甄真

黄疸型肝炎属于急性肝脏疾病，通常起病会较急，患者可表现为乏力、纳差、厌油腻，以及眼黄、皮肤发黄、尿液发黄、尿液加深，有时尿液呈浓茶水样颜色。如果患者进行查体会发现其皮肤、巩膜黄染，还可发现肝脏与脾脏轻度肿大，肝区可出现压疼或叩疼，检查肝脏功能会发现肝功能异常，会出现谷丙转氨酶与谷草转氨酶的增高，可出现胆红素增高。胆红素增高以直接升高为主，也可为间接升高为主。如果进行B超检查，会发现肝脏可能存在B超下的急性改变，属于急性黄疸型肝炎。急性黄疸型肝炎的病因较多，不同病因其预后也存在差异，常见为病毒性肝炎，包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型，均可引起急性黄疸型肝炎表现。但以甲型、戊型肝炎多见，预后也较好，而乙型肝炎与丙型肝炎易慢性化。除上述肝炎病毒外，还有其他原因可造成黄疸型肝炎，如EB病毒、巨细胞病毒，以及伤寒引起的中毒性肝炎等。还有部分肝炎属于其他原因造成的疾病，此时肝脏属于损害器官，如成人水痘、成人麻疹等，此外还有药物、自身免疫、遗传代谢疾病均可能引起黄疸型肝炎的表现。

乙肝病毒DNA是阳性，肝功能正常以下几种情况需要抗病毒治疗：1、如果患者年龄>30岁，做肝组织穿刺看肝组织是否有炎症和纤维化的改变，如果炎症在二级以上，纤维化在二期以上，此时需要抗病毒治疗；2、如果患者有乙肝、肝硬化和肝癌的家族史，年龄超过30岁，即使肝功能正常，HBV-DNA阳性也需要抗病毒治疗；3、如果乙肝患者肝功能虽然正常，但已经到肝硬化代偿期的阶段，患者肝功能正常，此时需要进行抗病毒治疗；4、如果患者不做肝穿，年龄>30岁，可以做无创肝纤维化检查。如果值相当于肝脏纤维化分期二期以上，此时也需要抗病毒治疗；5、患者如果合并肝外表现，比如常见的合并乙肝相关性肾病，此时也需要抗病毒治疗。

甲肝与乙肝哪个严重需要明确从哪个方面分析。从预后和病情严重而言乙肝比甲肝严重。比如从疾病的严重程度分析：1、甲型肝炎：是自限性疾病，多数发病是急性过程，表现为急性黄疸型肝炎，大概1个月患者的肝功能可恢复，病情可以痊愈，没有慢性化。极少数甲肝患者也可以进展到肝功能衰竭，危及生命，但是发病率相对比较低；2、乙型肝炎：起病相对隐袭，很多人感染乙肝病毒后，如果不做检查可能没有任何临床表现，一旦发病已经肝硬化或者出现肝癌才做检查，再检查才发现是乙肝，所以乙肝起病相对隐袭。部分人感染乙肝之后，特别是成年人新感染的乙肝病毒，可以表现为急性黄疸型肝炎，预后相对较好像甲型肝炎，病程相对较短，一般1个月左右，可以通过自身免疫系统消灭乙肝病毒，使表面抗原转阴，出现表面抗体，不一定要通过抗病毒治疗，但只是极少数患者。绝大多数患者是慢性过程，会从慢性肝炎到肝纤维化最后到肝硬化，甚至肝硬化失代偿，相当一部分患者可以出现肝功衰竭，最终走到肝癌，病死率较高。

