田秦杰

子宫内膜息肉是否需要治疗，是否对身体有影响。取决于息肉大小，是否多发，是否有症状。对于单发的息肉，如果息肉小于1cm以下，又没有明确症状，包括月经紊乱、月经量过多，可以随诊观察，并不一定需要马上做手术。但是如果息肉明显增大，超过1cm以上，也有相关月经紊乱症状，同时可能影响怀孕，包括月经增多等，需要做处理。因为研究显示，有0%-13%的子宫内膜息肉可能出现恶变，通过B超可以很明确诊断的子宫内膜息肉、比较大的息肉，一般建议做手术，通过术中发现可以做诊断。手术以后的病理也能够明确诊断是否是单纯息肉，还是低度恶性腺肌瘤样息肉，如果已经出现恶变息肉，是否需要处理，要通过手术和结合临床表现才能确定。

女性40岁以后不来月经都叫做生理性闭经，确实不再有月经了就把它叫绝经。但是40岁之前，该来月经不来月经，或者来过月经以后又不来了，都属于病理性的。这里把它分原发闭经、继发闭经，具体如下： 1、原发性闭经：女孩子到14岁还没有乳房发育、不来月经，就可以诊断原发闭经了；或14岁有乳房发育，还可以再等两年，到16岁还不来月经，这就叫做原发闭经； 2、继发性闭经：如果原来月经是好的，每月来一次，6个月不来月经叫继发闭经；或原来2-3个月才来一次，3个周期还不来月经才叫继发闭经。 所以一定看年龄段，不同年龄段诊断标准是不一样的。尤其是不到40岁就已经不来月经了，叫绝经，也可以叫闭经，但是更多用绝经这个词。40岁之前绝经都不正常，一定要去分析什么原因造成的。根据不同原因，选择不同治疗方法，最好是病因诊断。

月经量多淋漓不尽，出血持续时间延长，这会影响女性的身体健康，长时间出血可以导致贫血。如果出血时间过长，再继发感染，会对怀孕都产生不良影响。正常月经一般是出血3-7天，如果病人超过10天还不干净，就需要就诊，有的人可能出现出血1个月、2个月、3个月。把握好正常的月经周期为3-7天，如果出现差池，则需到医院就诊。育龄期可能是流产，息肉、腺肌症、子宫颈恶变都可以导致月经延长，出血量多。凝血功能障碍，排卵异常，动静脉瘘，剖宫产的憩室也可以造成月经量量多，出血时间延长。所以重要的还是找出病因，给予相应的治疗，一般能取得较好的效果，如果不明确病因只是止血，有时并不会产生任何效果。

子宫内膜异位症是否需要治疗，是根据临床症状，对月经的影响，对生育的影响，或者对正常生活的影响来决定。如果没什么症状，很多时候就是因为不怀孕去医院检查，结果发现很严重的病灶，但病人没有任何不舒服，也有怀孕的，并不一定需要做治疗。医生一定是先治疗对你有影响的，包括症状、不良的结局，如导致不孕，会再帮你做治疗。所以是否治疗要根据存在什么问题；对患者有什么不好影响；是否会对患者造成不良的结局，这三点进行考虑，来决定是否要做治疗，做什么样的治疗。如果没症状，即使有巧克力囊肿，不是很大，1-2cm，也不一定非要做治疗的，观察随诊即可。所以有病就需要治，但治的方法不一样，观察随诊也是一种很好治疗。可以给予药物治疗，必要时给予手术治疗。根据需要、存在的问题来选择不同的治疗措施。

子宫内膜异位症跟激素有关，真正的发病病因不是非常清楚，所以对这病，就是有什么问题就解决什么问题。如果影响月经就调整月经，如果出现疼痛就缓解疼痛或预防疼痛，如果影响怀孕就帮助你怀孕，如果影响正常生活包括性交痛等，就想方设法来解决。所以所谓调理，还是针对需求，存在什么问题，哪些问题，选择不同方法来解决。有激素治疗、非激素治疗、药物治疗、手术治疗。怎么去选择，要和医生交流，医生做检查，明确问题在哪里，来选择一个最好的治疗方法。不仅是调理，更多是治疗，即使存在这个病，如果不影响生活质量，随诊观察也是治疗。预防上来讲，如知道跟经血逆流有关系，知道来月经了就减少活动量，不要去跳舞、倒立。

