王翠玲

讲解医师：王翠玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院儿科
儿童流感后咳嗽用药，包括对因治疗和对症治疗两部分。对因治疗，如果只是早期单纯的流感病毒感染，可以用神经氨酸酶抑制剂，口服的常用的是磷酸奥司他韦，同时进行对症治疗，比如退热、止咳、化痰，缓解卡他症状等。如果继发细菌感染，同时还药加入抗生素。关于咳嗽的用药，如果孩子就是偶尔的轻微咳嗽，也没有痰，可以不用治疗咳嗽。如果咳嗽起来有痰，可以化痰药乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、愈创木酚甘油醚等中药的祛痰剂。如果孩子痰不多就是干咳嗽，有哮喘病史或者是过敏体质，可以用抗过敏的药物，比如盐酸西替利嗪，或者止咳平喘的药盐酸氨溴特罗。如果有喘息，可以用降低气道高反应性的药物，比如β受体激动剂舒张气道，降低气道高反应性，甚至可以用雾化吸入止咳平喘。同时要密切观察孩子病情，如果孩子有喘憋或者呼吸困难，或者孩子精神非常不好，都需要到医院去看医生。

1岁宝宝突然多次呕吐时，要让宝宝采取侧卧位或者坐位，家长拍背及时清理口腔呕吐物，以免误吸引起窒息。用温开水漱口，给患儿少量的果汁或者淡盐水喝，频繁呕吐应暂停进食。注意腹部保暖，大人可将手掌搓热，放在宝宝的肚脐上，给宝宝暖肚脐，同时顺时针按摩腹部，可以反复多次地进行，以促进胃肠运动缓解呕吐。 呕吐停止或者缓解以后，可以少量多次给予微温的易消化的，如米汤等流质饮食。口服益生菌调节肠道菌群，改善肠道功能。服用维生素B6、胃黏膜保护剂来缓解呕吐，以及口服补液盐预防脱水。注意观察宝宝的体温、呼吸、精神状态以及消化道症状，频繁呕吐或宝宝出现精神差、烦躁、腹痛、哭闹时需要及时就医，在医生的指导下进一步治疗，避免延误病情。

急性腹泻病程在2周以内，迁延性腹泻病程在2周到2个月，慢性腹泻病程在2个月以上。婴儿拉肚子久治不愈，说明由急性腹泻发展成了迁延性腹泻、慢性腹泻。腹泻的治疗包括对因治疗和对症治疗。婴儿拉肚子久治不愈，需要对症治疗的同时，积极地寻找原因对因治疗。婴儿腹泻的原因分为感染性腹泻和非感染性腹泻。感染性腹泻需要积极地抗感染治疗，如果是侵袭细菌感染，需要及时地应用抗生素。病毒感染目前没有特效的抗病毒药物，主要还是对症治疗。 消化酶的缺陷如乳糖酶缺乏，或者是乳糖酶的活性低，导致的消化不良引起的腹泻，常表现为迁延不愈，需要喂奶时及时地补充乳糖酶，或者应用无乳糖奶粉。食物蛋白过敏也是宝宝长时间腹泻的原因之一，宝宝对牛奶蛋白以及母乳当中的某些食物残存抗原片段过敏，引起腹泻。母亲要适当的饮食回避，或者使用特殊配方奶喂养，比如氨基酸奶粉或者深度水解奶粉等。口服益生菌调节肠道菌群，改善肠道功能，口服蒙脱石散收敛止泻，口服补液盐预防纠正脱水，纠正电解质紊乱，严重的脱水甚至需要静脉补液等。 对于腹泻的宝宝，如果腹痛、呕吐、尿少、精神差，或者一般情况好，但治疗效果不佳，这时需要带孩子到医院看医生，在医生的指导下进一步诊断治疗，以免延误病情。

