罗勇

很多患者分不清包茎和包皮过长，包茎最核心的临床表现，是在非勃起状态下包皮无法外翻，龟头无法暴露。包皮过长实际上在非勃起状态下可以将包皮外翻，龟头也可以正常暴露，一般包皮过长无需进行包皮环切术。包茎可能还会出现其它的合并症，伴随潜在危害。包茎患者建议在12岁以后或成年后考虑进行包皮环切术，如果包茎没有得到及时治疗，后期可能出现并发症，具体如下：1、反复感染：如包皮红肿、包皮疼痛、尿道口流脓、包皮口流脓甚至出现尿频、尿急、排尿烧灼、排尿刺痛等泌尿系感染症状；2、癌变：如果常年包茎，患者40-50岁以后阴茎癌的发生频率较高，属于恶性肿瘤且进展迅速，预后不佳，存在潜在的致癌风险；3、影响性生活：已婚男性性交过程中可能出现性交痛，对夫妻双方性生活质量产生较大影响。

一旦确诊为儿童特应性皮炎，即异位性皮炎，家属应该正确理解这一疾病的自然病程，避免盲目追求断根。特应性皮炎是慢性复发性疾病，很难做到完全不复发，具体如下： 1、明确治疗目的是缓解和清除临床症状，减少和预防复发，提高患者生活质量； 2、积极寻找诱发和加重因素，通过避免这些因素减少和预防复发； 3、加强皮肤护理，正确洗澡以及合理使用润肤霜； 4、需要和医生建立起长期、良好的合作关系，互相配合，以获得良好疗效； 5、特应性皮炎一线治疗药物为外用糖皮质激素，需要根据患儿年龄、皮损性质、部位以及疾病严重程度制定不同治疗方案，从而达到最佳疗效和最小副作用； 6、根据情况使用抗组胺药物、抗感染药物、免疫抑制剂、光疗、生物制剂等。

开刀在临床常指开放手术，肾脏肿瘤的手术方案，在临床上存在微创手术和开放手术，但具体选择哪种方式不取决于其效果，两种手术方案对于肿瘤的切除效果相同，只在于哪种方案更加有利于切除肾脏，或切除肿瘤，常见分析如下：1、腹腔镜手术：对于部分常规的肾脏肿瘤，体积不是特别大，也没有局部侵犯，或存在局部大血管和组织脏器严重粘连的常规病例，通常进行腹腔镜手术即可，大部分患者腹腔镜手术的效果比较好；2、开放手术：对于特殊病例，如肿瘤体积10cm以上，或肿瘤周围已经出现淋巴结的侵犯、粘连，或已经出现大血管粘连、十二指肠粘连、脾脏粘连等。腹腔镜手术切除肾脏和肿瘤难度较大，此时可能会更加倾向于选择开放手术。因此，在临床上无论是微创手术，还是开放手术，最终目的还是更好地切除肾脏，以及病变肿瘤。而从肿瘤的手术效果来讲，上述两种手术方式本身没有本质性的区别。

出现龟头疼痛、流脓，应该立即到医院就诊。此类现象提示两种问题，具体如下：1、局部外生殖器感染：患者出现龟头炎、包皮炎、破溃、水肿、化脓、皲裂等，通常这类感染治疗较麻烦。由于龟头部位属于蜂窝组织，所以一旦出现破溃、化脓的现象，则治疗周期会较长。通常建议患者使用静脉点滴抗生素的途径，常用药品包括喹诺酮类、氨基糖苷类的抗生素。如果流脓现象较严重，甚至需要对龟头局部进行切开引流。只有充分引流，才有可能进一步缩短感染病程，使疾病尽快恢复；2、尿道口流脓：如果确诊为尿道口流脓，应高度怀疑患者是否患有淋病。淋病的学名为淋菌性尿道炎，其发病原因是不洁性生活所导致。因此一旦出现这类问题，通常建议患者夫妻同治，尤其是未治愈前夫妻应禁忌性生活，以免淋菌性尿道炎出现交叉感染。淋菌性尿道炎的治疗较简单，主要以青霉素类、头孢类、喹诺酮类或氨基糖苷类抗生素为主，通过静脉输液1-2周，均可以取得较好的治疗效果。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
所有的泌尿系感染的途径都是逆行感染，致病菌通常从尿道口拟行进入尿道甚至膀胱，从而引起下尿路泌尿系感染症状，通常男性的致病菌主要来自于包皮和龟头，而女孩子的致病菌通常来源于自体的阴道，并通过性行为叫阴道内细菌带入导尿道口，从而造成女性感染，所以男生、女生得泌尿系感染，最重要的一个预防办法就是保持良好的个人卫生，同时要注意性生活卫生。\n此外，即使有细菌感染，本身也并不足以引起严重的感染性后果，只要能保持良好的饮水习惯，每日饮水量在2000-3000mL以上，将会产生足量的尿液并冲刷尿道，这个时候会大幅度的降低逆行感染的菌群增殖所带来的感染危险，所以对于泌尿系感染如果要去防治，一个是个人卫生，另一个是多饮水。

