章立峰

理论上阑尾切除后右下腹不会有疼痛感，若阑尾切除后右下腹痛，常见原因有以下几点： 1、残余感染：指阑尾窝位置虽已去掉阑尾，可细菌造成局部炎症持续存在，甚至包裹性积液形成脓肿，此时需积极进行抗感染治疗。如果积液包裹较多，还应再次进行穿刺引流或置管引流； 2、局限肠管粘连：因为本身炎症以右下腹为主，虽然病根已去除掉，但局部炎症还会持续存在一段时间，故可能造成局部肠粘连。此时除抗感染外，还需要配合胃肠减压治疗措施，让肠道得到休息，帮助粘连自行缓慢松解。

阑尾炎本身并不严重，但如果阑尾炎化脓到一定程度，尤其穿孔后得不到及时救治，或者救治医疗条件较差，均可会出现休克甚至威胁生命。 休克是因为穿孔后腹腔内被污染，以及毒素吸收严重，造成神经血管收缩，出现外周血管缺血状态，表现出心率快、脉搏细、脸色苍白，或手脚冰冷、出冷汗等，如果未得到及时救治，可能会出现休克，甚至有生命危险。 因此建议阑尾炎患者，在年龄较小时应及时救治，避免出现阑尾穿孔，甚至死亡情况。因此阑尾炎本身不严重，关键要及时治疗，不要耽误，以免出现穿孔情况甚至威胁生命。

阑尾炎手术住院时间与病情轻重有关，不能一概而论，常见情况如下： 1、如果患者阑尾炎病情轻，手术医生经验丰富，胃肠功能恢复情况较好，3-4天即可出院； 2、如果患者炎症加重甚至穿孔，造成阑尾脓肿或弥漫性腹膜炎，相对住院时间较长。轻度阑尾炎患者通常1周内即可出院，但如果患者病情严重，如阑尾穿孔或弥漫性腹膜炎需插管引流，通常消炎需达到2周时间才能彻底干净，甚至部分患者还需更长时间消炎。若患者消炎时间过短，无法完全消炎，会造成后续继发性残余感染，形成脓肿或者肠间隙积液。 因此炎症越重，住院时间越长，通常为1周之内，重者需要1-2周，甚至超过2周。

儿童急性肠梗阻症状是由各种原因造成，因此治疗方法需结合不同原因区别对待，具体如下： 1、肠道里大肠、小肠或肠壁上面长东西、感染出现炎症，均会造成粘连，进而发生肠梗阻，可能需要手术解决； 2、肠腔里面有东西，如粪块等，造成堵塞，也会引起肠梗阻，可通过禁食、灌肠处理； 3、肠腔内长息肉、肿瘤，也会造成肠梗阻，此时也可能需要手术解决； 4、由于肠套叠、阑尾炎、小肠憩室等疾病，在术后出现肠粘连，也可能会造成肠梗阻，此时一般采取保守治疗，主要包括禁食，以及胃肠减压，如放胃肠减压管、生理盐水灌肠通便，如果观察24-48小时有好转可避免再次手术，若没有好转，则可能需要再次手术治疗。 总之，临床上引起肠梗阻原因很多，医生需要根据不同原因进行对应处理。

临床上儿童胆总管扩张症较常见，好发于女性患儿，男性相对较少，一旦出现胆总管扩张，要根据患者胆总管扩张程度，以及对孩子身体危害情况，进行不同处理，具体如下： 1、在扩张早期，如果程度并非特别严重，如扩张未超过1cm，没有造成太大危害，未出现反复胆管炎、胆囊炎、肝功能异常，可暂时先采取保守治疗，包括观察治疗，如经过消炎后扩张能够得到缓解，或经ERCP内镜处理，如发现下段有结石，可以做内镜ERCP疏通、乳头切开或者放支架，从而治疗扩张； 2、如果患儿胆总管扩张到一定程度，如接近1cm，甚至超出1cm，需考虑手术治疗。现在手术治疗已相对成熟，包括普通腹腔镜手术，甚至机器人手术，均可解决胆总管扩张问题。

儿童胆总管扩张病因有以下几种： 1、成人胆总管扩张原因最多见为肿瘤和结石，但儿童时期胆总管扩张主要原因则为先天性发育畸形，其中胰胆合流异常尤为常见，因正常情况下胆管跟胰管是在十二指肠乳头里会合，如果两者在十二指肠壁外汇合，则会出现共同管长度过长，或者是汇合角度过于垂直，从而造成胰胆合流一段出现梗阻，后续会发生上段胆总管扩张； 2、儿童时期胆管结石、胆囊结石堵塞下面管道，也会造成胆总管扩张情况； 3、胆管壁发育异常、失去弹性，也会造成胆总管扩张； 4、胆道病毒感染，也会造成胆管壁破坏，引起胆管扩张。

腹部外伤检查方法主要包括无创检查与有创检查，具体如下： 1、无创检查：主要包含病史了解与体检，体检项目包括生命体征、腹部体征，如腹部是否有压痛、淤青，或者患者是否有休克症状。此外影像学检查属无创检查中最常见方式，超声属较方便、较快捷方式，故常规超声腹部扫描可判断多种情况；CT腹部扫描针对腹腔实质性脏器损伤或者腹腔内出血情况较敏感；磁共振检查对软组织显影较清楚； 2、有创检查：常用方法包括手术探查与腹腔穿刺，如患儿腹部痛、胀，或者B超显示存在积液时，可行腹腔穿刺检查。

对于成人而言，急性胆囊炎较常见，尤其是阑尾炎类型，而儿童急性胆囊炎临床发病率相对较低。一旦发生胆囊炎，成人可能需要做胆囊切除手术，但由于儿童时期胆囊炎发病几率较低，严重程度也较轻，因此大部分孩子胆囊炎都是通过保守治疗，包括应用抗生素、口服药物，以及饮食治疗。但如果经过反复多次胆囊炎后造成儿童胆囊萎缩，或者是胆管结石诱发胆囊炎，此时则可能要做手术处理。 总之，儿童时期胆囊炎相对成人发病率要低、要少、要轻，因此不需要类似成人通常采用胆囊切除术治疗，基本上保守治疗后均可治愈。

儿童肠绞痛的治疗首先应了解病因，儿童时期神经系统发育不完善，导致神经功能控制不完善，肠蠕动节律不规律，副交感神经较兴奋，造成肠管节律性强烈收缩，出现肠绞痛的症状。 了解病因后进行对症治疗，如存在胃肠道的炎症，要治疗胃肠炎。如果为细菌性需应用抗生素；如果为病毒性需使用对症保护的治疗措施；如果为寄生虫引起，需要使用打虫药；如果是便秘要解除便秘的情况，所以肠绞痛的治疗需根据不同情况处理。

儿童腹部淋巴结肿大腹痛，主要采用以下方法治疗： 1、对因治疗：如细菌性感染的呼吸道或者胃肠道炎症，需要使用抗生素治疗； 2、对症治疗：如病毒性感染，造成淋巴结反应性增大，此时通常不需要使用抗生素，而采用清热解毒中成药，加上腹部理疗、按摩，帮助缓解症状； 3、饮食调理：不能进食生、冷、刺激性食物，否则会加重淋巴结肿大，引起腹痛。建议进食温热、易消化、软质食物，帮助缓解症状。