翁迈

每个男性都有包皮，但是多长算长其实没有特别严格的标准，定义包皮过长也和小儿的年龄和局部的发育情况相关。一般男性的阴茎在勃起状态下，龟头可以外露。如果阴茎勃起时龟头仍不能外露，则为包皮过长。需要提醒的是，绝大多数三岁前的小儿包皮均覆盖整个阴茎头，称为生理性的包皮过长。直到4-5岁时，阴茎勃起状态下，龟头尿道口常常能自然露出少许，若此时包皮仍长出龟头1cm或更长，则可以视为包皮过长。 男性青春期时生殖器官发育，阴茎变长，此时阴茎勃起时龟头可露出大半或全露，若此时仍不能外露并且手动上翻包皮至冠状沟后又迅速下移覆盖龟头者，可诊断为包皮过长。正常情况下，包皮随着年龄增长、阴茎的发育会逐渐向后退缩，尿道口和龟头会逐渐的暴露出来。

宝宝包茎引起的炎症一般都局限在包皮外口和龟头的局部，感染在皮肤和黏膜中比较表浅，一般不会发烧，只会造成局部的症状，比如局部发红、发肿，局部有瘙痒和轻微的疼痛，以及会出现分泌物。 如果局部的炎症比较重，或者患儿的抵抗力比较弱，比如包皮和龟头的间隙中感染比较严重，产生分泌物，引流不顺畅，脓液就会存留在局部形成脓肿，或包皮外口的炎症顺着尿道外口逆行感染，造成泌尿系的感染，这些情况下细菌分布含量就比较多，会造成细菌入血，有可能会造成发热等全身症状，需要更积极和专业的医疗措施来处理。

儿童包茎是比较常见的一种先天性男性儿童外生殖器的发育情况，具体是指儿童包皮口狭小，不能上翻以显露龟头，包皮与龟头之间往往有炎性的粘连。 在婴儿期有接近一半的孩子存在包茎，大部分属于正常现象。随着年龄的增长，阴茎逐渐发育以及阴茎生理性勃起、被动性扩张。在这两种情况的共同作用下，大部分儿童的包皮外口会逐渐被撑开，包皮可以自行向上退缩，到16岁左右，仅有大概1%左右的青少年仍然存有包茎。大部分先天性包茎是由于包皮口的生理性狭窄造成，多数可以随年龄的增长而自愈。少部分包茎不能随阴茎发育而改善。但是儿童包茎具体的判断需要到医院请专业的医生进行诊断。

小阴茎的治疗比较复杂，属于男性生殖和内分泌的临床专业，主要的目的是使阴茎接近正常大小、改善其外观，使其获得满意的性能力。治疗的方法主要是根据其具体的病因，可采取性激素或是促性腺激素的激素替代治疗。通过激素的替代治疗，渴望将阴茎增大到接近正常的范围，激素治疗效果不好的患儿也可以采用手术治疗。 儿童生殖器的外观、大小与种族遗传、体重等个体差异都有关联。而且在青春期前，儿童的发育比较缓慢，所以儿童的生殖器略小并不意味着有病理性的疾患，也不需要积极的治疗，可以密切观察。临床上诊断阴茎短小有着严格的定义，它是指阴茎的长度小于该年龄组平均值的2.5个标准差。 另外，隐匿性阴茎、蹼状阴茎的阴茎外观看起来也会比较短小，这种情况可以用手术治疗来纠正。总之，如果发现儿童阴茎发育明显短小或合并其它异常，需要及时就医。

小儿包皮过长是一种比较常见的情况，主要的不良影响是可能会带来局部的感染和炎症，也就是包皮龟头炎，由于包皮过长，往往包皮上翻困难，不利于包皮和龟头局部的清洗，导致尿液容易积存在包皮和龟头的表面，其产生的皮脂分泌物和脱落的表皮也不容易清洗，这样就会形成包皮垢。如果较多的包皮垢积存，就很容易导致细菌和其它病原微生物的繁殖，从而诱发包皮龟头炎，甚至泌尿系统的逆行感染。 此外，比较严重的炎症或是反复发生的炎症有可能会导致尿道外口受到累及，甚至出现狭窄，包皮过长形成局部长期的刺激，还有罹患阴茎肿瘤的风险，但这种概率很低，需要指出的是包皮过长和成人时勃起功能障碍、早泄等疾病没有关联，如果小儿出现和包皮过长相关的症状，建议及时到医院就诊。