通常情况下小孩感冒以后可以洗澡，但环境和洗澡水的温度要合适，避免吹冷风再次感冒。发烧时用温水洗澡可以扩张毛细血管，擦洗脖子、腋窝、大血管区域促进散热，起到物理降温作用。感冒出汗比较多会引起不适，洗澡可以提高孩子舒适度。洗澡水的温度一般建议接近体温即可，冬天和夏天因为外界温度不同会略有差异，如果气温在26℃以上，洗澡时可以不开空调，如果气温比较低，最好把室内温度调到25℃-27℃，这样可以避免其因为忽冷忽热而感冒受凉。 冬天室内温度低，水温最好在39℃左右，夏天水温最好在37℃左右，这样比较合适。夏天可以每天洗澡，冬天选择太阳比较好时洗，这样孩子就不容易受凉。孩子皮肤比较娇嫩，水温过高不仅会把皮肤烫红，而且容易把皮肤表面的油脂破坏掉，导致毛细血管扩张，加剧皮肤干燥程度。洗澡以后建议迅速擦干，涂润肤霜，适当保暖避免吹凉风，给孩子多喂点白开水，避免过度捂热再出一身汗。

宝宝肠胃不好，可以有食欲差、厌食、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等消化道功能紊乱的表现。引起孩子肠胃不好的原因很多，最常见的因素有饮食不当、腹部受凉、感染、食物过敏等。要养成良好的饮食习惯，合理均衡的饮食、定时定量进食、不暴饮暴食、不强迫进食、清淡易消化饮食，多吃健脾胃的食物，如山药、薏仁、白扁豆等。可煮粥喂宝宝，如山药萝卜粥、山药薏仁粥、山药白扁豆粥等，可以健脾胃、理气。不喝冷饮、碳酸饮料，不吃生冷、辛辣刺激的食物。 同时给宝宝吃调理脾胃的中成药，包括参苓白术散、胃蛋白酶散、神曲口服液等，这些药物对孩子的脾胃具有良好的调节作用。口服益生菌调节肠道菌群，改善肠道功能。另外还可以给宝宝进行如推拿、捏脊，如果化验微量元素出现缺锌、缺铁、缺钙，要补充微量元素。若效果不佳，需要带宝宝及时到医院去看医生，在医生的指导下进一步诊治，以免延误病情。

湿疹不是疫苗接种的禁忌症，因此湿疹时可以接种各类疫苗，但接种时要避开湿疹部位。如果接种部位皮肤异常有湿疹、特应性皮炎，或者宝宝湿疹严重且合并感染，可以暂缓疫苗接种。另外，明确对疫苗所含成分过敏者，应禁忌接种疫苗，如对蛋类过敏者禁忌接种黄热病疫苗。 宝宝湿疹打疫苗以后，可能会出现疫苗的不良反应，如发烧、拉肚子、呕吐、头晕、脸色发白，甚至晕倒、皮疹、血管神经性水肿，严重者会有过敏性休克，通常情况较凶险，可在30分钟之内发生。因此疫苗接种要在保健科的休息室观察，大概30分钟以后才允许离开。 如果宝宝有湿疹，表明孩子应该为过敏体质，因此疫苗接种过敏的风险更高，也更容易出现皮疹、血管神经性水肿、过敏性休克的过敏反应。另外，可能也会引起宝宝湿疹加重。通常在针眼部位会出现红斑、丘疹，甚至抓痕、糜烂、结痂，且伴有明显瘙痒，周身可出现散在的红斑、丘疹，甚至需要口服抗组胺药物。 因此，对于需要打疫苗的湿疹宝宝，应详细了解疫苗接种的成分，包括辅料、添加剂成分，是否有宝宝明确的致敏原成分，是否有禁忌。若无禁忌，接种疫苗以后需要密切观察，一旦发生不良反应，应及时找专业医生进行处理。

2岁孩子不用奶瓶，也不需要夜奶，通常6-9个月才是戒夜奶时间段。1岁半以后不再用奶瓶，可以用鸭嘴杯或吸管杯。如果孩子仍然有吃奶瓶、夜奶习惯，对孩子身体健康，以及口腔牙齿保护不利。夜间频繁吃奶，不仅影响大人和孩子休息，不利于孩子健康，还容易引起龋齿，可以晚上逐渐延长孩子吃夜奶时间。而且孩子夜间起来不是要吃夜奶，属于心理上的依赖，此时可以抚摸孩子，满足孩子生理性需求，逐渐拉长夜奶时间。可以在睡前1小时使用鸭嘴杯，或吸管杯给孩子喂奶，逐渐脱离奶瓶喂奶。2岁孩子的一日三餐都是主食，奶是辅食，一天可早晚2次奶，大概400-500ml的奶即可足够。晚餐可吃稍微偏干、容易顶饿的食物，这样孩子在晚上时不至于因为饥饿醒来找奶吃。