子宫内膜异位症是雌激素依赖疾病，如果真的绝经了，这个病将不再发展了，可以说是类似于根治的标准。但只要卵巢还有功能，这个病就很容易复发。切除、烧灼等手术操作都是在控制病灶，很难完全根治病灶。其实只有在同一个部位又出现，才叫复发。如果新的部位出现，那就新出现病灶，谈不上叫根治。也不要求一定要达到根治的水平，就看这个病有什么不好的影响，即使有病灶，如果不影响生活质量，不影响正常身体健康，也不一定非要用药把它控制到什么程度，所谓根治也并不需要。所以还是根据对生活的影响，对相关生命质量的影响，包括某些疾病的影响，自身情况，选择不同的治疗方案，谈不上根治。

绝经以后激素波动，雌激素水平长期下降，身体会出现一系列变化，包括外观的变化，还会有感受到潮热、多汗、睡眠障碍、情绪波动、抑郁等表现。还有泌尿生殖道萎缩，小便次数多、老尿不净的感觉，甚至憋不住尿。同房困难、阴道干涩、性欲下降这些症状。此外还有骨头、关节疼，由于骨疏松，出现压缩性骨折，在视觉表现为身高变矮。此外患冠心病、心血管疾病的风险增加，老年痴呆风险增加，这些都是跟激素有关，但不是都能用激素治疗。如老年痴呆跟心血管疾病，认为跟激素有关系，但什么时间补，怎么治疗，怎么缓解并没有明确的临床参考。

绝经以后正常情况下，不应该再有出血，更谈不上月经。如果想来月经，可以用药，但如果自己没有用药，绝经1年以后如果再出血是异常子宫出血，是非正常的，不是月经。但如果在这个期间用药了，想来月经可以来的，因为有的女性觉得还很年轻，想让自己来月经。月经与雌激素相关，前期子宫内膜长起来，可以为怀孕做准备。没有怀孕时，孕激素水平下降，就会来月经。所以如果想来月经，前面补充雌激素，后面加孕激素药，两个药同时停掉就一定能来月经。所以如果想来月经，可以来；不想来月经，也可以选择不来月经的方式，所以更重要是根据个人选择，来决定是否来月经。

绝经不等于闭经，所谓闭经就是不来月经了，这叫闭经，有分原发的、继发的。绝经是指卵巢本身出现问题所造成的，如果真的卵巢出现问题，是真正的绝经，再怀孕机会就很低。完全绝经了，不是一个卵子都没有，还有1000-2000个卵子，但是FHS、LH水平不敏感了，没有反应了，所以不会有排卵。但不是说绝对不排卵，绝经5-10年了，偶尔还可以有卵泡发育起来。理论上讲是有怀孕机会的，但几率很小。所以就说不等于没有、100%的不可能，但是真正绝经了，1年以上都不来月经了，一查激素也不好了，又出现缺乏雌激素相关表现，再怀孕的机会非常低，但不能保证完全不可能怀孕。

绝经以后出血是应该引起关注的，但是绝经以后出血有很多种原因，其实真正的癌变的风险，差不多占10%-15%。绝大多数原因,可能跟最常见的老年性阴道炎有关。血并不一定是从宫腔里来的，阴道、宫颈都可能会有，所以要引起关注。一旦出现绝经后出血，发现绝经时间越久，再出血风险越大。在绝经过渡期时，出血机会是比较多的，如果绝经1年以上再出血就要小心，这是真正绝经后出血。要去找原因，必要时做内膜活检、做B超检查、磁共振检查，取活检来评估。很多时候检查出来，真正恶变只有10%-15%，但就是因为担心有恶变的风险，所以要重视它。具体怎么做检查、做治疗，包括评估，要来就诊让医生选择。