小儿尿道下裂是男孩比较常见的外生殖器先天性畸形，是由于前尿道发育不全导致尿道外口达不到正常的位置。也就是尿道外口可以出现在正常尿道口近侧至会阴部的途径上，部分病例还伴发有阴茎下弯。 手术的目的是恢复尿道外口的正常位置、矫直阴茎下弯来达到阴茎外观满意的目的。所以尿道下裂会影响到孩子的阴茎，也就是有可能会合并阴茎下弯，手术会尽量地纠正阴茎的下弯。如果单纯松解粘连后下弯的纠正仍然不满意，有可能会在阴茎的背侧进行白膜的折叠进一步地来纠正阴茎下弯。这种处理不会影响阴茎的正常发育，也不会对成年期阴茎的勃起和夫妻生活产生影响。当然，关于手术的具体细节，需要与专业的医生交流。

尿道下裂手术的实施时间和手术的成功率没有直接的关联。因为现在绝大部分医院的就医住院环境和条件都非常好，室内的温度也都是基本恒定，不会出现夏天很炎热、冬天寒冷的情况，所以手术的时间对手术没有太大的影响。但是春季和秋季的环境温度相对比较适宜、比较均衡，人体的舒适度会更高。 具体选择季节或是时间段，主要是参考孩子的年龄以及陪护家长假期的时间。另外，有的医院预约的时间会比较长，需要提前预约方便就医的时间，提前准备安排手术的时间。

儿童龟头炎是比较常见的泌尿外科疾病，容易发生在有包皮过长或是包茎的患儿，如果不注意局部的卫生或局部的免疫力降低，就更加容易出现龟头炎，龟头炎往往合并局部的包皮炎，症状主要有龟头表面出现红点、红斑，有时候还会合并龟头的瘙痒和疼痛，这些都是龟头炎的表现。 龟头炎的治疗主要是用外用的药膏治疗为主，可以用清水将包皮及龟头清洗之后保持干燥，然后涂抹外用药膏，如果包皮过长或包茎的患儿反复出现龟头炎，可以考虑行包皮环切手术，可以有效避免龟头炎的发生。另外，平时注意清洗，把包皮翻出来，充分暴露、清洗龟头，对龟头炎的预防有一定作用。

儿童包茎由于生理性包皮的外口狭小，以至于包皮不能上翻，龟头不能外露，常会造成以下几类症状： 1、包皮外口的狭窄会引起排尿困难、尿线变细，有的时候在排尿时包皮口会鼓包，也就是排尿时包皮会膨大； 2、由于包皮口狭小，尿液容易积存在包皮与龟头的间隙中，其产生的皮脂分泌物不容易清洗，形成比较多的包皮垢存积。有的包皮垢堆积在阴茎冠状沟处，像小的肿块，常被家长误认为肿瘤而就诊。包皮垢非常容易诱发局部的细菌繁殖，从而形成包皮龟头炎，急性炎症时可以产生脓性分泌物，引起局部的疼痛、瘙痒，甚至逆行感染，引发泌尿系的感染； 3、儿童还会出现尿频、尿急、尿痛的症状。

​包皮手术的最佳年龄是相对的概念，是否需要手术以及手术的时机，需要根据孩子的具体情况和专业的医生进行交流来确定。婴幼儿出生之后大部分都有包皮过长或者包茎，但是并不急于处理，更不需要着急手术。随着年龄的增长、阴茎的发育，大部分儿童的包皮口会被龟头逐渐撑开、撑大，部分儿童的包茎就可以随之缓解。这样局部就方便清洗，也会避免局部感染。 但是如果随着年龄增长，包茎仍没有明显的改善或是仍然包皮过长，而且反复出现包皮龟头炎的儿童，可以考虑在学龄前尽早手术治疗。如果包茎没有明显改善，但是没有出现严重或是反复的感染，可以注意局部卫生，考虑在青春期前后酌情行手术治疗。 包皮手术对于年龄较小的患儿，一般需要全麻。学龄后、较大的孩子可以更好地配合手术，选择局麻即可。因此儿童做包茎手术的最佳年龄，也就是手术时机的问题，是很多家长都非常关注的问题，但需要儿童根据情况而确定。