如果患者的丙型肝炎定量检测<15IU/ml，目前认为体内丙型肝炎病毒已经消失，但是具体丙型肝炎是否治愈，需要根据患者选择治疗丙型肝炎的方法，以及检测的丙型肝炎核酸的时间进行判断。目前的检测技术和检测方法可能有限，所以丙型肝炎核酸定量检测的最低检测值是15IU/ml。如果患者坚持服用DAA药，并完成12周的疗程之后继续观察12周或24周，如果血清里的HCV2a仍然<15IU/ml，才能证明患者已经治愈。但后期需要进行随访，1年之内每3个月要测量1次丙型肝炎核酸，1年后可能每半年要测量1次丙型肝炎核酸，通常观察到3-5年，如果患者没有出现反弹，通常才能说明患者完全治愈目前常用治疗丙型肝炎的口服药也称为DAA药，包括针对NS3/4A，即丙型肝炎病毒的3个不同的靶点，以及针对NS3/4A的蛋白酶抑制剂，还有针对NS5B、NS5A的药物。通常要求患者用药在12周，因为抗病毒疗效较好，一般用药在1周或者半个月左右，就能达到丙型肝炎核酸在15IU/ml以下，无法测量发现。但是此时并不预示患者完全治愈，要完成药物治疗的整个疗程，而整个疗程至少为12周。部分没有肝硬化的患者，或者肝纤维化较低的患者，可能使用8周即可，但是多数患者的治疗疗程都为12周。

丙肝进入人体之后1-3周，可以在血清里查到HCV-RNA，只要RNA阳性，就具有传染性，而且比重越高，传染性越强。丙肝通常通过以下几个途径传播：1、血液传播：大部分的丙肝都是在1993年之前，输过血或者献过血，特别是单采浆，有一个人感染，就会感染。现在国家对血源进行严格的筛查，目前通过血源感染的病例，越来越少；2、性传播：夫妻之间的性接触传播，如果是艾滋病的病人、性滥交，或者是同性恋，传播几率就大，夫妻之间的传播几率，相对要小；3、母婴传播：母亲是丙肝核酸阳性，可以通过胎盘、产时的皮肤破损、黏膜破损传给胎儿。如果是合并艾滋病的病人，母婴传播率比没有艾滋病的母亲，传播要高20倍；4、接触传播：通过破损的皮肤黏膜传播，消毒不严格的医疗途径，比如针刺、穿刺、针灸、注射等。如果器械没有严格消毒，不是一次性的器械，都可能传播。还有静脉吸毒、纹身、修脚或者刮脸，如果消毒不严格，都可能引起传播。

丙肝全称为丙型病毒性肝炎，丙型肝炎病毒感染后可以进行丙型病毒性肝炎核酸检测，也称为HCV-RNA检测，以及丙型病毒性肝炎抗体检测。丙型肝炎病毒进入人体之后的大概1-3周，丙型病毒性肝炎核酸检测结果可以呈现阳性，一旦丙型病毒性肝炎核酸结果呈现阳性，证明已经感染丙型肝炎病毒。丙型病毒性肝炎抗体出现相对比较晚，至少2周以后，绝大多数患者在1-3个月才出现阳性。丙型病毒性肝炎类型不同，患者的表现也不同，具体情况如下：1、急性丙型病毒性肝炎：部分患者受到丙型肝炎病毒感染之后，可以出现急性黄疸型肝炎，患者表现为发热1周，发热后可以出现黄疸，皮肤、巩膜黄染，尿黄、眼黄。出现肝功能异常，肝脏、脾脏增大，存在肝功能异常，转氨酶增高等症状。此类患者经过保肝治疗或者休息之后，一般病程1个月左右，肝功能可以完全恢复。2、慢性丙型病毒性肝炎：大多数患者受到病毒感染后，大概85%-90%患者会转变成慢性丙型病毒性肝炎，也被称为沉默杀手。患者可能感染之后的20年没有出现相关症状，肝功能正常，或者存在轻度异常，患者可能进行体格检查时，不经意间发现肝功能异常，或者发现肝硬化、肝癌等更加严重的病变。患者查找病因，可能存在不洁输血史等原因。患者如果存在可疑输血等不洁的医疗途径等高危行为，要及时检查丙型病毒性肝炎核酸和丙型病毒性肝炎的抗体，核酸出现早，抗体出现晚。丙型病毒性肝炎目前没有疫苗，因此患者感染后，无法通过接种疫苗预防丙型病毒性肝炎发病，如果发现丙型病毒性肝炎核酸阳性，患者需要进行抗丙型肝炎病毒治疗。

