王蔚虹

消化性溃疡的并发症有消化道出血、幽门梗阻、溃疡癌变以及穿孔，这些并发症都比较严重，但最严重的并发症为溃疡引起的上消化道大出血，因为溃疡引起的出血既可以是小量持续，也可以是大出血。对急性大出血的病人，如果控制不住，可以出现病人循环衰竭，出现出血性休克，病人的重要脏器供血会出现问题，甚至会导致患者出现晕厥、死亡。所以与溃疡导致幽门梗阻的癌变比较，溃疡造成的大出血应该是最严重的并发症。 如果治疗消化性溃疡不及时，也会出现穿孔，尤其是在餐后的溃疡穿孔，可能会继发腹腔感染，由于重症感染，也会导致感染性休克，需要及时外科手术进行治疗。所以发生消化性溃疡的并发症以后，一定要及时到医院进行就诊。

消化性溃疡确实有一定的好发人群，首先的是幽门螺杆菌感染者，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡最主要的致病因素，所以在幽门螺杆菌的感染者中，大概有5%-10%的病人可能发生胃溃疡或十二指肠溃疡。除此以外，如使用药物的病人，特别是使用止痛药的患者，预防心脑血管疾病的人使用阿司匹林，这些都是导致胃癌高发的风险因素。还有病人因为特殊疾病，在使用激素等，也会造成胃黏膜损害。 现代社会工作都比较紧张，精神也比较紧张，甚至有人会产生焦虑情绪，这些精神心理应激的病人，也是溃疡高发的好发人群。还有一种溃疡叫做应激性溃疡，应激状态通常出现在比较严重的疾病，如严重的脑出血、心血管疾病、心肌梗死或大手术，在这种应激状态时，也比较容易出现溃疡的发生。

如果诊断消化性溃疡以后，在生活中应从饮食、起居、精神情绪等进行调节，这些调节其实也是基础治疗，对溃疡的愈合，包括对症状的缓解非常重要。在起居方面要注意饮食规律，不要长时间让胃空着，如熬夜，胃内长时间空着，一直到后半夜，胃内都处于一种胃酸浸泡的状态。还有暴饮、暴食等，具体吃哪种食物，其实在发生溃疡时并不一定要限制的非常严格，但一定要避免刺激性食物，如浓茶、咖啡、烟酒、冰凉的水果等。 还要注意精神情绪的调节，有人非常紧张、易怒等，这些对于溃疡的愈合都不利。还有溃疡的发生有季节性，在换季时病人很容易出现症状，这时对于溃疡时间长的病人，都会自己备药，在症状出现之前会吃药，达到缓解症状、防止溃疡复发的目的。

小肠多发溃疡的病因如下： 1、感染性疾病：常见细菌感染，通过使用抗生素一般可以缓解溃疡，有时候可能不是特别常见的细菌，比如艰难梭菌等。结核杆菌感染时全消化道均可被累及； 2、炎症性肠病：在临床最近几年比较多见的是克罗恩病，克罗恩病也可以累及全消化道，治疗比较困难； 3、缺血性疾病：老年患者伴有糖尿病，血液呈高凝状态时可以由于缺血导致小肠多发溃疡； 4、肿瘤性疾病：比如小肠肿瘤、淋巴瘤，可导致小肠多发溃疡； 5、药物因素：比如应用非甾体抗炎药，可导致小肠多发溃疡。 由于病因比较复杂，所以需要积极配合医生，需要做小肠镜检查以及胶囊内镜检查，很多检查需要重复多次。在治疗过程中要不断观察溃疡演变情况，才能最终确定病因。

大便中有肉眼无法发现的出血称为大便隐血，说明存在消化道出血。大便隐血弱阳性是指消化道很有可能出血，这个时候应该反复检查。如果经过多次检查确定大便确实存在隐血，可以确定存在消化道出血。消化道出血量达到5ml即可出现大便隐血阳性，应该警惕器质性疾病甚至恶性疾病。 但是，在确定器质性疾病之前，要注意除外假性消化道出血。如果食用动物的血，也可能会出现大便隐血阳性的情况。有的医院现在应用一种免疫法检查大便隐血，如果呈阳性，说明是消化道出血，而不是动物血，因为免疫法针对人的红细胞进行检查。如果大便隐血持续弱阳性，应该进一步进行肠道检查，除外器质性疾病。

