王珊

如果儿童畸胎瘤比较大，不一定适合进行微创手术。微创的定义是损伤小，不管开放或者腔镜手术，都要做到小创伤，对于肿瘤手术，要求避免肿瘤污染，控制出血，同时精准、细致等，保证器官功能。如果肿瘤过大，体腔容积小，不一定合适腔镜下操作，因为要求肿瘤不能破裂，要完整拿出体腔，如果肿瘤超过7cm，腹部就需要切7cm的切口。患者要咨询专业的肿瘤外科医生，是否适合进行微创手术，对于恶性实体肿瘤，要慎重选择微创手术，比如卵巢恶性畸胎瘤，开放手术对于局部淋巴结除膜的检查可能更细致，但是腔镜微创手术可以全腹膜腔探查有无多发转移、结节转移病灶。所以需要根据患儿具体情况，由专业医生进行判断，共同沟通选择。

儿童神经母细胞瘤的治愈率，取决于危险分层，常分为以下几种情况：1、低危儿童神经母细胞瘤：通过手术化疗，患者生存率超过95%；2、中危儿童神经母细胞瘤：患者经过化疗、手术、维持化疗、放疗，以及维甲酸治疗后，5年生存率超过90%；3、高危儿童神经母细胞瘤：比较难治愈，通过新辅助化疗、手术、术后化疗，以及骨髓移植、GD2抗体治疗、放疗、维甲酸维持等综合治疗，生存率可达到50%以上。神经母细胞瘤患儿有治疗的希望，建议及时到小儿肿瘤外科，进行专科规范治疗。

儿童神经母细胞瘤化疗常会出现不适，甚至痛苦症状。化疗药物主要针对肿瘤细胞起作用，但对全身正常细胞有影响，会造成全身多脏器的功能影响，如严重的骨髓抑制伴感染，甚至危及生命。常见并发症有恶心、呕吐等胃肠道反应，例如食欲不振、食欲下降，还有骨髓抑制以及并发感染、口腔溃疡、脱发等表现，常见并发症及治疗方法主要有以下几种：1、恶心、呕吐：可应用止吐药物，如果服用药物后，依旧存在恶心、呕吐的症状，便可以给予进食清淡流质饮食，富含营养、蛋白质和维生素等成分的食物；2、骨髓抑制：化疗结束24小时后，可提前打预防性的GMCSF(粒细胞巨噬细胞集落刺激因子)升白针进行治疗；3、其他症状：出现口腔溃疡的患者要用温开水漱口，还有脱发症状，化疗结束后，头发通常会长得比化疗前更加茂盛。因此，化疗的患儿需要进行营养支持，同时多饮水、多排尿，以及要做好隔离保护，避免呼吸道感染，勤洗手，避免消化道感染，以减轻化疗后的并发症，平稳度过化疗后的骨髓抑制期。

导致两岁宝宝头发变黄的原因主要如下： 1、比较多见的是缺锌、缺铁以及缺钴； 2、蛋白质缺乏也会导致孩子头发发黄； 3、缺乏B族维生素也会导致孩子的头发变黄； 4、比较常见的内分泌疾病，如甲状腺功能减低等。甲状腺功能减低的孩子不仅头发黄，而且孩子非常软，没有力气，肌肉力量也非常弱。除此以外，还存在智力低下。 对于头发黄的孩子，需要前往专科检查是否缺铁或缺锌，同时注意一些营养剂的补充，解决孩子偏食、挑食的问题，形成合理的饮食习惯。

缺锌的问题在全球范围内还比较严重，宝宝缺锌的症状主要如下： 1、异食癖，会去吃墙壁灰，甚至啃地上的泥土； 2、影响生长，缺锌会使人体的性发育启动减慢，使生长激素轴受到影响，从而导致矮小； 3、锌对大脑的发育也非常重要，缺锌可以使智力受到损害，因为大脑的DNA发育过程中需要锌，因此缺锌会导致患儿认知功能障碍，使患儿交流、学习能力下降； 4、导致T淋巴细胞受损，进而导致免疫力低下，容易反复感染、反复生病，皮肤受损后修复能力下降。

