王蔚

腹部不适且有排便感是直肠刺激症状，说明可能直肠存在炎症，比如大便次数较多，但是每次量比较少，常见于肠炎、痢疾；也可见于功能性疾病，有些人过于焦虑、紧张，总是觉得有排便感，但大便较为干燥，肠动力不足，导致大便无法排出。直肠周围的子宫病变，或者盆腔有积液等，刺激直肠也会有想排便但又排不出来的感觉。 如果以上症状频繁发生，患者平时比较情绪化，容易焦虑、紧张，病程很长，可能是功能性疾病，没有太大问题。但是，如果是短期内出现的症状，或者首次出现这样的表现，建议及时就诊，明确原因。

部分消化性溃疡可自愈。如果发生消化性溃疡以后，注意生活饮食的调节，饮食避免刺激性食物，如辛辣、过凉、粗硬食物等。注意生活饮食起居，有人可能由于各种原因，特别是很多女孩，减肥晚上不吃饭，胃长期空着，胃酸对胃黏膜会有刺激。或有人饥一顿饱一顿，平时不太注意，长期胃内没有食物对胃酸进行中和，其实对胃黏膜会有损害。发生溃疡以后，如果注意生活饮食的调节，有时可能很明确是某一种药物造成胃不舒服，造成溃疡，如阿司匹林，这时如果临床不是必须要吃阿司匹林，把药停止以后，去掉对胃黏膜的伤害因素，可能一部分溃疡也会自发愈合。 但确实也有很多溃疡，临床难以自行愈合，所以病人症状比较重，腹痛难忍，尤其是夜间痛，导致不能睡觉。甚至溃疡继续加重，会出现出血、穿孔、梗阻等并发症，这时需要及时到医院就诊。

消化性溃疡的并发症有消化道出血、幽门梗阻、溃疡癌变以及穿孔，这些并发症都比较严重，但最严重的并发症为溃疡引起的上消化道大出血，因为溃疡引起的出血既可以是小量持续，也可以是大出血。对急性大出血的病人，如果控制不住，可以出现病人循环衰竭，出现出血性休克，病人的重要脏器供血会出现问题，甚至会导致患者出现晕厥、死亡。所以与溃疡导致幽门梗阻的癌变比较，溃疡造成的大出血应该是最严重的并发症。 如果治疗消化性溃疡不及时，也会出现穿孔，尤其是在餐后的溃疡穿孔，可能会继发腹腔感染，由于重症感染，也会导致感染性休克，需要及时外科手术进行治疗。所以发生消化性溃疡的并发症以后，一定要及时到医院进行就诊。

消化性溃疡确实有一定的好发人群，首先的是幽门螺杆菌感染者，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡最主要的致病因素，所以在幽门螺杆菌的感染者中，大概有5%-10%的病人可能发生胃溃疡或十二指肠溃疡。除此以外，如使用药物的病人，特别是使用止痛药的患者，预防心脑血管疾病的人使用阿司匹林，这些都是导致胃癌高发的风险因素。还有病人因为特殊疾病，在使用激素等，也会造成胃黏膜损害。 现代社会工作都比较紧张，精神也比较紧张，甚至有人会产生焦虑情绪，这些精神心理应激的病人，也是溃疡高发的好发人群。还有一种溃疡叫做应激性溃疡，应激状态通常出现在比较严重的疾病，如严重的脑出血、心血管疾病、心肌梗死或大手术，在这种应激状态时，也比较容易出现溃疡的发生。

如果诊断消化性溃疡以后，在生活中应从饮食、起居、精神情绪等进行调节，这些调节其实也是基础治疗，对溃疡的愈合，包括对症状的缓解非常重要。在起居方面要注意饮食规律，不要长时间让胃空着，如熬夜，胃内长时间空着，一直到后半夜，胃内都处于一种胃酸浸泡的状态。还有暴饮、暴食等，具体吃哪种食物，其实在发生溃疡时并不一定要限制的非常严格，但一定要避免刺激性食物，如浓茶、咖啡、烟酒、冰凉的水果等。 还要注意精神情绪的调节，有人非常紧张、易怒等，这些对于溃疡的愈合都不利。还有溃疡的发生有季节性，在换季时病人很容易出现症状，这时对于溃疡时间长的病人，都会自己备药，在症状出现之前会吃药，达到缓解症状、防止溃疡复发的目的。

