章立峰

讲解医师：章立峰  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属儿童医院普外科
小孩子不小心被开水烫伤的处理方法，主要考虑以下几个方面：\n1、降温处理：将烫伤部位用自来水、冷水及时冲洗降温，防止烫伤的深度进一步加深，要在冷水龙头上冲洗至少15分钟以上，再根据情况决定是否要去医院。\n2、外用药膏：如果冲洗完了以后，发现只是皮肤局部的发红，没有起水泡，一般不用去医院，可以涂红霉素软膏。\n3、消毒：如果出现了水泡，水泡张力不高，可以在家里用聚维酮碘液消毒，还有涂抹红霉素软膏，预防感染。\n4、清创及包扎：如果水泡张力很高，甚至破裂，还有破裂以后底下皮肤发白，要立刻去医院就诊，进行清创、包扎，每日换药处理，防止感染。

讲解医师：章立峰  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属儿童医院普外科
宝宝磕到额头后起包多提示发生了头皮血肿，对于头皮血肿的治疗方法，主要根据血肿的严重程度决定，如冷敷或热敷、及时就诊等，具体如下：\n1、冷敷或热敷：如果是单纯的头皮血肿，患儿没有其他伴随症状，进行冷敷或者冰敷就可以，可在24-48小时进行冰敷，预防血肿变大。在48小时以后可进行热敷，促进血肿的吸收。\n2、及时就诊：如果除了头上起包，患儿还伴有反复呕吐、烦躁不安，或者是精神异常，如精神很差、很软等症状，就要及时去医院就诊，防止出现颅内损伤，比如颅内出血、颅内血肿，甚至脑挫伤等。如果有上述情况，患者通常比较危险，需要及时去医院就诊，进行CT检查等处理。

十二指肠憩室指十二指肠各段位置出现异常突出结构，以十二指肠降部较为多见。因为十二指肠在腹膜后，属于腹膜间位器官，一部分固定在腹膜后壁，而另一部分突出于腹腔内。 十二指肠憩室以右上腹反复腹痛较常见，且影像学中十二指肠壁不光泽，有憩室样突出，通常会出现出血，如呕血或便血，通常需要手术治疗，但因十二指肠是腹腔里脏器密集场所，所以手术风险较大，术后并发症也相对较多。 此外，十二指肠分为球部、降部、水平部、升部，大部分十二指肠在降部，在胰胆管开口位置，故十二指肠乳头附近易出现憩室，可能会突出于十二指肠壁外、胰腺内或乳头周围造成严重后果。

肠憩室指在肠管上出现一个空间，多由于胚胎卵黄管发育过程中退化不全形成先天性畸形。由于未退化完全出现异常结构，包括脐茸、脐窦、脐肠瘘以及小肠憩室等。可能会出现出血或感染症状。 根据患儿出血，出现腹痛的症状以及影像学检查可以了解患儿是否存在肠憩室情况。临床上多通过B超、CT、磁共振等检查发现肠子局部是否存在异常，如存在周围粘连、包裹可能为小肠憩室。

临床上儿童胆总管扩张症较常见，好发于女性患儿，男性相对较少，一旦出现胆总管扩张，要根据患者胆总管扩张程度，以及对孩子身体危害情况，进行不同处理，具体如下： 1、在扩张早期，如果程度并非特别严重，如扩张未超过1cm，没有造成太大危害，未出现反复胆管炎、胆囊炎、肝功能异常，可暂时先采取保守治疗，包括观察治疗，如经过消炎后扩张能够得到缓解，或经ERCP内镜处理，如发现下段有结石，可以做内镜ERCP疏通、乳头切开或者放支架，从而治疗扩张； 2、如果患儿胆总管扩张到一定程度，如接近1cm，甚至超出1cm，需考虑手术治疗。现在手术治疗已相对成熟，包括普通腹腔镜手术，甚至机器人手术，均可解决胆总管扩张问题。

儿童胆总管扩张病因有以下几种： 1、成人胆总管扩张原因最多见为肿瘤和结石，但儿童时期胆总管扩张主要原因则为先天性发育畸形，其中胰胆合流异常尤为常见，因正常情况下胆管跟胰管是在十二指肠乳头里会合，如果两者在十二指肠壁外汇合，则会出现共同管长度过长，或者是汇合角度过于垂直，从而造成胰胆合流一段出现梗阻，后续会发生上段胆总管扩张； 2、儿童时期胆管结石、胆囊结石堵塞下面管道，也会造成胆总管扩张情况； 3、胆管壁发育异常、失去弹性，也会造成胆总管扩张； 4、胆道病毒感染，也会造成胆管壁破坏，引起胆管扩张。

腹部闭合性损伤治疗方式取决于不同类型，如对于腹部较轻损伤，包括腹壁损伤、腹壁软组织、肌肉挫伤，甚至血管损伤、血肿。腹部闭合性损伤主要考虑包括肝脏、胰腺、大肠、脾脏等实质性脏器损伤，以及胃、小肠、结肠、胆囊等空腔脏器损伤，因此治疗要根据不同情况而定。 如果腹部闭合性损伤较轻，并未造成严重并发症，可进行保守治疗，禁食、输注营养液、吸氧，甚至心电监护等。如果出现脏器损伤，如实质性脏器损伤，腹腔内存在大量积液、出血或存在空腔脏器损伤，引起腹胀、腹膜炎或者生命体征不平稳，此时需手术治疗。

对于成人而言，急性胆囊炎较常见，尤其是阑尾炎类型，而儿童急性胆囊炎临床发病率相对较低。一旦发生胆囊炎，成人可能需要做胆囊切除手术，但由于儿童时期胆囊炎发病几率较低，严重程度也较轻，因此大部分孩子胆囊炎都是通过保守治疗，包括应用抗生素、口服药物，以及饮食治疗。但如果经过反复多次胆囊炎后造成儿童胆囊萎缩，或者是胆管结石诱发胆囊炎，此时则可能要做手术处理。 总之，儿童时期胆囊炎相对成人发病率要低、要少、要轻，因此不需要类似成人通常采用胆囊切除术治疗，基本上保守治疗后均可治愈。

儿童肠绞痛的治疗首先应了解病因，儿童时期神经系统发育不完善，导致神经功能控制不完善，肠蠕动节律不规律，副交感神经较兴奋，造成肠管节律性强烈收缩，出现肠绞痛的症状。 了解病因后进行对症治疗，如存在胃肠道的炎症，要治疗胃肠炎。如果为细菌性需应用抗生素；如果为病毒性需使用对症保护的治疗措施；如果为寄生虫引起，需要使用打虫药；如果是便秘要解除便秘的情况，所以肠绞痛的治疗需根据不同情况处理。

肚脐红发炎好发于婴幼儿时期，大龄儿童相对较少见。肚脐发炎需根据不同原因采取对应治疗，具体有以下几种情况： 1、如果部分儿童肚脐较深且日常不注意护理，有汗渍、水渍或尿渍积聚，会造成脐炎，通常为单纯脐部发炎，此时建议加强平时清洁护理； 2、患儿本身脐部有异常，如脐茸，常见于脐带未脱落干净，内部肉芽组织会分泌液体，易聚集细菌，造成感染。此时除做好消毒、护理工作外，还要治疗原发病； 3、肚脐内部疾病，如脐尿管囊肿、脐尿管瘘、脐肠瘘等，均可造成肚脐发炎，此时需要专业医生通过辅助检查判断。