禚风麟

脱发目前与维生素关系没有明确相关性。目前国内外发表文献也没有直接证据证明维生素缺乏与脱发相关，但是维生素B族在毛发生长中起主要作用，主要是维生素B6、维生素B12、维生素B2，其中维生素B6可以促进糖、蛋白质、脂肪合成，而毛发主要是由角蛋白以及部分微量元素构成。 补充部分维生素B族可以有利于毛发生长，是由于维生素B族可以促进蛋白质合成。通常维生素B族通常口服需要三个月左右。如果患者口服时间太短，起不到治疗效果。

部分患者到门诊后会说自己毛发脱落非常严重。此时医生要帮助患者判断脱发是生理性脱发或者病理性脱发。部分病人由于经常熬夜，精神紧张导致此种脱发，医生可以告知病人回去收集24小时之内脱落的所有毛发，将毛发整理起来，看是否超过100根。通常情况下，熬夜或者用脑过度所致脱发，不会是病理性脱发。 此时医生告知病人要积极放松心态；锻炼身体；保证充足睡眠、早睡觉；促进头皮局部新陈代谢，可以局部做头皮按摩，或者用头皮护理；到美容院做头皮清理工作。此种脱发是生理性脱发，只要纠正不良因素，毛发可以恢复生长。

儿童脱发病因比较复杂，具体如下： 1、先天遗传性，比如先天性少毛症，也可以是由于其它代谢综合征导致的先天性毛发减少； 2、非遗传性，其种类比较多。此种脱发常见比如枕秃，是婴幼儿生下来不久，在其后枕部，靠近枕头地方出现此种片状脱发斑。此种脱发是由于局部摩擦以及缺钙导致； 3、斑秃是由于自身免疫导致，头发上可以出现散在的圆圈状或钱币状脱发； 4、感染类疾病可以引起脱发，比如儿童常见头癣，由于小孩儿局部不注意卫生，头皮容易出现真菌感染，从而导致毛发脱落； 5、梅毒螺旋体是由于母亲感染梅毒，通过母婴传播，使胎儿患梅毒，出现此种梅毒性脱发。

女性脱发严重通常医学上称为女性雄激素性脱发疾病，其另一个名称叫脂溢性脱发。此类疾病病因和遗传因素有关，一般是有遗传素质的个体，在外界因素诱导下可以出现此种脱发。诱发加重因素通常是由于熬夜、精神压力比较大、长期精神处于高度紧张状态以及用脑过度，但是在本质上此病主要是由于女性头皮局部雄激素性受体敏感性增高导致。 女性雄激素性脱发一般采用药物治疗，包括口服的抗雄激素药物，如环丙孕酮或者螺内酯，局部外用可以用2%米诺地尔溶液外涂。

男性脱发主要称为男性雄激素性脱发，也称为脂溢性脱发。此病主要表现是在两侧额角部或者头顶部，发际线逐渐上移，头顶部毛发细软稀疏，表面稀疏。患者出现此种脱发时，可以通过药物治疗恢复毛发。局部可以外用米诺地尔溶液，通常男性采用5%米诺地尔溶液外涂。口服药物一般是口服非那雄胺，一般在口服六个月以上，可以见到较多小毳毛生长，一年时可以达到较好效果。 部分患者在头顶区域，或者两侧额角区域以及额头部，可以看到局部皮肤头皮已经变得比较光滑，毛囊口消失。当出现此种情况，而患者觉得严重影响美观情况下，可以采取毛发移植，将后枕部健康毛囊移植到此种毛囊坏死区域，从而使局部生长出新毛发，达到令人满意的美观效果。

脱发病人一般植发主要用于雄激素性脱发，男女均可发生，即男性和女性都可以应用植发。但是其前提条件是脱发比较严重。男性可以看到头皮脱发区，头皮整个比较光滑，看不到毛囊口。女性头顶同样可以看到此种光滑，没有毛囊口脱发斑片。脱发以后，患者采取毛发移植，一般从后枕部将健康毛囊移植到此种没有毛囊坏死区域。此种植发以后，新毛发产生达到改善病人美观目的。 因此脱发比较严重病人，可以采取植发治疗。如果患者脱发程度比较轻，不建议采取毛发移植治疗，可以通过口服药物或者外用药物纠正。