小肠多发溃疡的病因如下： 1、感染性疾病：常见细菌感染，通过使用抗生素一般可以缓解溃疡，有时候可能不是特别常见的细菌，比如艰难梭菌等。结核杆菌感染时全消化道均可被累及； 2、炎症性肠病：在临床最近几年比较多见的是克罗恩病，克罗恩病也可以累及全消化道，治疗比较困难； 3、缺血性疾病：老年患者伴有糖尿病，血液呈高凝状态时可以由于缺血导致小肠多发溃疡； 4、肿瘤性疾病：比如小肠肿瘤、淋巴瘤，可导致小肠多发溃疡； 5、药物因素：比如应用非甾体抗炎药，可导致小肠多发溃疡。 由于病因比较复杂，所以需要积极配合医生，需要做小肠镜检查以及胶囊内镜检查，很多检查需要重复多次。在治疗过程中要不断观察溃疡演变情况，才能最终确定病因。

大便中有肉眼无法发现的出血称为大便隐血，说明存在消化道出血。大便隐血弱阳性是指消化道很有可能出血，这个时候应该反复检查。如果经过多次检查确定大便确实存在隐血，可以确定存在消化道出血。消化道出血量达到5ml即可出现大便隐血阳性，应该警惕器质性疾病甚至恶性疾病。 但是，在确定器质性疾病之前，要注意除外假性消化道出血。如果食用动物的血，也可能会出现大便隐血阳性的情况。有的医院现在应用一种免疫法检查大便隐血，如果呈阳性，说明是消化道出血，而不是动物血，因为免疫法针对人的红细胞进行检查。如果大便隐血持续弱阳性，应该进一步进行肠道检查，除外器质性疾病。

大便喷血时应该是鲜血，具体原因如下： 1、痔疮：大便喷血常见于直肠和肛门病变，最多见的应该是痔疮，如果是单纯内痔，排便后喷血，患者一般不会在排便时出现肛门周围疼痛； 2、直肠肿瘤性疾病：如直肠癌患者也容易出现排便后出血； 3、直肠炎症和溃疡性疾病：比如溃疡性结肠炎的患者会排出脓血便，排便频繁，次数较多，出血会比较多； 4、便秘：便秘患者也会见到排便后在肛门滴血甚至喷血，可以使用治疗痔疮的药物或者保护直肠黏膜的药物。如果效果不好，应该及时就医。因为大便里面带血是报警症状，首先应该除外直肠肿瘤。

大便呈现咖啡色，质稀，首先应除外消化道出血的问题，但是在很多情况下是假性消化道出血，比如进食血豆腐、鸭血，大便次数增多时患者会见到大便有可能呈现黑色或者咖啡色。这种情况可能是服用药物导致，服用含铁药物，如贫血患者补铁；含铋的药物，如保护胃黏膜的铋剂或某些中药，均可导致大便颜色呈咖啡色。 对于大便出现咖啡色的情况，临床最应该警惕消化道出血。消化道出血常见的大便颜色是黑色，但是如果大便次数增多，也有可能出现咖啡色，甚至是暗红色。因此如果出现暗红色的大便，患者自觉乏力、头晕等，应该及时到医院检查是否由消化道出血引起。

如果大便出现黑色甚至黑绿色的情况，患者应该回忆之前进食的食物，因为大便颜色很多情况下取决于食物颜色，比如食用很多绿叶蔬菜，大便可能就会发绿或发黑。如果食用了动物血，大便也会发黑，因为动物血在肠道内消化以后，成为硫酸亚铁会表现为黑色。 此外，服用一些药物，比如应用维生素或者铁剂补铁、补血；治疗胃病的铋制剂，比如丽珠得乐、铝镁混悬液等，也会使大便颜色发绿、发黑。如果大便出现偏黑改变，也应该提高警惕，可能是由于消化道出血导致。所以如果除外以上因素，应该及时到医院就诊，检查是否是由于消化道出血引起的大便呈黑绿色。