田建

跟腱炎早期症状为晨起第一步疼痛，是由于夜间休息时，脚处于下压状态，跟腱处于松弛状态，晨起第一步时，跟腱强烈收缩，因此产生疼痛。除晨起第一步疼痛外，患者在走路步数增多，进行体育运动后，疼痛会明显加重，甚至影响走路。休息一段时间再去行走时，也会出现疼痛。临床诊断时，需根据患者疼痛病史、局部外形、局部查体、局部压痛，结合核磁共振及X片综合诊断。

跟腱炎属于跟腱止点或腱周的无菌性炎症。早期患者可出现局部疼痛，无需口服抗生素，因为本病是无菌性炎症引发，可通过口服一些非甾体类抗炎药，如布洛芬、塞来昔布，减轻局部的炎性反应，以及患者水肿、疼痛症状。若口服药物无效，可选择局部贴敷载有消炎止痛的药物，贴在足跟后方，用以减轻局部炎性反应，缓解患者局部疼痛感。

跟腱炎的治疗方法分为保守治疗和手术治疗，具体方法如下： 1、推墙动作：推墙时，健侧腿伸直，疼痛侧腿弯曲，脚后跟绷直向前压； 2、借助台阶进行拉伸训练：前脚掌着地，脚后跟下垂； 3、床单或毛巾拉伸法； 4、其它方法：如高能震波刺激局部，夜间持续牵拉支具等；手术方式主要是做跟腱止点的清理，将跟腱重新定回跟骨，治疗率可达95%以上。

高弓足为腓骨肌萎缩，是神经系统性病变。腓骨肌萎缩为脚外侧腓骨肌腱退变，或失功能导致外侧力量变弱，此时足向内侧偏移，足背侧胫前肌失功能，足下垂，形成足高弓状况。多数高弓足患者存在足内翻畸形和足下垂。早期可通过足部支具纠正足下垂及足内翻，晚期建议患者行手术治疗，通过肌腱转位增加外侧肌肉力量，增加脚踝前方肌肉力量，使患者恢复正常行走功能。

高弓足主要为足外侧腓骨肌腱萎缩及足前方颈前肌力量减弱，导致患者足部处于失功能状态。此时可出现足内翻和足下垂，需通过肌腱或肌肉转位重建足外翻和背伸力量，部分患者需结合跟骨截骨术治疗。僵硬性高弓足患者存在关节炎时，无法通过肌腱转位恢复足的正常形态，可行足部小关节融合，截骨矫形纠正高弓足状况，使患者恢复正常行走功能。

足外翻主要是由于扁平足所致，患者可通过肌腱转位来恢复肌肉力量，可采用截骨纠正足外翻状况。多数患者若及时就诊，可通过早期手术恢复其足弓，纠正足外翻状况。较晚期患者，若出现足部僵硬或关节炎，手术相对较复杂，可行关节融合纠正足外翻。临床上，建议患者出现足外翻，需及时至专业足翻外科就诊，早期诊断，早期治疗。

足外翻常见于扁平足。扁平足是由于内侧肌肉力量降低，足向外倾斜，出现足外翻。十岁以内儿童可暂时观察，穿合适的运动鞋，足部内侧给予一定支撑。十岁以上患者或成人，若无疼痛症状，患者可穿特殊的鞋子垫起足内侧矫正足外翻，若患者出现行走疼痛，行保守治疗无效时，可行外科手术干预治疗，如肌腱转位功能重建、截骨等，患者可获得较满意的疗效。

通常说的足内翻或者足外翻，可能与膝关节或踝关节有关，如X型腿的患者，其多为足外翻，或者扁平足患者，也可出现足外翻；O型腿患者或高弓足患者，会形成足内翻。足部内翻或外翻其最重要的影响为导致关节受到异常的应力，进而加速关节退变，建议患者及时寻求专业机构进行正规治疗，以免造成不可逆的关节退变，影响关节功能。

脚外翻由于扁平足所致。足的外形是由内侧、外侧肌腱来维持。若内侧肌肉力量变弱或肌腱退变，则外侧力量相对变强，此时脚向外侧偏移，出现足外翻。早期足外翻患者，可通过鞋垫或特殊的鞋子纠正足外翻畸形，缓解局部疼痛。若患者疼痛症状持续存在且经保守治疗无效，可行手术干预治疗，通过肌腱转位，也可行跟骨截骨来纠正足外翻，若出现关节炎需进行关节融合纠正足外翻。