穆荣

对于可导致类风湿病的病因，主要有以下几方面： 1、遗传因素，目前已经发现与类风湿遗传相关位点有100多个，每个位点贡献度不一样，故该疾病和多数疾病一样，可能有遗传背景。但和色盲、白化病不一样，此病不是遗传性疾病。如果有家族史，发病几率可升高，但并不代表一定会发病； 2、与性激素水平有关，此病好发于女性，男性相对比较少见。在发病机制中，性激素也发挥了非常重要的作用，可能会影响免疫系统功能而发挥作用； 3、环境因素，吸烟、各种感染，如牙龈感染、肠道菌群失调，均可能参与发病。 以上因素对该病都比较相对，但不是绝对。上述因素可能通过影响身体免疫系统，导致免疫功能紊乱，进而导致疾病发生。实际上没有单一因素，是非常复杂的因素所致，很难做相应的预防性治疗。

类风湿患者主要应注意以下几方面事项： 1、研究证明，疾病不同状态，治疗难度不同，越早就医、越早治疗，病人预后越好，治疗药物种类需要的越少，早期诊断、早期治疗是疾病治疗非常重要的原则； 2、在整个治疗过程中，一定要遵医嘱，患者依从性比较差，不能很好的配合医生，可导致治疗效果不佳； 3、还需注意生活方式干预，改善不良生活方式，如戒烟。 所以，该疾病治疗对于风湿科医生并不是很难，需要患者积极配合医生。

患有类风湿病的患者早期可出现关节肿胀、疼痛，最常受累部位是手足小关节，特别是手近端指间关节、掌指关节和手腕，是比较容易受累的关节，表现出关节肿胀、疼痛，持续时间在几周甚至几个月，一般持续时间比较长。只要局部关节病变没有得到很好控制，症状可持续存在。 此外，还可能伴随晨僵现象，早晨起来或者长时间不动之后，可出现关节活动不灵便，也是经常出现的临床症状。还有患者可能伴随皮下结节，称为类风湿结节，可能出现炎症指标升高及异常自身抗体，上述为患有早期类风湿病患者可能出现的症状。

类风湿关节炎的病程多种多样，因人而异，完全可能20多年不发作，后面还可能再发作，作为慢性疾病病程往往不可预测。越长时间不复发，越不容易复发，但是不排除将来有复发的可能性。需要定期监测、密切随访。一旦出现复发的迹象，需积极处理，避免对身体造成损伤。 治疗往往需要长期治疗，若长期不复发，可尝试减停药，但是减停药过程一定在医生的指导下进行，即使停药之后需定期复诊，观察病情的动态变化。

类风湿关节炎的治疗目前以药物治疗为主，因为经过有效的药物治疗，绝大多数的病人都能够得到非常好的控制，不需要进行手术干预。目前药物主要是几大类，其中最核心的一类是改善病情的抗风湿药。这些药物长期服用之后，能够控制关节肿痛状态，恢复正常功能，减少痛苦，坚持长期服用，可以使得关节不受到破坏和腐蚀，能够保持正常的结构，避免出现关节畸形，导致残疾。长期服用这些药物或者注射药物，能够减少并发症的出现，如冠心病、肺受累等。 在不同的疾病时期，可能需要配合其它药物，比如疾病早期改善病情的抗风湿药没有发挥作用，可配合镇痛药物，如双氯芬酸、布洛芬等药物，以帮助缓解疼痛。病情难以控制的病人或者存在内脏受累的病人，需短时间加用激素治疗。这些方式均可帮助更好的改善病人的生活质量，减少痛苦，都可以作为辅助的治疗方式。

类风湿目前为止没有发现饮食和发病有绝对相关性，故对于类风湿患者，和正常人群一样健康、平衡饮食即可。 但国外也有研究称，地中海型饮食患者或者正常人体内炎症状态，可能较其它饮食方式更轻，是否能在一定程度上帮助治疗，目前尚无定论。只要本人对食物不过敏，均可摄入。患者可尽量选择健康的生活方式，对整个身体状况都有好处。要特别提醒的是，可能吸烟和本病发生有一定关系，吸烟病人疾病控制起来较为困难，故戒烟比较重要。

晨僵指关节经过一段时间休息，特别在晚上睡觉之后，可能休息时间比较长，再次活动时感觉不灵便的情况，主要原因是关节里有大量炎性物质聚集在其中，相对比较黏稠，可造成关节活动受限制。很多关节炎症性疾病都可以出现晨僵现象，比如类风湿关节炎、骨关节炎，还有其它风湿病，甚至包括感染性疾病、肿瘤性疾病。 如果累及到关节，可能出现晨僵表现，往往提示关节出现炎症且持续时间比较长。多数病人如果不治疗、不用药，关节晨僵时间可以达到1个小时以上，则提示疾病活动。一般对同一个体，如果晨僵时间越长，提示关节炎症程度越重。

类风湿关节炎多数病人没有办法摆脱，现在随着研究不断深入，已经知道大多数疾病不能摆脱，只能和疾病共生存，和平共处。疾病很好控制，不影响生活质量，不影响寿命，是目前所有慢性病的治疗目标，甚至包括肿瘤，现在也认为是慢性疾病。所以，世界卫生组织提出的健康口号不是根治疾病，而是和疾病共生存。 类风湿关节炎作为慢性病，目前治疗目标也是和疾病共生存，还没有任何治疗手段可以根治类风湿关节炎。该疾病和高血压、糖尿病等慢性疾病一样，需要长期治疗，需要定期监测，根据疾病活动状态和身体状况，不断调整适合当前状态的治疗方式。不影响关节功能，不影响内脏，能够完成整个社会功能，能够健康快乐的生活，也不影响寿命，这是目前控制类风湿关节炎最好的状态。

反应性关节炎有一部分人呈自限性，可能经过免疫系统调节后，能够逐渐恢复正常。但是多数患者病情不呈自限性，需要医生给予相应药物进行治疗。药物选择上可能根据每个人具体情况选择，病情相对比较轻，用药简单，选用非甾体抗炎药就可以控制病情。部分患者可能需要使用慢作用的抗风湿药，甚至有些患者需要用生物制剂才可以控制疾病。部分患者感染始终反复不能控制，需要用抗生素。 所以，该疾病部分人呈自限性，但也有非常多的患者需要药物治疗。这个疾病是否需要治疗、是不是呈自限，要专业医生帮助判断，只有给每个患者恰当的个体化治疗，才能让疾病得到很好控制。

反应性关节炎的注意事项，具体主要有以下几方面： 1、反应性关节炎治疗过程中，最需要注意的是及时就医、定期复查，根据医生指导意见及时调整药物治疗方案； 2、一定要遵照医生医嘱，严格服药或者注射药物，并且在坚持用药过程中，要注意足量和足疗程用药，部分药物可能起效时间比较长，甚至需要几个月时间，患者不要随意增减药及停药。 总之，患者需严格遵医嘱积极配合治疗。一般反应性关节炎预后比较好，只要治疗得当，多数病人可以完全治愈。如果反复迁延不愈，要注意排除有没有其它疾病，在专科医生指导下进行合理治疗。