减低向糖尿病转变。以上为他汀类药物常见的不良反应，但其发生率较低，无需过多关注。在他汀类药物应用过程中，可监测相关的指标变化，避免严重不良反应。

冠心病心绞痛发作患者治疗如下： 1、控制心绞痛发作：首选舌下含服硝酸甘油。 2、减少心绞痛发作药物：口服硝酸酯类，如消心痛，可减少每天发作心绞痛次数； 3、降低心肌耗氧药物：常用药为倍他乐克、比索洛尔； 4、改善血管痉挛药物：如地尔硫卓； 5、改善预后药物：如阿司匹林、他汀类，可加强此类药物应用。

冠心病注意事项如下： 1、追查患者相关危险因素，即推动冠心病发生、发展的相关疾病，及不良饮食习惯、生活习惯； 2、避免劳累、注意休息。劳累或饮酒会加速病程进展； 3、饮食：推荐患者低盐、低脂、清淡饮食，多食用蔬菜、水果； 4、适当运动，量力而行，提倡有氧运动，并非过度增加肌肉量，如太极拳、遛弯、慢走。

冠心病支架手术通常选择动脉路径，以前是做股动脉路径，穿刺股动脉置管，如今多数患者选择穿刺桡动脉置管，穿刺桡动脉之后下入导丝，也叫做指引导管，顺着指引导管通过肱动脉进入锁骨下动脉，再进入升主动脉，到达主动脉根部。指引导管逆行进入主动脉根部，主动脉根部就是主动脉窦。主脉窦有左右冠状动脉的开口，使用导管勾住左右冠脉开口之后，进行造影定位，然后顺指引导管置入导丝。冠状动脉的狭窄部位，在导丝通过后会顺着导丝植入球囊，放置于冠状动脉狭窄部位，在球囊内打入造影剂，使球囊膨胀，球囊膨胀之后狭窄部位有一定扩张作用，专业术语称为斑块的碎裂和延展，以及内膜的撕裂，此操作称为PTCA(球囊成形术)。上述是早期冠脉内成形术，部分患者经过球囊扩张之后，可能还会发生再狭窄，这时还可以顺导丝植入支架，将支架顺导丝放置于狭窄部位之后，使用球囊将支架撑起，然后撤出球囊，支架就留置于狭窄部位，此过程为支架植入术的过程。

心衰患者会表现为心肌收缩乏力、尿液形成障碍以及水钠潴留。强心苷与利尿剂联合应用，可以有效增加心肌收缩力，消除水钠潴留。目前利尿剂主要包括作用髓袢即袢利尿剂、作用在远曲小管的噻嗪类利尿剂，或者作用在近曲小管的醛固酮受体拮抗剂。在这3大类利尿剂中，袢利尿剂利尿效果较好，通常需要强心苷与袢利尿剂合用，治疗心力衰竭，但并非后2种利尿剂没有存在价值。通常在长期应用利尿剂治疗下，较容易发生利尿剂抵抗，需要联合不同种类利尿剂，才能发挥较好的利尿作用。所以需要联合袢利尿剂、噻嗪样利尿剂、螺内酯共同进行利尿治疗。而且在利尿作用基础上，可以有效保持水电平衡，避免低钾、低钠等副作用。在强心苷与利尿剂这类改善症状的药物基础上，还需要应用一系列改善预后的药物，进行心衰治疗，如贝那普利、依那普利等药物，以及氯沙坦、缬沙坦、沙库巴曲缬沙坦等药物。

心肌酶正常时仅能排除心肌细胞未发生坏死或损伤，不能除外心肌缺血。心肌酶检查可明确是否伴发心肌损伤，各种原因导致心肌细胞损伤或坏死时心肌酶可升高。心肌缺血多因动脉粥样硬化导致供应心脏血液的血管及冠状动脉发生狭窄，进而出现供血不足的一系列相关症状，可通过辅助检查明确。如患者存在胸痛、胸闷，可进一步行心电图等相关检查排查心肌缺血。心电图出现ST段压低或抬高，或T波低频倒置，冠状动脉CTA明确可见冠状动脉狭窄，或冠状动脉造影出现明显冠状动脉组织及分支狭窄病变大于50%以上，或心肌核素扫描出现放射线核素分布吸收区，均提示心肌缺血。

心脏是人体的重要脏器，会出现一系列疾病，患心脏病后能否怀孕是年轻人比较关注的话题。心脏病跟怀孕之间的冲突主要是怀孕期间会增加心脏负担，产程中也会增加心脏负担，在患基础心脏病情况下，怀孕会导致疾病发生进展、恶化，甚至出现意外。所以需要区分备孕的女性存在哪种类型的心脏基础疾病，有些心脏基础疾病可以耐受产程，而有些心脏基础疾病不能耐受产程，常见情况如下：1、心肌炎：年轻女性可能会有心肌炎，病毒性心肌炎绝大多数是自限性疾病，存在一过性损害。绝大多数女性都能治愈，患病毒性心肌炎后，可以正常备孕、怀孕；2、先天性心脏病：年轻女性可能会有先天性心脏病，平时可能不知道，在常规查体时发现病情存在，比如卵圆孔未闭、动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损，需要根据疾病对心脏结构功能的影响进行评估，多数情况下患者也可以怀孕、妊娠；3、严重心脏病：比如原发性心肌病、扩张型心肌病，出现心脏结构功能严重受损，此时患者不能耐受怀孕、妊娠的过程。建议有备孕想法的女性应该进行健康查体，筛查心脏基础状态，评估心脏疾病的状态，明确是否适合妊娠、生产。