通常狂犬病发病到死亡的时间为6-7天，患者一旦发病，病死率为100%。狂犬病发病分为三个时期，第一期为前驱期，持续时间为2-4天，第二期为兴奋期，持续时间为1-3天，第三期为麻痹期，持续时间为6-18个小时。因此患者发病后整体生存期为6-7天，狂犬病分期主要情况如下：1、前驱期：该阶段患者始终意识清楚，主要表现类似于普通感冒，如出现低热、头疼、头晕。很快会对声、光、水的刺激敏感，出现喉头发紧等特异性表现。部分患者在已经愈合的伤口和伤口神经支配区出现疼痛、麻木、瘙痒或蚂蚁爬样的感觉，通常预示已经进入狂犬病的发病期；2、兴奋期：主要表现为恐水、怕风，受到水、风的刺激后易出现咽肌痉挛。如果痉挛刺激到呼吸肌，患者可出现呼吸困难、缺氧，以及多汗、流涎、血压增高、心率增快等症状；3、麻痹期：患者可迅速进入昏迷，出现呼吸循环衰竭、迟缓性瘫痪等表现。

家养犬可能会携带有狂犬病病毒，但如果是从小养的犬，并且按照防疫规定进行狂犬病疫苗注射，则携带狂犬病毒的机会较少。家养犬出去遛时可能会与其他不明来路的犬类接触，则可能感染狂犬病病毒。因此，无论是家养犬、野生犬，只要被犬类咬伤，均可能被传染狂犬病毒而患上狂犬病，建议患者被咬伤后进行正确处理，从而降低感染病毒和发病的几率，伤口处理注意事项主要如下：1、伤口应尽早用大量清水或20%肥皂水、0.1%新洁尔灭进行彻底冲洗，冲洗时间不少于15-30分钟；2、伤口处理后应尽快到医院对伤口用生理盐水进行清洗，医生根据伤口情况给予正确处理，如清创、缝合等；3、针对有明显出血的伤口，或比较大、比较深、靠近头面部的伤口，应同时注射狂犬病免疫球蛋白；4、应尽量在24小时内足量注射狂犬病疫苗。

被病狗咬后，不一定会得狂犬病，患者是否会得狂犬病，通常取决于被病狗咬伤后的处理是否得当、及时。被病狗咬伤后，以下几步处理比较重要：1、被咬伤后应尽快用大量清水或20%的肥皂水、0.1%的新洁尔灭彻底冲洗伤口，还应施加压力，将已经进入伤口的病毒冲洗掉，冲洗时间不少于15-30分钟；2、伤口冲洗后应尽快到正规医院处理伤口，医生根据伤口部位及情况，决定伤口是否需要缝合、清创过剪去坏死组织；3、如果是靠近头面部的伤口或手部伤口，或比较深、比较大、出血比较多的伤口，还需在伤口周围和伤口底部注射狂犬病免疫球蛋白，以中和已经进入体内的病毒，减少发病几率；4、被咬伤后24小时内，应早期、及时、足疗程注射狂犬病疫苗，如果发病后20小时内未注射疫苗，应尽快在狂犬病发病前任何时间注射狂犬病疫苗，从而起到预防作用。

狂犬病的前驱期症状一般持续2-4天。狂犬病一旦发病，临床可分为以下几期：1、潜伏期：狂犬病潜伏期长短不一，短则1个月内发病，长则可能超过1年或十几年；2、前驱期：一般持续2-4天，患者早期临床表现类似普通感冒，如出现低热、肌肉及关节酸痛、头晕等表现。后期可表现为烦躁、睡眠差，在声、光、水刺激后出现咽部紧缩感，或在已经愈合的伤口周围、伤口所支配的神经区出现疼痛、麻木、瘙痒感；3、兴奋期：患者主要表现为恐水、怕风、流涎，以及出现心率增快、血压增高，但患者始终意识清楚。此时遇到水、风刺激后可出现咽肌痉挛，如果呼吸肌痉挛，则可出现呼吸困难，该期一般持续1-3天；4、麻痹期：患者很快出现昏迷、迟缓性瘫痪，可因呼吸循环衰竭而死亡。患者整个病程为6-7天，且狂犬病一旦发病，病死率在100%。