罗勇

大部分婴幼儿血管瘤除影响美观外无其它危险，但部分血管瘤存在一定风险，甚至可危及生命。一般将血管瘤分为三个风险等级，包括高风险、中风险和低风险。高风险血管瘤包括眼周、口周、鼻周、咽喉部、会阴部等处的血管瘤，具体如下： 1、眼周血管瘤：增大后可能压迫眼球，甚至会往眼底生长，从而影响眼睛发育，出现弱视、散光、青光眼等，也影响美观； 2、口周血管瘤：在吸奶时容易摩擦导致溃疡，可遗留疤痕，影响美观； 3、鼻周血管瘤：容易增生，可影响呼吸或导致吸奶困难； 4、咽喉部血管瘤：特别是声门下血管瘤，容易阻塞气道，危及生命； 5、会阴部血管瘤：容易因护理不当出现糜烂、溃疡，且临近肛门，容易发生细菌感染导致溃疡加重。 除此之外，还有一种特殊类型的血管瘤，称为血管瘤伴血小板减少综合征，表现为生长迅速的暗紫红色指印斑块和肿物，周边可出现大量出血点和瘀斑。由于患者伴有血小板减少，可能出现内脏出血，危及生命，因此需要立即就诊处理。

血管瘤有多种治疗方法，包括激光、冷冻、外用药物、口服药物、局部注射硬化剂、手术切除等，需要根据瘤体部位、大小、深浅以及患儿年龄等因素综合考虑，选择最合适的方法。激光治疗深度有限，适合较表浅的血管瘤，面部明显凸起的血管瘤不适合进行激光治疗。 采用手术切除可能留有疤痕，影响美观，因此手术切除不是最佳方案。此时可以口服普萘洛尔，既可使瘤体消退，又不会残留疤痕，属于最佳选择。父母如果发现儿童有血管瘤，应该先找专业医生评估血管瘤的风险，如果风险较高，应及时选择合适的治疗方案。低风险者可以先观察，瘤体增大时尽早复诊。

从理论上而言，生育能力直接的核心指标是精子的数量、活性程度、精子畸形率等，包皮过长本身不会对精子的发育、成熟、合成与分泌产生负面影响。但包皮过长会影响到患者的性功能，比如长期包皮过长，可能会合并反复泌尿系统感染，甚至会导致生殖系统感染，生殖系统一旦受累，往往会对精子的发生和成熟产生一定的不利影响。另外，包皮过长本身也可能会导致龟头敏感度过高，在性生活过程中，可能会出现早泄、勃起功能障碍等问题，甚至严重的患者可能会有精神心理方面的负面影响，很多患者会出现情绪低落、性生活信心不足、惧怕性生活、恐惧性生活等极端情绪变化，不仅会影响生育，连性行为都会出现障碍。所以包皮过长对精子的合成、发育、成熟不会造成直接影响，但可能会通过一系列途径，间接对性行为、精子质量产生一定的负面影响。对于包皮过长的患者，需要给予重视，必要的时候可以做包皮环切手术进行治疗。

并非所有包皮过长的患者都需要做手术，如果包皮过长的患者在勃起或者非勃起状态下，包皮可以自如轻松外翻，龟头可以轻松暴露，则没有必要做手术，出现以下几种情况建议手术：1、包茎：患者在非勃起状态下包皮完全包裹龟头，包皮无法外翻，龟头无法暴露，即典型包茎。患者将来可能会有比较高的泌尿生殖系统感染的可能，甚至有阴茎癌的潜在风险，所以建议患者做包皮环切手术；2、包皮过紧：包皮过紧与包茎有所区别，患者在非勃起状态下包皮可以外翻、龟头可以暴露，但在勃起状态下外翻困难、龟头暴露困难，出现疼痛，这种情况可能会影响到患者性生活质量，出现性交痛，因此建议做手术；3、包皮反复感染：患者不是包茎和包皮过紧，但长期出现包皮反复感染，已经出现包皮破溃、皲裂、流脓、红肿，甚至出现包皮瘢痕化狭窄、封口等问题，因此建议患者做手术。

精囊炎是比较常见的生殖系统感染性疾病，发病原因即从泌尿系统交叉感染到生殖系统，从而表现出精囊感染性症状。临床表现为精液带血，个别患者会出现短暂的精囊炎，迅速进展为前列腺炎。前列腺炎一旦出现，患者会有较多的临床表现，如会阴部、小腹部隐痛、胀痛，尤其久坐后会出现此类症状加重。部分患者会出现排尿问题，如尿频、尿急，甚至排尿费力或镜下血尿。从预防的角度讲，通常建议患者保持良好的饮水习惯，保持2000-3000ml/天的饮水量，产生足够的尿液。尿液的冲刷对于泌尿系统清洁状态的保持具有重大意义，只要泌尿系统保持良好的清洁状态，生殖系统的感染风险将会大幅度下降。

