王蔚虹

大便没血但擦纸上有血，这种情况通常是鲜血，说明直肠出血量比较少，通常是肛门附近病变，最常见的是痔疮，同时会伴有便秘。痔疮导致的出血，如果出血量比较大，可以是排便以后滴血或者排便以后喷血。如果出血量不大，在大便上常看不到有血迹，但是在擦纸上可以见到血。 痔疮分内痔和外痔，在排便的时候出现肛门疼痛，通常是外痔导致的出血，外痔出血可以是便后滴血或者擦纸有血。内痔出血可以在便秘的情况下出现，但是不伴有肛门疼痛，也可以出现擦纸出血。这时候可以先应用治疗痔疮的药物，如果仍持续见到肛门出血，应该到医院进行进一步检查。

大便中有肉眼无法发现的出血称为大便隐血，说明存在消化道出血。大便隐血弱阳性是指消化道很有可能出血，这个时候应该反复检查。如果经过多次检查确定大便确实存在隐血，可以确定存在消化道出血。消化道出血量达到5ml即可出现大便隐血阳性，应该警惕器质性疾病甚至恶性疾病。 但是，在确定器质性疾病之前，要注意除外假性消化道出血。如果食用动物的血，也可能会出现大便隐血阳性的情况。有的医院现在应用一种免疫法检查大便隐血，如果呈阳性，说明是消化道出血，而不是动物血，因为免疫法针对人的红细胞进行检查。如果大便隐血持续弱阳性，应该进一步进行肠道检查，除外器质性疾病。

部分患者排便以后，大便表面会有薄薄的一层鲜红血丝，通常是见于直肠和肛门周围病变，临床常见于痔疮。如果是外痔，排便时还会出现肛门周围疼痛。如果是便秘的患者，肛门疼痛比较剧烈，严重时会出现肛裂，在大便表面就会看到血丝。这个时候可以应用保护肛肠黏膜的栓剂，可以起到消炎的作用。 如果出血量较多，需要及时就诊。因为大便出血是报警症状，可能是直肠或者乙状结肠炎症导致，肿瘤性疾病也会出现大便带血。所以大便有血丝的情况，如果不能通过使用痔疮栓达到缓解的时候，应该及时就诊。

大便呈现咖啡色，质稀，首先应除外消化道出血的问题，但是在很多情况下是假性消化道出血，比如进食血豆腐、鸭血，大便次数增多时患者会见到大便有可能呈现黑色或者咖啡色。这种情况可能是服用药物导致，服用含铁药物，如贫血患者补铁；含铋的药物，如保护胃黏膜的铋剂或某些中药，均可导致大便颜色呈咖啡色。 对于大便出现咖啡色的情况，临床最应该警惕消化道出血。消化道出血常见的大便颜色是黑色，但是如果大便次数增多，也有可能出现咖啡色，甚至是暗红色。因此如果出现暗红色的大便，患者自觉乏力、头晕等，应该及时到医院检查是否由消化道出血引起。

如果大便出现黑色甚至黑绿色的情况，患者应该回忆之前进食的食物，因为大便颜色很多情况下取决于食物颜色，比如食用很多绿叶蔬菜，大便可能就会发绿或发黑。如果食用了动物血，大便也会发黑，因为动物血在肠道内消化以后，成为硫酸亚铁会表现为黑色。 此外，服用一些药物，比如应用维生素或者铁剂补铁、补血；治疗胃病的铋制剂，比如丽珠得乐、铝镁混悬液等，也会使大便颜色发绿、发黑。如果大便出现偏黑改变，也应该提高警惕，可能是由于消化道出血导致。所以如果除外以上因素，应该及时到医院就诊，检查是否是由于消化道出血引起的大便呈黑绿色。