大便喷血时应该是鲜血，具体原因如下： 1、痔疮：大便喷血常见于直肠和肛门病变，最多见的应该是痔疮，如果是单纯内痔，排便后喷血，患者一般不会在排便时出现肛门周围疼痛； 2、直肠肿瘤性疾病：如直肠癌患者也容易出现排便后出血； 3、直肠炎症和溃疡性疾病：比如溃疡性结肠炎的患者会排出脓血便，排便频繁，次数较多，出血会比较多； 4、便秘：便秘患者也会见到排便后在肛门滴血甚至喷血，可以使用治疗痔疮的药物或者保护直肠黏膜的药物。如果效果不好，应该及时就医。因为大便里面带血是报警症状，首先应该除外直肠肿瘤。

大便呈现咖啡色，质稀，首先应除外消化道出血的问题，但是在很多情况下是假性消化道出血，比如进食血豆腐、鸭血，大便次数增多时患者会见到大便有可能呈现黑色或者咖啡色。这种情况可能是服用药物导致，服用含铁药物，如贫血患者补铁；含铋的药物，如保护胃黏膜的铋剂或某些中药，均可导致大便颜色呈咖啡色。 对于大便出现咖啡色的情况，临床最应该警惕消化道出血。消化道出血常见的大便颜色是黑色，但是如果大便次数增多，也有可能出现咖啡色，甚至是暗红色。因此如果出现暗红色的大便，患者自觉乏力、头晕等，应该及时到医院检查是否由消化道出血引起。

如果大便出现黑色甚至黑绿色的情况，患者应该回忆之前进食的食物，因为大便颜色很多情况下取决于食物颜色，比如食用很多绿叶蔬菜，大便可能就会发绿或发黑。如果食用了动物血，大便也会发黑，因为动物血在肠道内消化以后，成为硫酸亚铁会表现为黑色。 此外，服用一些药物，比如应用维生素或者铁剂补铁、补血；治疗胃病的铋制剂，比如丽珠得乐、铝镁混悬液等，也会使大便颜色发绿、发黑。如果大便出现偏黑改变，也应该提高警惕，可能是由于消化道出血导致。所以如果除外以上因素，应该及时到医院就诊，检查是否是由于消化道出血引起的大便呈黑绿色。

直肠溃疡病因较多，所以要针对不同病因进行对因治疗，具体如下： 1、感染性疾病：如果是感染性疾病，相对较易治疗，经过积极的抗感染治疗，尤其是细菌性痢疾，应用抗生素后可在短期内好转。此外，还可见于结核杆菌感染，如果是肠结核，可能还会存在肺部结核或者回盲部结核，需要比较长期的抗结核治疗，通常需要服药至少半年或者1年； 2、克罗恩病：克罗恩病是结肠炎症性疾病，需要治疗的周期更长，甚至可能要终身维持治疗，该病容易反复发作，不是特别容易治疗； 3、肿瘤性疾病：患者应该积极进行手术治疗； 4、缺血性疾病：需要明确缺血病因，进行积极的抗凝治疗。 所以对于直肠溃疡是否好治，应该首先查明病因，针对病因进行治疗，不同病因导致的直肠溃疡，患者预后不同。

直肠出现大面积溃疡的病因很多，具体治疗如下： 1、感染性疾病：如细菌感染、病毒感染，如果查明是感染因素，应该积极给予抗生素，或者进行抗病毒治疗； 2、炎症性肠病：比如溃疡性结肠炎和克罗恩病，需要积极给予5-氨基水杨酸类药物进行治疗； 3、结肠癌：如果结肠镜检查时发现大面积溃疡，首先应该进行病理学检查，如果是恶性溃疡，应及时进行手术治疗； 4、缺血性疾病：特别是伴有糖尿病的患者，患者血液呈淤滞状态或高凝状态，容易出现直肠缺血并导致溃疡，应该积极进行抗凝治疗； 5、其他因素：部分恶性疾病患者，如肿瘤患者经过腹部、盆腔放射治疗以后容易出现直肠大面积溃疡，此时没有非常特异的治疗方法，主要是保护直肠黏膜的治疗。 直肠大面积的溃疡病因不同，采取的治疗手段和方法不同，在治疗过程中常会定期复查结肠镜。因此，患者应积极配合医生进行检查、诊断。