目前内分泌治疗手段处理前列腺癌，属于经典的科学治疗方案，这一项发现掀开了内分泌治疗恶性肿瘤的序幕。从前列腺癌开始逐渐有较多的恶性肿瘤，接受到有效的内分泌治疗，效果较为理想。目前临床上主用的内分泌治疗手段包括以下药品：1、雄激素合成抑制剂：代表性药品主要为亮丙瑞林、地加瑞克等，此类药品主要通过性腺轴的调控，抑制雄激素分泌，从而达到控制前列腺癌营养来源的目的；2、雄激素受体拮抗剂：如比卡鲁胺等药品，此类药品主要抑制雄激素和前列腺癌细胞的受体进行结合，避免雄激素对癌细胞的生殖、增殖、生长、抗凋亡、运动等行为，产生刺激性作用；3、新型内分泌治疗药物：如新型雄激素受体抑制剂，如达罗他胺、阿帕他胺、恩杂鲁胺等，此类药品与雄激素受体结合更加紧密，对雄激素受体传导的肿瘤的恶性生长信号，具有更加强大的阻恶效能，因此对于前列腺癌，尤其是晚期前列腺癌，效果更加理想。

睾丸癌的临床表现并不典型，患者通常是以发现睾丸肿大而就诊。从医生的角度来讲，进行常规查体后会发现睾丸体积肿大，同时伴有独特现象，即睾丸托于掌心中，会有强烈的沉重感，如同托举石头。此时建议患者进行泌尿系统的B超或核磁，以判断睾丸的实质部位是否存在异常增多的低回升肿瘤病灶信号。一旦存在这种表现，基本可以确诊为睾丸癌，但在此之前，早期睾丸癌难以发现。中老年男性应进行瘤标志物筛查，睾丸癌的肿瘤标志物在临床中使用较多，即AFP(甲胎蛋白)，可在睾丸形态没有发生明显变化之前，出现甲胎蛋白异常增多的现象。因此如果出现AFP的指标增多，应对睾丸部位进行严密的随诊和随访。极晚期状态时，睾丸也会出现转移性症状，常见的转移部位是腹膜后、肾脏下方，会出现转移性肿瘤压迫输尿管、精索静脉，导致精索静脉曲张、肾脏积水等临床表现。

尿道下裂，实际上是人体阴茎海绵体和尿道海绵体发育不同步的一种疾病。人的阴茎海绵体有两根，尿道海绵体有一根，三根海绵体是捆绑在一起的，在正常情况下发育应该同步。但是在特殊疾病下，尿道海绵体发育提前终止，阴茎海绵体在正常发育就会出现尿道海绵体提前发育终止，尿道的开口就会开在阴茎的某个部位。所以要采取手术的方式治疗，用一块皮肤人为地卷出一段尿道。人造尿道一方面要和尿道海绵体原来的尿道进行吻合。另一方面，还要把它包裹在阴茎海绵体中间皮肤下面，再将它开口到阴茎的顶端，恢复正常的排尿状态，最重要的是要恢复它将来的生育能力。所以这个手术实际上是用一段皮肤去做一个尿道，再做两边的固定吻合。 手术的方案特别多，过去有的时候会用小孩子阴囊的皮肤，因为阴囊皮肤比较松，取一段皮肤去做尿道，但是在小孩子长大以后，由于阴囊皮肤具有毛发的生长能力，尿道里面就开始出现毛囊的变化，出现毛发发根的变化，出现结石的问题。而一旦出现尿道结石且反复出现时很棘手。从长远来讲，阴囊皮肤并不是一个很好的材料。现在有一些医生是在用口腔的黏膜、颊黏膜做，即取一段颊黏膜进行修补。但是实际上用什么材料，完全取决于所需要修补的尿道有多长，如果尿道修复特别长，颊黏膜的材料也不一定够用，有的时候还需要再配合使用体表皮肤或者阴囊皮肤进行联合使用才可以。所以这种成形手术不好做，效果不是特别理想。现在国际上尿道下裂的完全修复的成功率也只有30%-40%。

尿道狭窄手术，病因不同、方案不同，术后恢复就不一样。最常见的尿道狭窄实际上是外伤以后的狭窄，比如骑跨伤或者有过车祸、骨折导致尿道断裂，在恢复以后会形成瘢痕性的狭窄。这种狭窄手术的恢复视具体情况而定，一般建议1个月左右更换一根管，之后坚持3个月，即通过长期的留置尿管，保证重新吻合的口不再发生狭窄。所以尿道狭窄手术以后恢复的时间完全取决于狭窄的部位和狭窄的程度，短则1个月，长则可能3个月。当然恢复期过后往往需要做辅助性的尿道扩张治疗，所以总体的治疗周期可能会偏长。

通常认为女同志没有前列腺。但日本学者发现女性也有前列腺，只不过是退化的器官，在解剖学上非常小，细胞学上与男性的前列腺腺体细胞一样，所以女性前列腺认为是已经消失的器官。临床上也不会因为存在非常小、退化的前列腺组织器官而出现相关疾病的风险，所以女性患者不必有顾虑。 男同志前列腺问题更常见，一定要警惕排尿症状，出现局部盆腔、会阴区不适症状的时候去找医生咨询，给予生活习惯、行为习惯改善以及药物治疗。症状特别严重的情况下，医生可能建议做相应的手术。