直肠溃疡病因较多，所以要针对不同病因进行对因治疗，具体如下： 1、感染性疾病：如果是感染性疾病，相对较易治疗，经过积极的抗感染治疗，尤其是细菌性痢疾，应用抗生素后可在短期内好转。此外，还可见于结核杆菌感染，如果是肠结核，可能还会存在肺部结核或者回盲部结核，需要比较长期的抗结核治疗，通常需要服药至少半年或者1年； 2、克罗恩病：克罗恩病是结肠炎症性疾病，需要治疗的周期更长，甚至可能要终身维持治疗，该病容易反复发作，不是特别容易治疗； 3、肿瘤性疾病：患者应该积极进行手术治疗； 4、缺血性疾病：需要明确缺血病因，进行积极的抗凝治疗。 所以对于直肠溃疡是否好治，应该首先查明病因，针对病因进行治疗，不同病因导致的直肠溃疡，患者预后不同。

口苦病因如下： 1、口腔因素：存在牙周病、牙龈炎或者龋齿等口腔问题，会出现细菌滋生，导致口腔里菌群异常，会感到口中发涩、发苦或者有异味； 2、肝、胆、胰腺疾病：可导致胆汁引流不畅，引起脂肪类食物消化吸收不良；或者胰腺疾病导致胰酶不足；胃部疾病，如胃动力不足引起胆汁反流等，都会引起口腔发苦、发涩、有异味； 3、肠道菌群紊乱：幽门螺杆菌感染可以使肠道有益细菌减少，不利细菌滋生，产生口苦症状。 上述原因均易导致口中发苦、发涩、口腔异味，患者应到医院就诊、检查，及时治疗。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
打嗝一般医学上叫嗳气，嗳气有两种原因，一个就是胃里面有过多的气，另一个就是胃动力失调出现过多的胃逆蠕动。 胃里产生过多的气体的主要原因，可能是精神过于焦虑紧张导致的不自主的吞气，或者吃饭过快、边吃饭边说话，容易吞进过多的气体。另外就是胃的菌群失调，导致胃内的菌群异常产生过多气体。 胃的运动紊乱可能与内脏的敏感性高，也就是胃过度敏感有关，常见于工作紧张焦虑、高度敏感的患者。嗳气如果不伴有其他的不适，更多的是胃功能紊乱，常见于慢性胃炎，特别是精神紧张、焦虑抑郁等功能性消化不良的病人。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
一边吃饭一边喝水不是一个好的生活习惯，这并不能一概而论。这是因为喝水本身对胃酸肯定会造成稀释，而稀释了胃酸又会影响胃内的消化过程。大量饮水还会造成一种饱腹的感觉，影响到进食的量，甚至过量饮水导致胃部的扩张，会影响胃的功能，影响胃的蠕动。\n然而，如果工作、生活了一天，进食的时候刚好口渴，进食过程中适当的饮水或者喝汤也是很必要的。但是如果过量，确实会对胃的消化以及胃功能造成影响，而且在吃饭、饮水的时候切记不要冷水和热水交替同时饮用，这样更容易对胃黏膜造成刺激，影响胃的功能，尤其是对一些内脏高敏感的病人不要这样做。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
十二指肠溃疡最常见的好发部位是十二指肠球前壁，此外十二指肠球后壁、下壁以及十二指肠降部也都可以发生溃疡。十二指肠溃疡最典型的临床症状是上腹部疼痛，上腹部疼痛多在季节交替的时候发生，也就是春秋以及秋冬的时候。疼痛表现为饮食相关的节律性疼痛，主要是餐前疼痛、空腹疼痛以及夜间疼痛，进食后上腹痛可以减轻或完全缓解。严重的十二指肠溃疡或慢性反复复发的十二指肠溃疡会导致十二指肠球腔水肿、肠腔狭窄甚至出现幽门梗阻。患者可以表现为呕吐胃内容物，特别是呕吐物中含有隔夜宿食。十二指肠溃疡治疗不及时可以出现十二指肠球穿孔，导致急性腹膜炎。如果十二指肠溃疡累及到十二指肠球壁的血管可以导致上消化道出血，出现呕咖啡样物、黑便，甚至出现呕暗红色的血块或者便血。因此，如果出现典型十二指肠溃疡的症状应该及时到医院就诊，以防出现更多的并发症。