临床很少通过外科手术治疗20多公分的多囊肾，此时多数患者应该有比较明显的腰痛症状，甚至可能会继发感染、继发囊内出血等情况，因此建议患者可以考虑做创伤比较小，B超引导下的囊肿穿刺引流，解除肾脏囊肿的压力来改善临床症状。同时也可以尽可能保留肾脏功能，尽可能避免多囊肾对于肾脏囊肿、肾脏功能的巨大破坏作用。另外，B超引导下穿刺引流最大的好处是可以反复手术、反复治疗，即在穿刺引流后，多数患者在随访期，还是会有囊肿继续进展的问题，因此要为下次治疗做好充足铺垫，而穿刺引流几乎是最佳的选择。对于未来重复穿刺影响较小，且可以多次给患者进行穿刺治疗，但多囊肾到目前为止还没有特别好的彻底解决方法。

肾积水对怀孕是否存在影响，取决于积水原因，具体如下：1、生理性积水：多数女性在妊娠过程中随着子宫体积膨大，子宫会自然压迫附近的输尿管下段，从而导致孕期常见的生理性肾积水状态。此情况不需特殊处理，在女性生产以后积水会自行缓解、消失，并且短时间的积水对肾脏的功能影响并不大；2、输尿管结石：在怀孕过程中一旦发现输尿管结石，是比较棘手的问题。因为如果对结石进行药物、体外冲击波或手术治疗，会担心治疗对胎儿产生影响。因此如果在怀孕早期发现输尿管结石导致的积水问题，建议患者尽可能采取保守治疗方案，比如多饮水、多散步、多运动，通过尿液冲刷，以促使结石排出；3、输尿管先天性狭窄：多数孕妇在怀孕前、建档案时，并未进行严格产检，导致遗漏肾积水问题。如果患有先天性输尿管狭窄，肾盂、输尿管连接部狭窄等问题，通常可以考虑分娩以后，再对输卵管狭窄进行外科治疗。

如果肾脏积水已经引起肾脏实质萎缩，甚至出现肾功能损害，此时应判断肾脏功能是否存在保留价值，需要进行同位素分肾功能检查。如果仍具有肾功能，需积极针对积水原因进行排查分析，具体如下：1、结石：针对结石进行体外冲击波碎石，或者进行内窥镜下激光碎石手术；2、输尿管狭窄：需进行腹腔镜下狭窄段切除手术；3、输尿管肿瘤：需连同肾脏及全侧输尿管，进行完整的根治性切除手术；4、输尿管周围病变：比如腹膜后肿瘤占位性病变，此时需对输尿管周围的肿瘤进行手术切除。如果不能手术切除，则应考虑留置输尿管内支架管，尽可能地引流肾积水，以最大限度保护肾脏功能。

肾积水的治疗，并不以肾积水是否严重作为判断标准，而是根据引起肾积水的病因，采取相应的治疗措施，具体如下：1、结石：患有肾结石、输尿管结石，需要对结石进行内镜下的碎石治疗；2、输尿管狭窄：针对狭窄部位进行内镜下的扩张手术，或者腔镜下的狭窄段切除和再吻合手术；3、膀胱病变：比如膀胱肿瘤，压迫、侵犯输尿管，此时需要针对膀胱肿瘤进行根治性手术或部分切除手术，同时在部分切除肿瘤组织以后，应将输尿管残端和膀胱组织进行重新吻合；4、输尿管息肉：需要在内镜下应用激光，对输尿管息肉进行切除；5、输尿管癌：需要进行肾脏和同侧输尿管的根治性切除手术；6、前列腺增生：需要进行内镜下前列腺增生组织的切除手术；7、其它：比如盆腔脂肪增多综合征或腹膜后纤维化等，这种病因比较少见，在临床上通常是以内镜下留置输尿管支架管的对症治疗为主。

对于肾积水的饮食要求，具体如下：1、节食引起肾积水：在饮食方面要求患者多喝水，少喝浓茶、咖啡、可乐，而且需要少摄入动物内脏、鱼皮，以及植物类蛋白，比如豆腐、豆浆、豆皮、豆制品等。少摄入菠菜、紫甘蓝、花生、毛豆等，鼓励患者多摄入新鲜的蔬菜和瓜果；2、肿瘤引起肾积水：比如患者有输尿管肿瘤时，在临床的治疗上通常以输尿管癌根治性切除手术为主，患者手术以后只剩下对侧的健康肾脏。在饮食、生活过程中需要注意保护肾脏功能，同样建议患者应该多喝水，有2000ml/d左右的饮水量，同时应该多吃蔬菜、瓜果，尽可能少摄入植物类蛋白，尤其是豆制品；3、腹膜后纤维化、盆腔脂肪增多症：患者通常有腹型肥胖，或体内脂肪含量过高，从治疗角度而言，建议患者低盐、低脂饮食，需要减肥，必要时可能还需要使用减肥药品。