讲解医师：王翠玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院儿科
益生菌是存在于人体的有益微生物，肠道内益生菌可以在肠道黏膜显示保护性屏障，抑制有害菌定植。肠道内益生菌还可以刺激机体免疫系统，增强机体抵抗力。此外，益生菌还能够促进消化酶合成，促进宝宝肠道功能完善，增加肠道消化能力。\n另外，益生菌还参与某些维生素合成，像维生素B和维生素K合成和吸收，促进微量元素吸收。对于有腹泻、便秘，或者过敏体质宝宝，可以适当补充一些益生菌，调节肠道菌群，改善肠道功能，从而缓解腹泻、便秘。但不建议过量或长期饮用益生菌，一方面长期饮用益生菌，容易形成耐药性传导。另一方面长期饮用益生菌容易形成依赖，而且干扰机体建立自己的益生菌系统。

急性肠胃炎是宝宝常见胃肠道症状，常表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，宝宝急性胃肠炎原因包括感染性和非感染性因素。感染性包括细菌性感染、病毒感染；非感染性因素包括气候变化、过冷过热、喂养不当、食物过敏等。感染性腹泻需要积极抗感染，如果是细菌感染，需要及时应用抗生素。对于非感染性细菌性肠炎以及病毒性肠炎，一般不建议用抗生素治疗。病毒感染目前也没有特效抗病毒药物，主要还是对症治疗，比如轮状病毒性肠炎可以通过接种疫苗预防感染。 非感染性因素引起肠炎需要加强腹部保暖，避免腹部再次受凉，合理喂养，清淡、易消化食物，避免油腻、寒凉食物，规避过敏食物。对于急性胃肠炎宝宝，积极去除诱因同时还需要对症处理，比如止吐止泻，预防脱水、电解质紊乱等。合理喂养基础上可以口服补液盐预防纠正脱水、电解质紊乱，严重脱水甚至需要静脉补液，给胃肠黏膜保护剂，像蒙脱石散收敛止泻，口服益生菌调节肠道菌群，改善肠道功能，中药，像肠泰合剂、肠胃康等也是有一定作用。如果治疗效果不佳或者频繁呕吐、腹泻或者宝宝精神不好，需要带着宝宝及时到医院看医生，在医生指导下进一步诊断治疗，免得耽误孩子，延误病情。

攒肚其实是老百姓民间说法，实际是宝宝大便规律改变，宝宝2-3天或者4-5天，甚至1-2周排大便，但是宝宝一般情况挺好，能吃、能喝、能玩、也不哭闹，大便为黄色糊状软便，没有硬结，量会比较多。 宝宝如果要大便，一般会出现像憋红脸使劲、不停的扭动身体，甚至会发出嗯嗯的声音，表情突然之间也非常安静专注，会伴有放屁或者哭闹，家长需要仔细观察。攒肚多见于满月以后，持续时间因人而异。一般的攒肚是正常生理现象，如果家长实在担心，也可以采取以下几个方法来帮孩子恢复到正常情况： 1、建议每天晚餐后半小时用温水给宝宝洗屁股，用温水轻柔洗肛门、刺激肛门，小毛巾浸水以后搅干轻敷在宝宝肛门上，可以松弛肛门，同时做顺时针腹部按摩以及双腿屈伸蠕动，促进宝宝胃肠蠕动，有利于排出大便； 2、可以给宝宝吃益生菌，比如妈咪爱、小儿培菲康等，选一种益生菌就可以； 3、适当增加饮水量，防止攒肚过程中引起大便干结，也可以加强喂养，如果吃奶少、产大便少也容易攒肚。婴儿一般最好每天都有大便，如果3-4天没有大便，有肚胀、食欲不佳、哭闹，通便无效情况下需要带宝宝看医生。