在门诊医生经常遇到部分患者询问植发后头发是否仍脱落的问题。由于患者对植发没有充分了解，在部分民营医院，只是给患者植毛发，但是并没有解释清楚植发以后是否毛发会再脱落。植发是从后枕部将健康毛囊移植到脱发区域，后枕部毛囊雄激素受体对雄激素不敏感，因此后枕部移植到前方毛发不受雄激素影响，因此移后不会脱落。但是脱落的头发不是移植的毛发，是移植毛发周围原来的头发，称为原生发。此种原生发因为其是在脱发区域，而此区域毛囊，对雄激素比较敏感。 因此如果在植发后不进一步外用药物及口服药物，此区域毛囊会进一步萎缩变小，从而导致此部位原生毛发变细、变软，最后脱落。所以植发后脱落的头发不是植过来的毛发，是原来植发周围的毛发，因此患者植发后会脱发。

雀斑是先天性的遗传性的色素性疾病，治疗有各种方法，包括外用氢醌霜或者化学剥脱剂，以及激光治疗。 病人还可以系统的口服药物，如口服维生素E、维生素C，这些还原剂可以抑制黑色素的行程，所以，一定程度上可减少雀斑的生成，从而达到治疗目的。所以，雀斑的治疗是外用药、激光和口服药综合的过程。 但是，最好的治疗方法，还是激光治疗，因为能够在几次治疗以后，基本完全祛除雀斑。雀斑治疗以后，如果不防晒、不做预防，隔几年就会复发，所以，雀斑治疗以后告诉病人如何去维持不复发很重要。 建议病人祛斑后，一年应做2-3次的光子嫩肤，可达到有效预防雀斑复发的作用。同时建议病人多吃蔬菜水果和含有维生素C的食品，生活上防晒，这是很重要的方法，如果很好防晒，雀斑复发的时间和数量都会减少。

土豆片不可以消除黄褐斑。经常听到一些患者反馈在家里将黄瓜切成片，或者将土豆切成片贴到黄褐斑斑片上淡化色斑。通常情况下患者应用几个月以后，没有见到任何效果，才到门诊治疗。实际上无论是黄瓜片或者土豆片，其敷在斑片处可以起到保湿作用。因为这些当黄瓜片或者土豆片中含有较多的水分，土豆片中含有维生素B、维生素C，或者微量元素，比如铁或者锌等，但是这些含量都有限，而且作用在皮肤上，外敷一会达到祛斑的作用不现实。因此，土豆片治疗黄褐斑不靠谱，不建议应用。 黄褐斑的治疗有较多的外用药物，都是经过临床验证的。可以外用脱色剂，比如氢醌霜或者熊果苷乳膏。也可以外用抗氧化剂，比如左旋维生素C油或者维生素E霜等，这些都可以有效淡化黄褐斑色沉。

黄褐斑是后天性面部色素沉积性斑片为表现的疾病，黄褐斑的治疗一般是综合治疗。目前较流行的是激光治疗，常用的有Q开关激光。Q开关激光多种，有Q开关755nm的翠绿宝石激光，有Q开关694nm的红宝石激光，还有Q开关1064nm的激光。Q开关激光可以局部爆破这些色素颗粒，这些色素颗粒爆破以后的碎屑可以被皮肤的巨噬细胞吞噬，从而促进色素的代谢。这种Q开关激光治疗黄褐斑有效率一般在50%左右，部分患者治疗以后会出现色素沉着加重，黄褐斑加重情况。 目前近几年皮秒激光治疗黄褐斑得到患者认可。但是皮秒激光的优点和Q开关相比，皮秒激光相对治疗以后出现色素加深的副作用不明显，所以皮秒激光治疗黄褐斑安全性相对较高。强脉冲光也可以治疗黄褐斑，但强脉冲光对于表皮型黄褐斑效果较好，对于混合型或者真皮型黄褐斑效果较差，强脉冲光治疗黄褐斑风险相对较大，一般要掌握好其剂量。