1岁宝宝主要的食物是奶制品，因此缺钙的概率相对较低。导致孩子出现缺钙的原因主要是维生素D缺乏，维生素D缺乏后宝宝的钙吸收能力降低，最终导致缺钙。如果明确诊断为缺钙，一定要补充维生素D。 7个月以上的宝宝可以通过添加辅食进行补钙，辅食的选择主要为虾皮、奶酪等钙含量较高的食物。另外，豆制品的钙含量也非常高，是非常好的补钙食品。除此之外，不容易被大家重视的是蔬菜，事实上蔬菜里的钙含量非常高，但需要注意的是蔬菜里含有鞣酸和植酸，这会影响机体对钙的吸收，因此应该把蔬菜焯一下水再加工食用，对补钙非常有益。

2岁的孩子出现营养不良，首先要去除病因，然后再进行合理的营养指导，具体如下： 1、摄入优质蛋白质，对于2岁的孩子而言，牛奶的摄入非常重要，同时鸡蛋也是非常好的蛋白质，在孩子不过敏的情况下建议通过奶、鸡蛋、鱼、虾等改善营养不良的状况； 2、改善饮食习惯，有的家庭中经常会有爷爷奶奶追着孩子喂饭吃，其实这也是不良习惯，反而会导致孩子摄入不足，导致营养缺乏或营养不良，因此要予以改善； 3、改善消化功能，孩子的消化功能非常柔弱，因此要改善其消化功能，对此有非常多的手段，如给予益生菌，以调理胃肠道，促进营养的吸收。

讲解医师：王珊珊  （主治医师）
就职单位：滨州市中心医院皮肤科
风团疹又叫荨麻疹。治疗方案： 一、局部治疗： 外用炉甘石洗剂，一天多次涂抹。 二、系统治疗： 1、抗组胺药物，可以口服左西替利嗪或依巴斯汀片，1次1粒，1天1次； 2、对于慢性荨麻疹，可以口服维生素K每日5-10mg，或维生素B12每日或隔日肌内注射0.25-0.5mg； 3、可以口服钙剂、维生素C，降低血管通透性，常与抗组胺药同时服用； 4、如果有感染因素引起者可选用适当抗生素； 5、如果症状比较严重，可以考虑应用糖皮质激素，如泼尼松30mg晨起顿服，连续3-5天，通常不适用于慢性荨麻疹。

讲解医师：王珊珊  （主治医师）
就职单位：滨州市中心医院皮肤科
皮肌炎是以红斑、水肿为皮损特点，伴有肌无力和肌肉炎症、变性的疾病，主要累及皮肤和血管，常伴有关节、心肌等多器官损害。儿童皮肌炎多发生在10岁之前，预后相对较好；成人皮肌炎在40-60岁时高发，常伴恶性肿瘤。女性发病的几率是男性的两倍。皮肌炎典型的皮损常发生于面部，面部以眼睑为中心，特殊的水肿性淡红色斑为皮肌炎特征性表现。皮肌炎的另一具有临床意义的体征是Gottron，为指关节伸侧紫红色斑或扁平隆起丘疹，其上可见细小鳞屑，一般发生在疾病后期。

畸胎瘤生长大小与生长部位的体腔容积有关，体腔多大，畸胎瘤可以长多大。畸胎瘤大小无法具体推测或决定上限，可以长满整个腹腔、盆腔，比如常见较大的腹腔卵巢来源畸胎瘤，因为腹腔容积较大，如果是年龄较大的孩子，可以长到30多厘米。腹膜腔也有较大容积，腹膜后的畸胎瘤也可以长得比较大。骶尾部畸胎瘤发生在体表，有时小孩出生时比较大，与小儿头颅一样大，甚至比头颅大，在体表容易发现，受摩擦容易溃烂，所以能够及时发现、及时处理。畸胎瘤属于生殖细胞肿瘤的一个类型，来源于生殖细胞，儿童颅外的生殖细胞肿瘤，按组织学类型划分为成熟性畸胎瘤、未成熟畸胎瘤、恶性生殖细胞肿瘤三大类。成熟畸胎瘤多是良性畸胎瘤，通常是由已经分化成熟的1-3个胚层组织构成，可以含有大部分成熟成分，如毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织、皮肤等。畸胎瘤主要分布在性腺内或性腺外，性腺内主要分布于睾丸、卵巢，性腺外主要分布于人体中线部位，比如骶尾部、腹膜后、纵隔等部位。